《孕妇营养PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕妇营养PPT演示课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、孕妇营养孕妇营养1.人生阶段l生命的发生、发展到衰老是一个连续的过程，为便于认生命的发生、发展到衰老是一个连续的过程，为便于认识和理解营养与生命发生发展的规律，常常将生命的过识和理解营养与生命发生发展的规律，常常将生命的过程按照年龄和生理特点分成不同的阶段：程按照年龄和生理特点分成不同的阶段：l婴儿：婴儿：112个月（新生儿断脐带个月（新生儿断脐带28天）；天）；l幼儿：幼儿：13周岁；周岁；l学龄前：学龄前：36周岁；周岁；l学龄：学龄：612周岁；周岁；l青少年（青春期）：青少年（青春期）：1218周岁；周岁；l成年期：成年期：1860周岁；周岁；l老年期：老年期：60岁以上。岁以上。 2
2、.孕妇营养与膳食孕妇营养与膳食l孕妇乳母是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下孕妇乳母是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下的人群，孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长的人群，孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。的新生儿。l乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证6个月以内个月以内婴儿的全面的营养需要。与非孕同龄妇女相比，婴儿的全面的营养需要。与非孕同龄妇女相比，孕妇生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳汁分孕妇生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳汁分泌，都需
3、要更多的营养。泌，都需要更多的营养。l孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作的孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作的重要内容。重要内容。3.孕妇营养与膳食孕妇营养与膳食 l孕期营养不良对胎儿的影响：孕期营养不良对胎儿的影响：l主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括育迟缓，其结局包括l早产早产(37周周)及新生儿低出生体重及新生儿低出生体重(2500克克)发生率增加；发生率增加；l胎儿先天性畸形发生率增加；胎儿先天性畸形发生率增加；l围产期婴儿死亡率增高；围产期婴儿死亡率增高；l影响胎儿的体格和智力发育。影响胎儿的体格和智力发育。4.l近年研
4、究证实近年研究证实低出生体重婴儿低出生体重婴儿与成年后高血压、与成年后高血压、糖耐量异常发生率有关，是除吸烟、饮酒和其糖耐量异常发生率有关，是除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。他危险因素外的独立危险因素。l新生儿低出生体重的相关因素包括，孕前母体新生儿低出生体重的相关因素包括，孕前母体体重和身高不够，母体孕期蛋白质体重和身高不够，母体孕期蛋白质能量营养能量营养不良，孕期增重不够，孕期血浆总蛋白和白蛋不良，孕期增重不够，孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下，孕期贫血，孕妇吸烟或酗酒等。白水平低下，孕期贫血，孕妇吸烟或酗酒等。 5.孕期生理特点及代谢的改变孕期生理特点及代谢的改变 l（一）孕期
5、内分泌的改变（一）孕期内分泌的改变 l母体内分泌发生改变的目的之一，是对营母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。功。6.l1母体卵巢及胎盘激素分泌增加母体卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿
6、，在维持营养物质由母体向葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用胎体转运中发挥重要作用 。雌二醇雌二醇调节碳水化调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究中发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素究中发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。水平正相关。7.l2孕期甲状腺素及其他激素水平的改变孕期甲状腺素及其他激素水平的改变 孕期孕期血浆血浆甲状腺素甲状腺素T3、T4水平升高水平升高,但游离甲状腺素但游离甲状腺素升高不多，升高不多， 体内合成代谢增加，基础代谢率至体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约孕晚期升高约15
7、20， 孕晚期基础代谢耗孕晚期基础代谢耗能约增加能约增加150kcal/d。l孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。合成的甲状腺素。l妊娠期妊娠期胰岛素胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。量异常及妊娠糖尿发生率升高。8.（二）孕期消化功能改变（二）孕期消化功能改变l消化功能改变消化功能改变 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道受孕酮分
8、泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良；由于贲蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食道下部，门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引起反胃等引起反胃等早孕反应早孕反应。l另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、食物在肠道停留时间，
