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1、宫颈癌的防治宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略1.宫颈癌的概况 子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位。在我国的发病趋势是农村高于城市,山区高于平原。根据29个省、市,自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者在我国的发病年龄以4050岁为最多,6070岁又有一高峰出现，20岁以前少见。2.宫颈癌的病因关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为紊乱的妇
2、女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。 宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略3.宫颈癌的病因近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如： 人类疤疹病毒型(HSV-2)人类乳头瘤病毒(HPV) 人类巨细胞病毒(CMV) 4.宫颈癌的症状 阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年
3、轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 5.宫颈癌的症状 阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 6.宫颈癌的症状 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。7. 性传播途径 密切接触 间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用
4、品、用具等 医源性感染 母婴传播 HPV主要的传播途径主要有以下几种HPV主要的传播途径主要有以下几种：HPV主要的传播途径主要有以下几种8.3.子宫颈癌病程演变缓慢1 Year25 Years45 Years子宮子宮颈侵侵袭癌癌持持续性性 感感 染染暂时 性性 感感 染染癌前病癌前病变变第一第一级级 CIN 1Over 2 Years915 YearsHPV 感感 染染癌前病癌前病变第二，三第二，三级 CIN 2/31. Adapted from Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569578.正常子宮正常子宮颈9.宫颈癌的检查 包括全身检查和
5、妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊（腹部三合诊（腹部触诊、阴道和肛门内诊）触诊、阴道和肛门内诊），了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。10.宫颈癌的检查细胞学检查凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选宫颈活检。11.宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略绝大多数妇女在性活跃期均有感染携带绝大多数妇女在性活跃期均有感染携带HPV的可能性，的可能性，全球约全球约6.3亿人
6、被人乳头状瘤病毒感染。亿人被人乳头状瘤病毒感染。12.宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌应该如何治疗？ 子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法 治疗原则 1不典型增生：轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访。中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。 2原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。 3镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l2cm的阴道组织。4浸润癌：常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治
7、疗。13.宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略 到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。14.难治愈 对中晚期宫颈癌的化疗、放疗和手术治疗效果不理想。对中晚期宫颈癌的化疗、放疗和手术治疗效果不理想。 宫颈癌的复发率较高。宫颈癌的复发率较高。 治疗费用昂贵。治疗费用昂贵。 我国用于中晚期宫颈癌治疗的费用每人平均在我国用于中晚期宫颈癌治疗的费用每人平均在6 6万人民币万人民币左右。左右。天使也天使也发愁发愁15.宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略
8、宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略目前健康危险因素的清除手段目前健康危险因素的清除手段1.宫颈癌疫苗研究早期蛋白E6和E7 治疗性疫苗治疗性疫苗 临床临床I/II试验阶段试验阶段晚期蛋白L1和L2 预防性疫苗预防性疫苗 已经上市16.宫颈癌疫苗在我国预防宫颈癌疫苗在我国预防HPVHPV感染的局限性感染的局限性 目前有两种目前有两种HPVHPV疫苗：疫苗： 预防高危型预防高危型1616和和1818型型HPVHPV引起的宫颈癌引起的宫颈癌 Cervarix Cervarix : : 预防高危型预防高危型1616和和1818型型HPVHPV引起的宫颈癌引起的宫颈癌 GardasilGardasil
9、 : 16: 16、1818、还包括、还包括6 6和和1111型（预防生殖疣）型（预防生殖疣） 对于适合接种疫苗的年轻女性，接种疫苗能够预防相应对于适合接种疫苗的年轻女性，接种疫苗能够预防相应HPVHPV感染感染 主要用于主要用于9 92626岁年轻女性，广大育龄妇女不能通过接种疫苗预岁年轻女性，广大育龄妇女不能通过接种疫苗预防宫颈癌。防宫颈癌。 疫苗为预防性制品，而非治疗性疫苗。疫苗为预防性制品，而非治疗性疫苗。 疫苗虽然能预防在接种后一段时间内不感染高危型疫苗虽然能预防在接种后一段时间内不感染高危型HPVHPV，但是对，但是对于已于已 经存在的经存在的HPVHPV感染，疫苗并没有治疗作用。
10、感染，疫苗并没有治疗作用。 17.宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略宫颈癌的防治新策略2.干扰素栓剂预防宫颈癌机理及效果干扰素栓剂预防宫颈癌机理及效果促进免疫应答促进免疫应答阻止病毒侵袭阻止病毒侵袭抑制病毒复制抑制病毒复制干扰素栓剂体外对干扰素栓剂体外对HCMV病毒有很强的抑制作用。病毒有很强的抑制作用。干扰素栓剂体外对两种病毒均有较强的抑制作用，但对干扰素栓剂体外对两种病毒均有较强的抑制作用，但对HSV2敏感性高于敏感性高于HSV1。18.干扰素栓剂临床应用优势 1.剂型设计合理，直接作用于病变部位，局部浓度高。 2.注射剂每次需要100到300万单位，而栓剂局部用药，剂
11、 量较注射剂低，价格更便宜。 3.栓剂中的干扰素缓慢释放，作用时间持久，能充分发挥干扰素的抗病毒作用。 4.局部用药，可遵医嘱在家自行用药，使用非常方便。 5.局部用药，避免了注射剂使用的风险，安全性更好。 6.对阴道粘膜无刺激性，无毒性、无过敏性。 7.局部用药，病变周围的非感染细胞迅速建立起抗病毒状态，对病变周围的潜伏或隐性感染的病毒也产生抑制作用19. 国外宫颈癌早期筛查结果显示：随年龄的减轻，宫颈癌筛查对降低宫颈癌发病率的作用显著减弱，而22-24岁HPV筛查组5年内宫颈癌发生率与未筛查组无显著差异 这一研究结果提示： 应用HPV检测进行宫颈癌筛查，30岁以上妇女进行定期HPV检测能够显著降低宫颈癌的发病率，但对于30岁以前人群受益很小。 3030岁以上妇女可定期进行岁以上妇女可定期进行HPVHPV检测并干预可降低宫颈癌的发病率。检测并干预可降低宫颈癌的发病率。 一、宫颈癌早期筛查的积极作用一、宫颈癌早期筛查的积极作用20.四、预防宫颈癌实施方案四、预防宫颈癌实施方案1.每年进行筛查宫颈筛查对象：30岁以上已婚或有性生活史妇女方法：采用子宫颈细胞检验和HPV-DNA检测2. HPV阳性或细胞检验阳性者对于每次检查HPV阳性或细胞检验阳性者均需进行病毒清除。3.对于宫颈癌前病变患者使用抗病毒药物进行治疗，六个月复检，直至清除病毒。21.
