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1、三峡大学人民医院三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院宜昌市第一人民医院向克兰向克兰院前急救构建生命绿色通道院前急救构建生命绿色通道1.小词典：小词典： 院前急救院前急救是为进入医院以前的急、危、是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗服务，包括病人重伤病员提供的特殊医疗服务，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。途中监护和运输等环节。 2.3.各种灾害各种灾害4.不能做不能做三个问题三个问题做什么做什么怎么做怎么做5. 途中急救途中急救途中急救途中急救院前急救院前急救 信息急救信息急救信息急救信息急救现场急救现场急救现场急救
2、现场急救做什么做什么6. 他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问病人病情，边进行急救呼救。旁人及120现场评估。现场评估。启动生存链：启动生存链：救援系统、救援系统、指挥中心，指挥中心，指令附近的指令附近的急救站、急急救站、急救中心救中心报告病情：特报告病情：特大事故、突发大事故、突发事件立即上报，事件立即上报，并通知需要的并通知需要的急救储备及现急救储备及现场已做哪些处场已做哪些处理理信息急救信息急救现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施病人基本情况或受伤人数、伤员及现场状况、所在位置、联系方式病人基本情况或受伤人数、伤员及现场状况、所在位置、联系方
3、式 怎么做怎么做7.1 1、通知医务人员、司机、担架员出诊。、通知医务人员、司机、担架员出诊。2 2、护士快速检查物品设备，携带出车单（见表）出诊。、护士快速检查物品设备，携带出车单（见表）出诊。 应准备的用物包括：外科常规出诊箱、常规急救药物、应准备的用物包括：外科常规出诊箱、常规急救药物、气管插管设备、便携式氧疗设备、便携式吸痰设备、监护气管插管设备、便携式氧疗设备、便携式吸痰设备、监护仪、便携式呼吸机、夹板、颈托、保护带、铲式担架或脊仪、便携式呼吸机、夹板、颈托、保护带、铲式担架或脊柱板，并确保证功能状态。柱板，并确保证功能状态。3 3、行车途中医生与报警者联系，了解病情，护理人员可在、
4、行车途中医生与报警者联系，了解病情，护理人员可在途中再次核查急救物品、药品和仪器。途中再次核查急救物品、药品和仪器。信息急救信息急救8. 病情评估病情评估 实施急救实施急救 稳定病情稳定病情现场急救现场急救需要一边评估一边抢救，一边稳定病情；即对已存在的或需要一边评估一边抢救，一边稳定病情；即对已存在的或潜在的威胁病人生命的各种病情进行及时的发现和处理。潜在的威胁病人生命的各种病情进行及时的发现和处理。怎么做怎么做9.1 1、现场观察保证安全、现场观察保证安全 当院前急救医师面对意外事故时，当院前急救医师面对意外事故时，首先首先应观应观察现场环境，有无危险存在，同时寻找病人受伤害察现场环境，有
5、无危险存在，同时寻找病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必要。除去危及在场人的线索，这对判断伤情很有必要。除去危及在场人员生命或影响救治的因素，员生命或影响救治的因素，再再进行救治，确保伤者进行救治，确保伤者和救援人员的安全。和救援人员的安全。现场急救现场急救-评估评估10.2 2、病情评估、病情评估现场急救现场急救-评估评估 1 1简单询问病史病史：清醒的伤员或旁人叙述简单询问病史病史：清醒的伤员或旁人叙述2 2通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征3 3迅速进行检查：判断是否有足以致命的伤情迅速进行检查：判断是否有足以致命的伤情11.主诉：主诉是伤病
6、员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症状发生的发热、发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症状发生的时间，这有利于对病情程度的评估。时间，这有利于对病情程度的评估。既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能准确判断病情。准确判断病情。从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等。或病历资料等。