9、使一些营养素，如钙、铁、维生素铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。9.（三）孕期血液容积及血液成分的改变（三）孕期血液容积及血液成分的改变l血液血液 随孕期血浆容积逐渐增加，红细胞随孕期血浆容积逐渐增加，红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约值，增加量约20%。l血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降导致血红蛋白浓度下降20%以上，红细胞以上，红细胞压积下降约压积下降约15%，l红细
10、胞计数下降，形成血液的相对稀释，红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为称为孕期生理性贫血孕期生理性贫血。 10.l世界卫生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界世界卫生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是定值是Hb 110g/L，孕中期是，孕中期是Hb 105g/L。l血浆总蛋白浓度由平均血浆总蛋白浓度由平均70g/L降至降至40g/L，血浆，血浆白蛋白浓度由白蛋白浓度由40g/L下降至下降至25g/L。l孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素素，如维生素C、叶酸、维生素、叶酸、维生素B6、维生素、维生素B12、生物素含量均降低。、生物素含量
11、均降低。l但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血的血浆水平在孕期上升，如维生素浆水平在孕期上升，如维生素E血浆浓度上升约血浆浓度上升约50%，而维生素，而维生素A变化不大。变化不大。11.（四）孕期肾功能改变l肾脏肾脏 有效肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾有效肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如核黄素、叶酸、尼克氨基酸和水溶性维生素如核黄素、叶酸、尼克酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。l其中葡萄糖的尿排出量可增加其中葡萄糖的
12、尿排出量可增加10倍以上，尤其倍以上，尤其是在餐后是在餐后15分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖排出分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。别。l尿氨基酸日平均排出量约尿氨基酸日平均排出量约2g，尿中氨基酸的构，尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出时高出1倍。倍。12.l1孕期体重的增加及其构成孕期体重的增加及其构成 l不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低，经产妇可能比该平均值低0.
13、9kg。l胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加必要性体重增加，发达国家孕妇孕期必要性体重增加约发达国家孕妇孕期必要性体重增加约7.5kg，发展中国家约，发展中国家约6kg。（五）孕期体重增加（五）孕期体重增加13.l（1）按孕前）按孕前BMI推荐孕期增重推荐孕期增重 根据孕前根据孕前体质指数推荐孕期增重值被认为适合于胎体质指数推荐孕期增重值被认为适合于胎儿和母体双方。儿和母体双方。lBMI推荐体重增长范围推荐体重增长范围(kg)l低低 19.8 12.518l正常正常19.826.0 11.516l超重超
14、重 2629 711.5l肥胖肥胖 29 66.814.l（2）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重或双胎推荐孕期增重l 孕前体重超过标准体重孕前体重超过标准体重120%的女性，的女性，孕期体重增加以孕期体重增加以7kg8kg为宜，因其孕为宜，因其孕前体重超过正常，孕期只需考虑必要性体前体重超过正常，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后重增加，孕后20周，每周体重增加不得超周，每周体重增加不得超过过300g。l孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为适宜的孕期增重为10kg，孕后，孕后20周，周周，周增加体重约
15、增加体重约350g。15.l妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值为期增重的适宜值为12kg。在孕后。在孕后20周，周，每周增重值为每周增重值为400g。l青春期怀孕或体重低于标准体重青春期怀孕或体重低于标准体重10%的的女性，孕期体重增加的目标值为女性，孕期体重增加的目标值为14kg15kg。在孕后。在孕后20周，周增重为周，周增重为500g。l双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg，在孕后，在孕后20周，周增重为周，周增重为650g。16.孕期营养需要及膳食参考摄入量孕期营养需要及膳食参考摄入量 l（一）（一）能
16、量能量 与非孕相比，孕期的能量消耗还包与非孕相比，孕期的能量消耗还包括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及母体用括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及母体用于产后泌乳的脂肪储备。于产后泌乳的脂肪储备。l2000年年中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加加200kcal/d 。l由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄入量以增加营养素摄的增加，通过增加食物摄入量以增加营养素摄入极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量入极易引起体重的过多增长。而保证适
