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1、感染性疾病麻疹 概述l由麻疹病毒引起的急性呼吸道由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病染病l临床床上上以以发热、咳咳嗽嗽、结膜膜炎炎、口口腔腔麻麻疹疹黏黏膜膜斑斑、全全身身斑斑丘丘疹疹及及疹疹退退后后遗留留色色素素沉沉着着伴伴糠麸糠麸样脱屑脱屑为特征特征2临床表床表现典型麻疹(Typical measles)潜伏期潜伏期一般一般为1014天天(平均平均10天天)，此，此期可有期可有轻度体温上升和全身不适。度体温上升和全身不适。前前驱期期指从指从发热至出疹至出疹,一般一般为3 4天天主要表主要表现：发热、上呼吸道炎症、上呼吸道炎症、眼眼结合膜炎、合膜炎、 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹粘膜斑时间：发疹前23
2、天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失出疹期出疹期 发热34天后出天后出现皮疹伴全身症状加重皮疹伴全身症状加重 出疹出疹顺序序 耳后、耳后、发际额、面部、面部颈躯干躯干四四 肢肢,达手掌、足底达手掌、足底 皮疹性皮疹性质 红色斑丘疹，疹色斑丘疹，疹间皮肤正常皮肤正常恢复期恢复期 出出疹疹34天天后后全全身身症症状状好好转，皮皮疹疹按按出出疹疹先先后后顺序序消消退退，伴伴有有糠糠麸麸样脱脱屑屑及及棕色色素沉着，一般棕色色素沉着，一般710天痊愈天痊愈并并发症症肺炎(pneum
3、onia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎、脑炎、结核加重等 治治疗12一般治一般治疗 给予易消化的富有予易消化的富有营养的食物，养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。 卧床休息，房内保持适当的温度和卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状湿度，有畏光症状时房内光房内光线要柔和。要柔和。对症治症治疗 高高热可用小量退可用小量退热剂，出疹期避免急，出疹期避免急骤退退热烦躁者躁者镇静；静；剧咳咳时镇咳祛痰。咳祛痰。 继发细菌感染可菌感染可给抗生素，抗生素，补充充维生素生素A。流行病学及流行病学及预防防 流行
4、病学 传染源： 麻疹患者 预防 控制传染源： 隔离患者：出疹后天、 并发肺炎者10天 接触过麻疹的易感者隔离检疫3周 流行病学 传播途径： 主要是呼吸道飞沫传播 预防切断传播途径： 房间通风，病人住所、衣物按规定消毒17 流行病学易感性: 人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 预防保护易感人群：主动免疫被动免疫18风 疹疹概述概述 由风疹病毒引起由风疹病毒引起传播方式播方式 飞沫飞沫临床表床表现全身症状及其他特征全身症状及其他特征全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。皮疹特点皮疹特点面部面部躯干躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤。
5、退疹后无色素四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤。退疹后无色素沉着及脱屑。沉着及脱屑。发热与皮疹关系与皮疹关系发热后半天至一天出诊发热后半天至一天出诊治治疗 对症及支持治疗对症及支持治疗预防防 隔离期至出疹后隔离期至出疹后5 5天天 幼儿急疹幼儿急疹概述概述 由人类疱症病毒由人类疱症病毒6 6型引起型引起临床表床表现全身症状及其他特征全身症状及其他特征一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大皮疹特点皮疹特点红色斑丘疹，颈及躯干部多见。一天出齐，次日消退。红色斑丘疹，颈及躯干部多见。一天出齐，次日消退。发热与皮疹关系与皮疹关系高热高热35天，热退疹
6、出（特点）。天，热退疹出（特点）。治治疗和和预防防 预后良好，注意隔离患儿。无特殊治疗。预后良好，注意隔离患儿。无特殊治疗。水痘水痘概述概述 由水痘由水痘-带状疱疹病毒引起。带状疱疹病毒引起。传播方式播方式 直接接触、飞沫、空气直接接触、飞沫、空气临床表床表现 潜伏期潜伏期10211021天，一般天，一般2 2周左右周左右典型水痘皮疹特点典型水痘皮疹特点 皮疹、新水疱、旧水疱和结痂同时存在（皮疹、新水疱、旧水疱和结痂同时存在（“四世同堂四世同堂”） 皮疹分布呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢皮疹分布呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端少，瘙痒。远端少，瘙痒。 黏膜皮疹可出