7、12.在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征。如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、员的阳性体征。如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等；正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等；通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等；吸等；通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等。这些发通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁
8、等。这些发现对正确评估病情将起到很大的作用。现对正确评估病情将起到很大的作用。13. 迅速进行检查：无论伤病员的病情如何，对伤病员的迅速进行检查：无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致是相同的。但对危重伤病员来说，评估过程和方法大致是相同的。但对危重伤病员来说，常常需要常常需要一边评估一边进行抢救和处理一边评估一边进行抢救和处理。先处理可能危。先处理可能危害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。只有害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。及处理其他情况。 判断
9、清醒程度判断清醒程度 判断气道是否通畅判断气道是否通畅 判断是否有呼吸判断是否有呼吸 判断是否有脉搏判断是否有脉搏 14.l对症对症l但暂不但暂不对因对因l救命救命l但暂不但暂不治病治病l判断判断l但暂不但暂不诊断诊断所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！15.现场急救现场急救-实施急救实施急救 现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：心肺复苏的基本操作技能3项（BLS）：a.徒手心肺复苏CABb.电击除颤D（心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）基础创伤急救（BTLS）4项： d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
10、16.前沿集焦前沿集焦 传统的大量液体复苏概念逐渐被适当液体复苏所取代，因大量输血输液的同又给心肺带来新的负担，故休克一经纠正，应限制静脉输液量，将血压控制至8-12Kpa，在有效灌注情况下尽量减轻心脏负担。17. 小词典小词典严严重重创创伤伤救救治治讲讲求求“黄黄金金时时间间”，指指的的是是为为伤伤后后1 1小小时时，病病人人从从现现场场回回急急诊诊科科或或者者确确切切的的是是到到手手术术室室或或ICUICU和和时时间间。而而受受伤伤后后的的前前1010钟钟又被称抢救生命的又被称抢救生命的“白金时间白金时间”现场急救现场急救- -实施急救实施急救创伤现场急救创伤现场急救怎么做怎么做18. 创
11、伤院前急救主要工作是现场患者伤情评估、有限生创伤院前急救主要工作是现场患者伤情评估、有限生命拯救和快速安全后送，基本原则包括：命拯救和快速安全后送，基本原则包括： 现场急救现场急救- -实施急救实施急救19.（1 1）立即脱离险区现场，并快速评估，迅速判断伤者有无）立即脱离险区现场，并快速评估，迅速判断伤者有无紧急威胁生命的征象。紧急威胁生命的征象。现场急救现场急救- -实施急救实施急救20.（2 2） 紧急救命处理，紧急救命处理，即即ABCABC法则：法则：保持气道通畅保持气道通畅( (ainayainay) )呼吸呼吸(breathing)(breathing) 循环循环(circulat
