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1、1 牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。一、定一、定 义义2机制：机制： 牙量大于骨量（相对和绝对）牙量大于骨量（相对和绝对）牙量牙量 大大 大大 正常正常 骨量骨量 正常正常 小小 小小3二、诊 断(一) 牙列阶段：乳牙列 混合牙列 恒牙列(二) 病因机制：骨量小牙量大（相对和绝对）(三) 牙列拥挤度4混合牙列混合牙列5恒牙列恒牙列6(三)牙列拥挤度 是指牙弓现有弧形长度与牙弓应有弧形长度之差。7 牙列拥挤的分级 度（轻度拥挤）：相差度（轻度拥挤）：相差4mm4mm以下。以下。 度（中度拥挤）：度（中度拥挤）：4 48mm8mm。 度（
2、重度拥挤）：度（重度拥挤）：8mm8mm以上。以上。8三、矫 治 原原 则则 关关 键键 方方 法法 替牙期替牙期 恒牙期恒牙期9(一) 原 则 根据牙列拥挤度,结合病因、机制、年龄、颌骨发育及肌肉张力等采用适当的方法。10（二）关 键提供间隙11（三）方 法 1. 减少牙量-减数、邻面去釉。 2. 增加骨量-扩大牙弓。12减数治疗减数治疗13矫治前矫治前14治疗中治疗中15矫治结束矫治结束16 牙牙弓弓是是一一个个抛抛物物线线形形的的，扩扩大大牙牙弓弓可可从从三三个个方方向向进进行行，前前、后、左右的扩大。后、左右的扩大。扩大牙弓扩大牙弓向前向前向后向后左右左右17 推磨牙向后; 后牙扩弓;
3、 前牙唇向扩大。扩大牙弓扩大牙弓18口外弓推磨牙向后口外弓推磨牙向后19颌内支抗推磨牙向后颌内支抗推磨牙向后20后牙扩弓后牙扩弓21前牙唇向扩弓前牙唇向扩弓22 随着学科的发展随着学科的发展, ,将正畸将正畸获得间隙的方法分为获得间隙的方法分为拔牙矫治拔牙矫治和和不拔牙矫治不拔牙矫治。23拔 牙：减数。不拔牙： 邻面去釉、 推磨牙向后、 后牙扩弓、 前牙唇向扩大。24不拔牙矫治的优点 面形美观 合关系 矫治技术简单25 1. 减数矫治(1) 目的(2) 适应证(3) 减数考虑的问题(4) 有关减数的几个概念(5) 减数后的矫治26 （1）目 的 纠正拥挤、排齐牙列 协调合关系27 （2）适 应
4、 证一般一般度以上拥挤度以上拥挤28（3）减数考虑的问题 减几个牙减几个牙 减哪个牙减哪个牙29 1 1） 减几个牙 根据牙列拥挤度和面部根据牙列拥挤度和面部突度等综合考虑。突度等综合考虑。302 2） 减哪个牙 牙齿的状况牙齿的状况 拥挤的部位拥挤的部位 牙齿的位置牙齿的位置31 牙齿的状况 残冠、残根常是选择拔除的对象。残冠、残根常是选择拔除的对象。32 拥挤的部位 在拥挤的中间或边缘拔牙，可在拥挤的中间或边缘拔牙，可以简化治疗。以简化治疗。33临床常选择拔除第一双尖牙它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的拥挤；第一双尖牙拔除后有外形相似的第二双尖牙取代，能够与尖牙建立良好的邻接关系；
5、拔除第一双尖牙对功能及外观都无影响。34（4）有关的几个概念 不对称拔牙不对称拔牙 对称拔牙对称拔牙 补偿性拔牙补偿性拔牙35（5）减数后的矫治 将拔牙间隙让给拥挤牙,排齐牙列36（6）注意事项 中线、对称性中线、对称性 牙弓塌陷牙弓塌陷 支抗保护支抗保护37注注 意意 事事 项项中中 线线38 牙弓塌陷牙弓塌陷39支支 抗抗40 由于食物的日趋精细，现代人类的釉质由于食物的日趋精细，现代人类的釉质由于食物的日趋精细，现代人类的釉质由于食物的日趋精细，现代人类的釉质往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理往往缺少磨耗。过
6、厚的邻面釉质对合的生理功能和发育并无利处，并可能是牙列拥挤的功能和发育并无利处，并可能是牙列拥挤的功能和发育并无利处，并可能是牙列拥挤的功能和发育并无利处，并可能是牙列拥挤的原因之一原因之一原因之一原因之一, , , ,因此因此因此因此, , , ,主张适当片切牙齿的邻面。主张适当片切牙齿的邻面。主张适当片切牙齿的邻面。主张适当片切牙齿的邻面。 2.邻面去釉41邻面去釉 适应证 邻面去釉后的矫治 注意事项42适 应 证 成人患者； 中切牙为钟形； 前牙轻度拥挤； 对龋不敏感，口中无龋齿或很少。433. 扩大牙弓（1）推磨牙向后（2）前牙扩弓（3）后牙扩弓44（1）推磨牙向远中推磨牙向远中，矫治
7、力350-500g。颌内支抗能提供持续的矫治力，但易失抗；颌外支抗，支抗力大，但为间歇性矫治力，且存在依赖病人配合和安全问题；颌间支抗易导致后牙伸长，高角病人不能采用。4546 固定矫治器多曲弓丝、螺旋弹簧及“”曲弓丝等。（2）前牙扩弓47前牙扩弓前牙扩弓48（3）后牙颊向扩大 快速扩弓器快速扩弓器 腭中缝开展腭中缝开展 四眼簧四眼簧 分裂基托分裂基托 牙牙- -齿槽开展齿槽开展 弓丝扩宽弓丝扩宽49Hyrax腭中缝扩展装置腭中缝扩展装置50扩弓前扩弓前扩弓后扩弓后Hass腭中缝扩展装置腭中缝扩展装置51四眼簧四眼簧52菱形簧分裂基托菱形簧分裂基托活动扩弓矫治器活动扩弓矫治器53横腭杆扩大牙弓横腭杆扩大牙弓54扩弓前扩弓前扩弓后扩弓后弓丝扩宽弓丝扩宽55各种矫治方法的各种矫治方法的“获利获利”方方 法法 比比 例例 获得的间隙获得的间隙1 1 拔拔 牙牙 1 1：1 16mm1 16mm 2 2 邻面去釉邻面去釉 1 1：1 3-4mm1 3-4mm3 3 推磨牙向后推磨牙向后 1 1：2 6mm2 6mm 4 4 前牙扩弓前牙扩弓 1 1：2 6mm2 6mm5 5 后牙扩弓后牙扩弓 公式公式 2-3mm56 装戴矫治器后 先推磨牙向远中 前牙扩弓 后牙颊向扩大 最后考虑邻面去釉不拔牙矫治的治疗程序不拔牙矫治的治疗程序