7、现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。疡。 并并发症症 皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。炎及脑炎。治治疗 保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷治疗。保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷治疗。预防防 隔离病儿至皮疹结痂变干隔离病儿至皮疹结痂变干 猩猩红热概述概述 A族乙型溶血性链球菌是人类的主要致病菌株。族乙型溶血性链球菌是人类的主要致病菌株。传染源染源 病人和带菌者病人和带菌者传播方式播方式 飞沫飞沫临床表床表现全身症状及其他特征全身症状及其他特征
8、 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎，帕氏线。桃体炎，帕氏线。皮疹特点皮疹特点 皮肤弥漫充血，有密集针尖大小丘疹，持续皮肤弥漫充血，有密集针尖大小丘疹，持续35天退疹。天退疹。一周后全身大片脱皮。一周后全身大片脱皮。发热与皮疹关系与皮疹关系 发热发热12天出疹，出疹时发热。天出疹，出疹时发热。治治疗 一般疗法：休息，对症处理。一般疗法：休息，对症处理。 抗菌疗法：青霉素抗菌疗法：青霉素710天，过敏者用红霉素。天，过敏者用红霉素。预防防 隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾概
9、述概述 中毒型细菌性痢疾又称中毒型菌痢，是急性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾又称中毒型菌痢，是急性细菌性痢疾的危重型。多见于的危重型。多见于27岁健壮儿，病死率高。岁健壮儿，病死率高。病因病因 病原菌是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属。我国以福病原菌是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属。我国以福氏志贺菌多见。氏志贺菌多见。临床表床表现与分析与分析 潜伏期，多数为潜伏期，多数为12天，短则数小时。天，短则数小时。临床表床表现 起病急骤，高热可大于起病急骤，高热可大于40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛无腹泻；也有在发热、脓血便昏迷，
10、肠道症状多不明显，甚至无腹痛无腹泻；也有在发热、脓血便23天后发展为中毒型者。出现昏迷，抽搐及呼吸衰竭是该病引起死亡的主天后发展为中毒型者。出现昏迷，抽搐及呼吸衰竭是该病引起死亡的主要原因。要原因。分型分型 1、休克型、休克型 2、脑型（呼吸衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型） 3、肺型（肺微循环障碍型）、肺型（肺微循环障碍型） 4、混合型、混合型诊断与断与鉴别诊断断诊断断 27岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表型者均考虑本病，可用肛拭子或灌肠取粪便和（或）休克表型者均考虑本病，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步
11、确诊，有时需多次复查便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需多次复查便常规才能确定。常规才能确定。鉴别诊断断 热性惊厥热性惊厥 6个月到个月到4岁体温突然升高时出现惊厥，抽搐岁体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥一次，一般情况好，无感染中毒症状。时间短，多数仅惊厥一次，一般情况好，无感染中毒症状。 流行性乙肝脑炎流行性乙肝脑炎 7到到9个月发生，脑膜刺激征阳性，脑个月发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。脊液改变，大便检查正常。 肠炎、结肠炎肠炎、结肠炎 大便致病菌培养结果可以鉴别。大便致病菌培养结果可以鉴别。治治疗 1、降温止惊、降温止惊 2、防止循环衰竭、防止循环衰竭 3、抗菌治疗、抗菌治疗 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 4、防止脑水肿和呼吸衰竭、防止脑水肿和呼吸衰竭 颅压高者用颅压高者用20%甘露醇，严重病甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。