12、ion)(circulation)功能维持功能维持 现场急救现场急救- -实施急救实施急救21.（3 3）其他处理：包括压）其他处理：包括压迫止血、伤口包扎、骨迫止血、伤口包扎、骨固定；神经系统损伤和固定；神经系统损伤和功能评估，内脏损伤判功能评估，内脏损伤判断，全身检查等。断，全身检查等。22. 濒死状态濒死状态 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤复苏药物复苏药物仰卧位仰卧位立即呼救立即呼救2 25 53 3 4 4 1 1现场急救现场急救-实施急救实施急救怎么做怎么做23.1234 心心 悸悸 建立静脉通路建立静脉通路 有效吸氧有效吸氧 端坐体位端坐体位 心电、血压监测心电
13、、血压监测现场急救现场急救-实施急救实施急救24. 抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期除颤早期除颤早期早期ACLSACLS 早期早期CPRCPR早期呼救早期呼救25.现场急救现场急救-禁忌禁忌不能做不能做心血管系统疾病忌心血管系统疾病忌“动动” ：保持病人安静、：保持病人安静、平卧休息平卧休息; 含服消心痛或硝酸甘油含服消心痛或硝酸甘油; 要保持患要保持患者的呼吸道通畅者的呼吸道通畅 脑溢血忌脑溢血忌“颠颠” ：立即让病人平卧，避免震：立即让病人平卧，避免震动，忌随意搬动，尽可能就近治疗，不宜长动，忌随意搬动，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。途搬运。 忌忌“慢慢”：发病：发病6小时之内使患
14、者得到治疗小时之内使患者得到治疗 ，改善预后。，改善预后。26.小提示：小提示：3 3种可迅速致死而可逆的状态：种可迅速致死而可逆的状态：通气障碍，以呼吸道梗阻最常见。通气障碍，以呼吸道梗阻最常见。循环障碍，包括低血容量休克、心脏停博及心泵衰竭循环障碍，包括低血容量休克、心脏停博及心泵衰竭未控制的大出血未控制的大出血 27. 12345 昏昏 迷迷开开放放气气道道有有效效吸吸氧氧建建立立静静脉脉通通路路平平卧卧头头偏偏一一侧侧心心电电等等监监测测现场急救现场急救-实施急救实施急救怎么做怎么做28. 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧 监测血饱和度监测血饱和度 呼吸困难呼吸困难
15、端坐体位端坐体位 开放静脉通道开放静脉通道第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步现场急救现场急救-实施急救实施急救怎么做怎么做29.现场急救现场急救-禁忌禁忌不能做不能做 昏迷病人忌仰卧昏迷病人忌仰卧30.现场急救现场急救-禁忌禁忌不能做不能做 心源性哮喘病人忌平卧心源性哮喘病人忌平卧哮喘病忌哮喘病忌“背背”：保持坐：保持坐位或半卧位，解开领扣，位或半卧位，解开领扣，松开裤带，清除口中分泌松开裤带，清除口中分泌物，保持患者呼吸道通畅。物，保持患者呼吸道通畅。31. 大出血大出血保保持持呼呼吸吸通通畅畅立立即即彻彻底底止止血血建建立立静静脉脉通通路路第一步第一步第二步第二步
16、第三步第三步第四步第四步第五步第五步快快速速补补液液扩扩容容平平卧卧头头偏偏一一侧侧现场急救现场急救-实施急救实施急救32.现场急救现场急救-禁忌禁忌不能做不能做急性腹痛忌服用止痛剂急性腹痛忌服用止痛剂腹部受伤内脏脱出后忌立即复位腹部受伤内脏脱出后忌立即复位33. 出血病人使用止血带结扎忌时间过长出血病人使用止血带结扎忌时间过长现场急救现场急救-禁忌禁忌不能做不能做小而深的伤口忌马虎包扎小而深的伤口忌马虎包扎 触电者忌徒手拉救触电者忌徒手拉救 急性关节损伤忌搓揉、转动、热敷急性关节损伤忌搓揉、转动、热敷腹泻者忌服止泻药腹泻者忌服止泻药脊柱、脊髓损伤者，忌任意搬运或扭曲其脊柱部位脊柱、脊髓损伤者
17、，忌任意搬运或扭曲其脊柱部位34.1.1.当当现场有易燃易爆物品或气体时，要避免有可能产生火现场有易燃易爆物品或气体时，要避免有可能产生火星的行为，以免引起火灾和爆炸。例如：开灯、用手机、星的行为，以免引起火灾和爆炸。例如：开灯、用手机、吸烟等。吸烟等。2.2.当当进行有毒气体泄漏事故的急救时，救护车应停在污染进行有毒气体泄漏事故的急救时，救护车应停在污染区的上风地带，参加抢救人员应配戴防毒面具，在抢救中区的上风地带，参加抢救人员应配戴防毒面具，在抢救中做好自身和病人的做好自身和病人的防护。防护。3.3.伤员被硬物夹住或压住时，不能硬拉，必须把硬物翘开伤员被硬物夹住或压住时，不能硬拉，必须把硬