17、宜能量摄入的最佳方法是密切检测和控制孕期每周体摄入的最佳方法是密切检测和控制孕期每周体重的增长。重的增长。17. 蛋白质l妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需乳房等组织的生长发育约需925g蛋白质。蛋白质。l分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为1g、4g、6g；由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的；由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，需母体提供。酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，需母体提供。l以以蛋白质蛋白质的利用
18、率为的利用率为70%估计，孕末期每日需增加蛋白估计，孕末期每日需增加蛋白质质8.5g，再考虑个体差异，蛋白质增加的变异系数约，再考虑个体差异，蛋白质增加的变异系数约15%，孕期蛋白质供给增加的推荐值为，孕期蛋白质供给增加的推荐值为10g/d。l在我国，传统居民膳食及推荐的居民膳食仍以谷类为主，在我国，传统居民膳食及推荐的居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质的利用率通常较低，谷类蛋白质的利用率通常较低，2000年年 DRIs 建议建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15g/d、20g/d。18.脂类l脂类脂类是人类膳食能量的重要来源，孕期需是人类膳食
19、能量的重要来源，孕期需3kg4kg的的脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜的发的长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜的发育有重要的作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的育有重要的作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。需要。l孕孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链功能成分的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（ARA,n-
20、6）、二十二碳）、二十二碳六烯酸（六烯酸（DHA， n-3）为脑磷脂合成所必需。）为脑磷脂合成所必需。l相当数量的相当数量的ARA和和DHA是在子宫内和出生后数月迅速是在子宫内和出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中的，毫无疑问，妊娠积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中的，毫无疑问，妊娠母体是胎儿期母体是胎儿期DHA的唯一提供者。的唯一提供者。19.l孕期膳食脂肪参考摄入量及食物来源孕期膳食脂肪参考摄入量及食物来源 2000年年 DRIs 推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为2030%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为
21、不饱和脂肪酸分别为1：1：1。ln-3、 n-6 二者均不能在人体内合成，必须从食二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。物中摄取。l亚油酸几乎存在于所有植物油中，而亚油酸几乎存在于所有植物油中，而 -亚麻酸亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油种。但数油种。但 -亚麻酸的重要代谢产物亚麻酸的重要代谢产物DHA和和EPA也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。 20.矿物质钙l钙钙 与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得充足的钙。率增加，以保障胎儿获得充
22、足的钙。 胎盘对钙的转胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到维生素运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到维生素D及及其依赖的钙结合蛋白的作用，这保证了胎儿对钙的其依赖的钙结合蛋白的作用，这保证了胎儿对钙的需要。需要。l1）孕期钙的补充可降低母体血压、妊高征和先兆子）孕期钙的补充可降低母体血压、妊高征和先兆子痫的危险。而孕期钙供给不足，可影响母体的骨密痫的危险。而孕期钙供给不足，可影响母体的骨密度。度。l 2）钙的参考摄入量及食物来源）钙的参考摄入量及食物来源 一个成熟胎儿体内一个成熟胎儿体内约含钙约含钙 30g，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约300mg/
23、d，再考虑到食物中钙的吸收率约，再考虑到食物中钙的吸收率约30。21.l2000年年 DRIs 对孕中期妇女钙的推荐对孕中期妇女钙的推荐值为值为1000mg/d，孕晚期为，孕晚期为1200mg/d ,UL值为值为2000mg/d。l过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其它营养素的吸收。响其它营养素的吸收。l钙的最好来源是奶及奶制品，豆类及制品；钙的最好来源是奶及奶制品，豆类及制品；此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。食物来源。 22.矿物质铁l铁铁 1）孕期铁的需要）孕期铁的需要 估计孕期体内铁的储留量为估计孕
