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1、肝癌的影像学鉴别诊断.1.再生结节（RN）是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的肝实质小岛，直径多在0.3-1.0cm。CT平扫：边界清、低密度增强：动脉期多低密度，门脉期等密度MRI：T1WI均匀，稍高于肝实质，T2WI低信号，被相对高信号的纤维间隔隔开SHCC：“快进快出”，T2WI主要高信号改变.2.腺瘤性增生结节（ANH）指肝硬化中的结节体积明显大于其周围结节的结节状病灶。不典型增生结节（DN）.3.肝母细胞瘤是小儿常见的肝脏原发恶性肿瘤。.4.肝内胆管细胞瘤n多无肝炎肝硬化，多无肝炎肝硬化，AFP阴性阴性n好发于左叶好发于左叶n延迟强化延迟强化n侵犯血管、癌栓形成相对少见侵犯血管、癌
2、栓形成相对少见。为起源于肝内一、二级胆管或更大的胆管的胆管上皮细胞瘤。.5.肝血管瘤直接征象：直接征象：平扫：边缘锐利的略低平扫：边缘锐利的略低密度灶。密度灶。增强：增强：“早出晚归早出晚归”，周，周围向中心扩展围向中心扩展重重T2WI信号上信号上“灯泡征灯泡征”间接征象：间接征象：占位征相对占位征相对较轻。较轻。.6.多发肝转移瘤需与多结节型HCC相鉴别n多数转移瘤：多数转移瘤：T2WI为中等为中等高信高信号号nT2WI明显高信号：富明显高信号：富血供者，血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤瘤nT2WI等或低信号：
3、乏血供等或低信号：乏血供转移转移瘤，如瘤，如结肠癌和结肠癌和淋巴瘤淋巴瘤n牛眼征，又叫靶征：牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础：中央为低密度的液病理基础：中央为低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组组织，外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变织和血管的受压改变n原原发肿瘤史，发肿瘤史，CEA升高，升高，AFP正常，无肝硬化正常，无肝硬化n多发小多发小病灶为主病灶为主n靠近靠近大血管、胆管或包大血管、胆管或包膜下膜下n检查目的：发现病灶，检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段受判定性质，
4、确定肝段受累程度，如局限在累程度，如局限在3个肝个肝段以下，可行切除段以下，可行切除.胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移.胃癌肝转移胃癌肝转移（环形强化）（环形强化）.7.局灶性结节增生（FNH）n增强早期明显强化，呈增强早期明显强化，呈“中心中心开花开花”即从中心向四周强化；即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化中心瘢痕无强化或延迟强化n少数病灶中心或周围见增粗扭少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性曲血管，富于特征性n含含Kupffer细胞，细胞，99mTc浓聚浓聚n有中心疤痕的病变：有中心疤痕的病变：FNH，纤，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在者疤痕在T2
5、WI上是低信号，无上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机延时强化，与纤维化和血栓机化有关化有关是肝内除血管瘤外最常见的富血供良性肿瘤。组织学上由多个有纤维间隔分隔的，含有正常肝细胞的增生结节堆积而成，有胆管结构，常无包膜。年轻女性多见，多无肝炎或肝硬化病史，AFP阴性.动脉期门脉期.8.肝腺瘤n大腺瘤与大腺瘤与HCC鉴别：前者除出鉴别：前者除出血外，强化均匀血外，强化均匀n年轻女性，与口服避年轻女性，与口服避孕药有关孕药有关n右叶，单发，边界清，右叶，单发，边界清，无肝炎或肝硬化病史无肝炎或肝硬化病史,AFH阴性阴性n可自发出血，中心出可自发出血，中心出血常见血常见n有包膜，出现率有包膜，出
6、现率95%以上，以上，CT的显示率较的显示率较MR低低.9.动-门静脉短路易于多血性HCC混淆，前者无占位效应CT增强动脉期可见强化，门脉期与正常肝组织一致影像学表现显示多血性病变至少一年内无增大，或在肝穿后首次出现者可确定.10.局灶结节状脂肪浸润.11.脂肪肝内正常肝岛.12.肝炎性假瘤n少见，无少见，无症状，症状，AFP阴性阴性n平扫：低密度，形态平扫：低密度，形态不规则不规则n动脉期：无强化动脉期：无强化n门脉期：轻到中度强门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节化，为环形和偏心结节样强化，纤维间隔形成。样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组织有病灶边缘的纤维组织有强化成等信号而有病灶强
7、化成等信号而有病灶缩小的感觉缩小的感觉.13.肝结核瘤CT平扫：2-5cm低密度或混合密度灶，可有钙化，以粉末状钙化最具诊断意义增强：动脉期多无明显强化，门脉、延迟期大多数有边缘强化或分隔强化MRI：T1、T2均低信号，大部分病灶呈中央低信号，周边为环形或小片状高信号，表明中央为干酪样坏死而周边为炎性肉芽组织。肝结核的一种特殊类型，较少见多位于肝脏边缘，病理基础为结核性肉芽肿.14.肝淋巴瘤继发多见，多数为继发多见，多数为NHL结节型：单发或多发的结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较结节影，无包膜。边缘较清，密度较均。轻度清，密度较均。轻度强化。强化。弥漫型：肝体积大。整弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，个肝脏信号不均，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈略高呈略高信号，边界模糊信号，边界模糊需结合其它征象，如脾需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结大，腹腔及后腹腔淋巴结肿大以及临床资料肿大以及临床资料.15.早期肝脓肿n多房脓肿：分隔强化，呈多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝蜂窝样强化样强化n周围实质因充血呈高灌注异常周围实质因充血呈高灌注异常n平扫平扫：边界：边界模糊，模糊，密度不均密度不均n动脉期：壁见强化，动脉期：壁见强化，强化程度不如肝癌强化程度不如肝癌n门脉期和延时期：门脉期和延时期：仍见强化，分隔亦见仍见强化，分隔亦见强化强化.