18、物翘开后，再移动伤员，以免加重伤员的组织损伤。后，再移动伤员，以免加重伤员的组织损伤。现场急救现场急救-警惕警惕35.4.4.当伤员如有颈椎损伤可能时，一定要先上颈托，同时注当伤员如有颈椎损伤可能时，一定要先上颈托，同时注意搬运的方式，以免损伤脊髓，引起高位截瘫。如怀疑有意搬运的方式，以免损伤脊髓，引起高位截瘫。如怀疑有脊柱骨折者，应严格按脊柱骨折的搬运方法进行搬运。如脊柱骨折者，应严格按脊柱骨折的搬运方法进行搬运。如有四肢骨折，应先给予固定再搬运。有四肢骨折，应先给予固定再搬运。5.5.当有异物插入伤员组织内时，不能轻易拨出异物，以免当有异物插入伤员组织内时，不能轻易拨出异物，以免引起大出血
19、，而应带着异物搬运。异物太长或与其它部分引起大出血，而应带着异物搬运。异物太长或与其它部分固定时，应把异物截断，然后再搬运。固定时，应把异物截断，然后再搬运。现场急救现场急救-警惕警惕36.6. 6. 如是如是交通事故，在处理车厢内伤员时，只要车辆没有交通事故，在处理车厢内伤员时，只要车辆没有燃烧或爆炸的危险，应先就地对伤员进行评估和紧急处理，燃烧或爆炸的危险，应先就地对伤员进行评估和紧急处理，再搬运，盲目搬运有可能造成再再搬运，盲目搬运有可能造成再损伤。损伤。7.7.处理高速公路交通事故时，保护现场人员的安全和现场处理高速公路交通事故时，保护现场人员的安全和现场的原始状态，首先应切断肇事车辆
20、电源，开启危险报警闪的原始状态，首先应切断肇事车辆电源，开启危险报警闪光灯，如夜间事故还需开示警灯、尾灯，还须在车后按规光灯，如夜间事故还需开示警灯、尾灯，还须在车后按规定设置危险警告标志，并在肇事车后定设置危险警告标志，并在肇事车后100100米外设置米外设置“故障故障车警告标志牌车警告标志牌”。现场急救现场急救-警惕警惕37.分类检送，迅速安全转运分类检送，迅速安全转运 途中急救途中急救 38. 途中急救途中急救 途中急救是经过现场急救后将病人搬运到急救运输工具途中急救是经过现场急救后将病人搬运到急救运输工具上，由救护车运输到医院过程中的急救。上，由救护车运输到医院过程中的急救。1 1、根
21、据病人的病情和搬运经过通道情况决定搬运的方法和、根据病人的病情和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体位；担架搬运时一般病人脚向前，头向后，医务人员应体位；担架搬运时一般病人脚向前，头向后，医务人员应在担架的后侧，以利于观察病情，且不影响抬担架人员的在担架的后侧，以利于观察病情，且不影响抬担架人员的视线。视线。2 2、途中加强生命支持性措施，如静脉通道、吸氧、吸痰、途中加强生命支持性措施，如静脉通道、吸氧、吸痰、气管插管、心肺复苏等措施，注意管道的通畅气管插管、心肺复苏等措施，注意管道的通畅, ,防止脱出、防止脱出、移位、受压和阻塞移位、受压和阻塞; ; 39. 途中急救途中急救 3 3、如病情突
22、然发生变化，应立即给予处理，为了操作方便、如病情突然发生变化，应立即给予处理，为了操作方便必要时停车处理；与院内医务人员保持联系，告之病人情必要时停车处理；与院内医务人员保持联系，告之病人情况，需要紧急手术的患者，迅速做好各项术前准备工作，况，需要紧急手术的患者，迅速做好各项术前准备工作，立即送手术室；立即送手术室；4 4、抵达医院后立即把病人从急救运输工具搬运到医院急诊、抵达医院后立即把病人从急救运输工具搬运到医院急诊室，到达医院后要做好交接班工作，包括病人的病情、生室，到达医院后要做好交接班工作，包括病人的病情、生命体征、急救措施、用药情况等。命体征、急救措施、用药情况等。40.小提示：小提示： 药物使用中注意安全、正确给药，口头医药物使用中注意安全、正确给药，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行时要求复述两嘱要求准确、清楚，护士在执行时要求复述两遍，避免有误，使用过的安瓿应带回，以便记遍，避免有误，使用过的安瓿应带回，以便记录和再次核对。录和再次核对。 41.小提示小提示： 现场救护要注意保存记录包括：一般情况、病情（受伤地点、机制、性质、部位、程度等）、抢救治疗经过、病情变化 到达指定医院后，应向接人员认真交待伤病员情况，包括口头介绍及转交所有病历资料，交接双方应在病历或记录表格上签字，以示负责。 42.43.