24、期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿娩出，仅，其余储留在胎盘中。随着胎儿娩出，仅200mg的铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需储的铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需储备铁备铁3.57mg。 孕孕30 34周，铁的需要达到高峰，周，铁的需要达到高峰，即每天需要即每天需要7mg 铁。在孕后期小肠对铁的吸收从铁。在孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至增加至50%。l2）孕期铁的参考摄入量及食物来源）孕期铁的参考摄入量及食物来源 2000年年 DRIs 推荐孕妇铁推荐孕妇铁AI为为25mg/d ,UL值为值
25、为60mg/d 。l铁的来源：动物肝脏、动物血、瘦肉是含量丰富吸铁的来源：动物肝脏、动物血、瘦肉是含量丰富吸收好，此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，也提供部分收好，此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，也提供部分铁。铁。23.矿物质碘l碘碘 孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引起的志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。估甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。估计世界上有计世界上有8亿人面临碘缺乏所造成的危害，其亿人面临碘
26、缺乏所造成的危害，其中我国约为中我国约为4亿。亿。l2000年年 DRIs 推荐孕期碘推荐摄入量推荐孕期碘推荐摄入量(RNI)为为200 g/d ，UL值为值为1000 g/d 。l我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界卫生组织的肯定。乏，已取得成功并得到世界卫生组织的肯定。此外，在孕期也建议每周进食一次富碘的海产此外，在孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。品。24.矿物质锌l锌锌 据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为为100mg，其中约，其中约53mg储存在胎儿体中。孕妇血
27、浆锌储存在胎儿体中。孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降35%。食物锌的吸收率约。食物锌的吸收率约20%。 l母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。畸形。 l 2000年年 DRIs 推荐非孕妇女膳食锌推荐非孕妇女膳食锌RNI为为11.5mg/d，孕中期后为，孕中期后为16.5mg/d ，UL值为值为35mg/d 。l有专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多有专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌次妊娠者，大
28、量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg/d。铁剂补充铁剂补充 30mg/d可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15 mg/d。25.维生素VA l有文献报道母体有文献报道母体维生素维生素A 营养状况低下与贫困人群中的营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每周补充维生素周补充维生素A可降低母亲死亡率。可降低母亲死亡率。l而孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，而孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流
29、产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形畸形。系统畸形，颅面部和心血管畸形畸形。 相应剂量的类胡相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性。萝卜素则没有毒性。l 2000年年 DRIs 推荐孕中、晚期维生素推荐孕中、晚期维生素A的的RNI为为900ug/d 。可耐受最高摄入量。可耐受最高摄入量(UL)值为值为2400ug/d 。l视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄， -胡萝卜素来源胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。目前市场上销售的孕妇于深绿色、黄红色蔬菜和水果。目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化
30、了维生素奶粉绝大多数都强化了维生素A，摄入时应注意补充的，摄入时应注意补充的总量。总量。26.维生素VDl维生素维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。釉质发育不良以及母体骨质软化症。l2000年年中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量推推荐孕期维生素荐孕期维生素D的的RNI为为10 g/d ，安全摄入的，安全摄入的上限水平上限水平UL值为值为20 g/d 。l维生素维生素D主要来源于紫外光照下皮内的合成，在主要来源于紫外光照下皮
31、内的合成，在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素乎不能合成维生素D，导致母体和胎儿血中，导致母体和胎儿血中25-OH-D3浓度降低，浓度降低， 由于含维生素由于含维生素D的食物有限，的食物有限，维生素维生素D补充极为重要。补充极为重要。27.维生素VEl维生素维生素E 由于维生素由于维生素E对细胞膜，尤其是对红对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素用，孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。产生有益的影响。l2000年年
