胆石肠梗阻护理查房--ppt课件

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1、 护护 理理 查查 房房普外科 肠梗阻的定义：肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 胆石性肠梗阻是由胆结石进入胆道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻，本病临床罕见，起病隐匿，病程初期常呈间歇性发作，且X线检查并非每个病人都有典型表现，只有10%75%的病人在术前获得诊断。按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类：病因及分类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 1 1、机械性肠梗阻：主要原因包括：、机械性肠梗阻：主要原因包括：（1）肠

2、腔堵塞（2）肠管外受压 （3）肠壁病变 2 2、动力性肠梗阻：、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。 3 3、血运性肠梗阻：、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 又可按肠壁有无血运障碍，分为又可按肠壁有无血运障碍，分为: : （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 （1）单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍（2）绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓

3、塞等引起还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。按发展过程的快慢可分为急性和慢性。导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠道，能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在2.5cm以上。1.胆道与胃肠道之间存在异常通道：此为胆石性肠梗阻的病理基础，常见的胆道-胃肠道的异常通道有：胆总管-十二指肠内瘘，胆囊-十二指肠内瘘，胆囊-结肠瘘，胆囊-胃瘘，胆总管-十二指肠瘘等，其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4。2.医源性因素：如肝胆管结石行胆肠内引流术后，内引流的目的是重建通畅的胆汁引流，其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘，以利于结石通过，湖南省人民医院曾报道1例接受肝胆管盆式内引流术后并发胆

4、石性肠梗阻。(二)发病机制引起梗阻的胆石大多数仅为1枚，但3%15%的病人为多枚，胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位，但最易发生回肠末端，占58%85%，巨大胆石进入肠腔先堵塞于肠腔较大的近端，随结石不断下降，梗阻平面逐渐下降，结石可压迫肠壁，使其缺血，肠壁渗出增加，近端扩张的肠袢内可积聚过多液体，继而缺血的肠壁坏死，穿孔，肠内物漏出肠腔进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎肠梗阻的临床表现：肠梗阻的临床表现： 腹痛 共有 呕吐 表现: 腹胀 停止排气排便 1 1、腹痛：、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。2 2、呕

5、吐、呕吐 ：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。3 3、腹胀、腹胀 ：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点4 4、停止自肛门排气排便：、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。胆石性肠梗阻临床表现为急性或慢性，高位或

6、低位，部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与其他原因所引起的机械性肠梗阻相似，病程初期为部分性梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致，随结石下降，梗阻平面降低，症状亦随病程进展而有所变化，如肛门停止排气排便，腹胀进行性加重，腹部压痛，板状腹，少数病人出现黄疸和消化道出血等，症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生： 1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状

7、改善不显著。 3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。 4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。 5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。 7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。五、辅助检查：五、辅助检查：1.实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。2.X线检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见

8、孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。胆石性肠梗阻的辅助检查：胆石性肠梗阻的辅助检查：X X线检查有线检查有4 4种征象：种征象：部分性或完全性肠梗阻的表现;胆道积气;异位的即在胆系外的区域有胆石影;钡餐或钡灌肠检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影治治疗疗原原则：则：治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸

9、形等）。胆胆石石性性肠肠梗梗阻阻治治疗疗：一一旦旦确确诊诊，应应尽尽早早手手术术，解解除除梗梗阻阻。手术方式有下列几种：手术方式有下列几种：将梗阻的结石挤入结肠;肠管切开取石，在肠切开取石时，最好将梗阻的结石向近端扩张的肠管推移少许后，再切开肠系膜缘，以利肠壁切口的愈合;在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。大多数人主张仅作单纯的肠切开取石，解除梗阻即可。病 例 汇 报姓名：郭祖强 性别：男，年龄：62岁诊断：1.急性胆石性肠梗阻；2.胆囊十二指肠内瘘；3.慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石；4.2-Dm病史：系“右上腹疼痛20余年再发加重6天伴呕吐”于2051.1.15入院，来时T:36.6.

10、P:107次/分.R:20次/分,BP:116/73mmHg，医嘱予以禁食水，补液制酸及抗炎治疗，完善相关检查，明确诊断，控制血糖，行彩超及CT提示胆囊结石，胆囊积气，胆囊内大结石消失，查MRCP提示肝门胆管受压变形，立腹平片及CT提示肠梗阻。于1月23日10:10在全麻下行:“小肠切开取石+肠减压+胆囊切除+十二指肠内瘘关闭+腹腔引流术”手术顺利，安返病房，术后予以补液抗炎制酸营养支持治疗。BP100-110/60-70mmHg，P60-70次 /分 ， SPO296-99%,毛 糖 在 5.8-19.8mmol/L1月24日给予抑制胰腺分泌对症治疗，1月25日加予肠外营养治疗，2月1日行肠