32、 DRIs 推荐孕期维生素推荐孕期维生素E的参考摄入的参考摄入量为量为14mg/d 。l维生素维生素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。加上脂溶性并能在体内储存，较少含量丰富。加上脂溶性并能在体内储存，较少出现缺乏症。未见维生素出现缺乏症。未见维生素E过量摄入致中毒的报过量摄入致中毒的报道。道。28.维生素VKl 维生素维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素种因子依赖维生素K在肝脏内合成，因此缺乏维生素在肝脏内合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素的动物凝血酶原下
33、降，凝血过程受阻。维生素K1存在于存在于绿叶蔬菜中。维生素绿叶蔬菜中。维生素K2称为甲基萘醌，多由细菌合成。称为甲基萘醌，多由细菌合成。l常见的维生素常见的维生素K缺乏性出血症见于缺乏性出血症见于孕期服用维生素孕期服用维生素K抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；早产儿，维生素早产儿，维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；新生儿，初乳中维生素新生儿，初乳中维生素K的含量低，加上初生婴儿开的含量低，加上初生婴儿开奶迟肠道细菌少不能有效合成维生素奶迟肠道细菌少不能有效合成维生素K等。等。l 产前补充维生素产
34、前补充维生素K，或新生儿补充维生素，或新生儿补充维生素K均可以有效均可以有效地预防。有专家推荐成人维生素地预防。有专家推荐成人维生素K摄入量为每天摄入量为每天2 g/kg体重。体重。29.维生素VB1l维生素维生素B1 孕期缺乏或亚临床缺乏维生素孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可可致新生儿脚气病，尤其在以米食为主的长江中致新生儿脚气病，尤其在以米食为主的长江中下游地区农村。下游地区农村。 维生素维生素B1缺乏也影响胃肠道功缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素物摄入减少，极易引起维生素B1缺乏，并因此缺乏，并因
35、此导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。引起营养不良。l2000年年中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量中中孕期维生素孕期维生素B1的的RNI为为1.5mg/d。l动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类、豆类等是维生素的粮谷类、豆类等是维生素B1的良好来源。的良好来源。30.维生素VB2 l维生素维生素B2 孕期维生素孕期维生素B2缺乏胎儿可出缺乏胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与核黄素现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与核黄素有关。有关。l2000年年中国居民膳食营养素
36、参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量孕期维生素孕期维生素B2的的RNI为为1.7mg/d。l肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量的核黄素。核黄素。31.维生素VB6l维生素维生素B6 在临床上，有使用维生素在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素叶酸和维生素B12预防妊高征。预防妊高征。l2000年年中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量孕期维生素孕期维生素B6的的AI为为1.9mg/d。l食物来源主要是动物肝
37、脏、肉类，豆类以食物来源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。及坚果（瓜子、核桃）等。32.维生素叶酸l叶酸叶酸摄入不足对妊娠结局的影响包括，出生低摄入不足对妊娠结局的影响包括，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。此外，血清、还有常见的孕妇巨细胞性贫血。此外，血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆总同型半胱氨酸红细胞叶酸水平降低也和血浆总同型半胱氨酸浓度升高与妊娠并发症有关。浓度升高与妊娠并发症有关。l由于血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出由于血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶
38、酸水平通常下量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，胎盘富含与叶酸结合的蛋白质，可逆浓度降，胎盘富含与叶酸结合的蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。l我国每年约有我国每年约有810万神经管畸形儿出生，其中万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。春季。 33.l按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第16天脊天脊索管形成，索管形成，18天脊索管、神经板发育，天脊索管、神经板发育，1920天神经沟，神经褶形成，天神经沟，神经褶形成，2122天神经
39、沟闭合天神经沟闭合成神经管。叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀成神经管。叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。孕前开始。l2000年年 DRIs 建议围孕期妇女应多摄入富建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，含叶酸的食物， 孕期叶酸孕期叶酸RNI为为600 g/d 。l叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50，因此，因此补充补充400 g/d叶酸或食用叶酸强化食物更为有叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国效。在美国1998年开始在面粉中强化叶酸的政年开始在面粉中强化叶酸的政策得到肯定和推广。
40、策得到肯定和推广。34.孕早期营养与膳食孕早期营养与膳食l1孕早期膳食要点孕早期膳食要点 孕孕13月时月时胚胎生长速度较缓慢，胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反应对营养素的摄入的影响。特别注意以下几点。应对营养素的摄入的影响。特别注意以下几点。l按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。l选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等头、饼干、甘薯等 。l想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上想吃就吃，少食多餐。比如睡
41、前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。l为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。葡萄糖。l为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸酸400 g/d600 g/d。 35.l2孕早期食谱举例孕早期食谱举例 l早餐：馒头或面包酸奶鲜橙；早餐：馒头或面包酸奶鲜橙；l加餐：核桃或杏仁几粒；加餐：核桃或杏仁几粒；l午餐：米饭（米粉）糖醋鱼清炒荷兰豆
42、午餐：米饭（米粉）糖醋鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤；西红柿鸡蛋汤；l加餐：牛奶芝麻糊；加餐：牛奶芝麻糊；l晚餐：面条胡萝卜、甜椒、炒肉丝盐水菜晚餐：面条胡萝卜、甜椒、炒肉丝盐水菜心（油菜）豆腐鱼头汤；心（油菜）豆腐鱼头汤；l加餐：苹果。加餐：苹果。36.孕中期营养与膳食l（1）补充充足的能量）补充充足的能量 孕孕46月时月时，胎儿生，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充。增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充。 l（2）注意铁的补充）注意铁的补充 孕中期血容量及红细胞迅孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到
43、分娩前，对铁需要量增加。速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。血、肉类，鱼类。l（3）保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供）保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。给。37.孕中期膳食构成孕中期膳食构成l谷类约谷类约350g450g；l大豆制品大豆制品50g100g；l鱼、禽、瘦肉交替选用约鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，l鸡蛋每日鸡蛋每日1个；个；l蔬菜蔬菜500g（其中绿叶菜（其中绿叶菜300 g），），l水果水果150g200g；l牛奶或酸奶牛奶或酸奶250g；l每周进食一次海产食品，每周进食一
44、次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；以补充碘、锌等微量元素；l每周进食每周进食1次（约次（约25g）动物肝脏，以补充维生素动物肝脏，以补充维生素A和铁；和铁；1次动物血，以次动物血，以补充铁。补充铁。l由于孕妇个体有较大的差由于孕妇个体有较大的差异，不可机械的要求每位异，不可机械的要求每位孕妇进食同样多的食物。孕妇进食同样多的食物。 38.l食谱举例食谱举例 l早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；l加餐：酸奶；加餐：酸奶；l中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；l加餐：橙；
45、加餐：橙；l晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤；菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤；l加餐：牛奶，面包。加餐：牛奶，面包。39.孕末期营养与膳食孕末期营养与膳食l孕孕79月月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕妇子胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。维生素和矿物质的需要明显增加。l营养要点营养要点 l（1）补充长链多不饱和脂肪酸；）补充长链多不饱和脂肪
46、酸；l（2）增加钙的补充；供给充足的钙；）增加钙的补充；供给充足的钙；l（3）保证适宜的体重增长；）保证适宜的体重增长； 40.孕末期膳食构成孕末期膳食构成l保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日肉合计每日250g，每周至少，每周至少3次鱼类（其中至少次鱼类（其中至少1次海次海产鱼类），每日产鱼类），每日1个鸡蛋。每周进食动物肝脏个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次，动物次，动物血一次；每日饮奶至少血一次；每日饮奶至少250ml，同时补充钙，同时补充钙300mg。l食谱举例食谱举例 l早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃； 中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展（猪键的）汤；零食：苹果（或纯果汁）；（猪键的）汤；零食：苹果（或纯果汁）；l晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶，生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶，饼干。饼干。41. 休息一下！休息一下！42.