11、内营养治疗，现患者切口敷料外无渗血，病 例 汇 报已排气排便，胃管于1月30日拔除后未诉腹痛腹胀不适主诉，肝下引流管引流淡血性液体于2月1日拔管，十二指肠残端旁引流管于2月3日拔除，尿管已拔除，小便自解，鼻肠管.腹腔双套管于2月4日拔除，已进半流质饮食，现无发热、无胸闷呼吸困难无腹痛腹胀。 术前护理诊断及措施（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。 3) 讲解术前准备（练习有

12、效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 (3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。知识缺乏与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。术后护理诊断及措施1 1、疼痛、疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。3 3、体温过高、体温过高

13、 与胆囊炎症有关4 4、引流管失效的可能、引流管失效的可能 与引流管有关5 5、舒适的改变、舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关6 6、营养失调、营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关7 7、皮肤完整性受损有关、皮肤完整性受损有关 与长期卧床有关8 8、潜在并发症、潜在并发症 出血，消化瘘及感染酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。9 9、潜在并发症、潜在并发症1 1、 有体液不足

14、的危险有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。后放置胃肠减压及引流有关。 （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。2 2、 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛

15、有关手术切口疼痛有关 （1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。 （2）护理措施 1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5 5）心理护理）心理护理 向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。焦虑，

16、及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。 6） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 （3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。3、体温过高体温过高 与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施 1） 密切观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰，预防肺部感染。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色、

17、量、质，并准确记录。（3）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。4、舒适的改变、舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。（2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法 4)予以气压治疗，防止下肢深静脉血栓的发生。 （3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解

18、。5、引流失效的可能引流失效的可能：（1） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，每日予以更换引流袋，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。（2）妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果 ，予以口腔护理BID，防止口腔感染 的发生。（3）颈静脉置管期间要妥善固定置管，严格无菌操作，按时换药，防止感染、脱落，保持通畅。 （4）鼻肠管妥善固定，定时冲洗，防止堵塞。6 6、营养失调、营养失调 : 低于机体需要量 与禁食、消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养需求。（2）护理措施 1） 根据医嘱补

19、充各类液体，合理安排补液顺序。 2） 禁食期间遵医嘱予以补液，保证输液通畅，输注人血白蛋白，给予肠内外营养支持，促进恢复。肠内外营养期间按时监测血糖。 3） 术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。（3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。7 7、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损目标：患者皮肤清洁，无破损(1)提供相关知识(2)保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤。(3)注意引流管周围皮肤的护理，及时更换被引流液浸湿的敷料，防止引流液刺激和损伤皮肤。评价：患者皮肤完整8

20、 8、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理1 1、出血的预防和护理、出血的预防和护理（1）卧床休息；（2）改善和纠正凝血功能，遵医嘱使用维生素K110mg肌注Bid；（3）加强观察：术后早期腹腔引流管引出血性液增多，每小时超过100ml，持续三小时以上，或病人出现腹胀、腹围增大、伴面色苍白，脉搏细数、血压下降等，提示可能有腹腔内出血，应及时报告医生。可遵医嘱使用外用药物或其他药物治疗。观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及消化漏等并发症的发生。3 3、感染的预防和护理、感染的预防和护理目标：住院期间患者无感染发生。目标：住院期间患者无感染发生。（1）取合

21、适体位：半坐卧位或斜坡卧位，利于引流和防止渗液积聚膈下发生感染。（2）皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止引流液侵润皮肤引起炎症反应。（3）定期更换引流袋，严格执行无菌操作。（4）保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、滑脱。5、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。 6、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。7、保持病

22、人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。8、嘱病人戒烟，吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。效果评价：目标达到效果评价：目标达到酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。目标目标：无发生并发症措施措施：按时服药。告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖。效果评价：目标达到效果评

23、价：目标达到健健 康康 教教 育育 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。事物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)食不过量，天天运动，保持健康体重三

24、餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量吃新鲜卫生的食物健 康 教 育1、少吃含淀粉类的食物如：土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯等。2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。3、不要吃过于坚硬和不消化的食物。4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。5、忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。6、产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。饮 食 禁 忌肠梗阻的预防：肠梗阻的预防：依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹

25、壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。(1)(1)有有规规律律的的进进食食( (一一日日三三餐餐) )是是预预防防结结石石的的最最好好办办法法，因因为为在在禁禁食食时时胆胆囊囊中中充充满满了了胆胆汁汁，胆胆囊囊粘粘膜膜吸吸收收水水分分使使胆胆汁汁变变浓浓，此此时时胆胆固固醇醇/ /卵卵磷磷脂脂大大泡泡容容易易形形成成，胆胆汁汁的的粘粘稠稠度度增增加加，终终于于形形成成胆胆泥泥。如如果果进进食食，当当食食物物进进入入十十二二指指肠肠时时，反反应应性性地地分分泌泌胆胆囊囊收收缩缩激激素素，使使胆胆囊囊收收缩缩，这这时时大大量量的的粘粘稠稠和和含含水水量量有有胆胆泥泥的的胆胆汁汁被被排排出出到到达达肠内。因此可以防止结石的形成。肠内。因此可以防止结石的形成。(2)选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当习食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。 胆石性肠梗阻的预防