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1、正常超声心动图正常超声心动图南京军区南京总医院王泓1234类型类型n n二维n nM型n n彩色多普勒n n频谱多普勒n n组织多普勒n n经胸超声心动图n n经食道超声心动图5检查体位与操作习惯检查体位与操作习惯 受检者左侧卧位或平卧位 （声窗不同检查体位不同） 操作者可右手或左手操作探头，另一手操作机器键盘6观察内容观察内容n n形态形态形态形态 房室腔的大小房室腔的大小房室腔的大小房室腔的大小n n功能功能功能功能 收缩功能收缩功能收缩功能收缩功能 舒张功能舒张功能舒张功能舒张功能n n心内异常结构心内异常结构心内异常结构心内异常结构 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 血栓等血栓等血栓等血栓等n n心内
2、血流心内血流心内血流心内血流 各种先天性心脏病各种先天性心脏病各种先天性心脏病各种先天性心脏病 n各种结构运动情况各种结构运动情况: 室壁等室壁等;n血流动力学参数测定血流动力学参数测定;n心脏功能测定。心脏功能测定。7二维（二维（B型）常用切面型）常用切面n n声窗：声窗： 胸骨旁胸骨旁 心尖部心尖部 剑突下剑突下 胸骨上窝胸骨上窝8胸骨旁左室长轴观胸骨旁左室长轴观n n 涵盖了重要的组织结构，如主动脉瓣、二尖瓣、室间隔等。且上述组织结构垂直于扫查声束，回声反射好，组织分辨力较高。n n图像的组成9n n胸骨旁长轴切面10左心长轴观的用途：n n测量右室前壁厚度、右室腔大小和容量。n n测量
3、主动脉根部不同节段内径大小，显示多种主动脉的病变。n n评价主动脉瓣的病理改变（钙化、狭窄、赘生物等）11n n评价左房的大小评价左房的大小n n评价二尖瓣装置评价二尖瓣装置n n观察室间隔运动幅度，收缩期增厚率及与观察室间隔运动幅度，收缩期增厚率及与主动脉前壁的连续性主动脉前壁的连续性n n观察左室室壁运动及内径观察左室室壁运动及内径n n测量心包积液及评价心包内肿瘤测量心包积液及评价心包内肿瘤n n观察二尖瓣前叶与主动脉后壁的纤维连续观察二尖瓣前叶与主动脉后壁的纤维连续性性n n观察冠状静脉窦扩大观察冠状静脉窦扩大12右室流入道长轴观右室流入道长轴观n n适宜显示右心室和三尖瓣，能准确看到
4、三尖瓣前适宜显示右心室和三尖瓣，能准确看到三尖瓣前后叶的最大振幅，还可记录到右室流出道的近端后叶的最大振幅，还可记录到右室流出道的近端部分，另可探及下腔静脉入口的下腔静脉瓣。部分，另可探及下腔静脉入口的下腔静脉瓣。n n最佳评价三尖瓣结构和功能，特别是三尖瓣狭窄最佳评价三尖瓣结构和功能，特别是三尖瓣狭窄和脱垂，对检查右房血栓和肿瘤也分有用。和脱垂，对检查右房血栓和肿瘤也分有用。n n测量很难标准化，测量右室腔最好选用标准心尖测量很难标准化，测量右室腔最好选用标准心尖观。观。13右室流出道长轴观右室流出道长轴观n n该切面通过右室流出道的最大该切面通过右室流出道的最大径线，是测量右室流出道的最径
5、线，是测量右室流出道的最佳切面，常用于评价右室流出佳切面，常用于评价右室流出道及肺动脉狭窄道及肺动脉狭窄14肺动脉长轴观肺动脉长轴观n n显示肺动脉漏斗部、主肺动脉干、肺动脉左右分支以及深部的降主动脉。n n对判断肺动脉狭窄有重要意义。n n是观察是否有动脉导管未闭的重要切面。15n n胸骨旁大动脉短轴切面16主动脉根部短轴观主动脉根部短轴观n n可观察下述结构：可观察下述结构： 1 1）主动脉瓣）主动脉瓣 瓣口、形态、位置瓣叶运动及赘瓣口、形态、位置瓣叶运动及赘生物生物 2 2）主动脉根部）主动脉根部 3 3）左房）左房 左房内血栓或肿瘤左房内血栓或肿瘤 4 4）房间隔）房间隔 5 5）判断
6、主、肺动脉的关系，有无大血管转位）判断主、肺动脉的关系，有无大血管转位和永存动脉干和永存动脉干17左冠状动脉开口左冠状动脉开口左冠状动脉开口左冠状动脉开口18右冠状动脉开口右冠状动脉开口右冠状动脉开口右冠状动脉开口19胸骨旁左室短轴观胸骨旁左室短轴观（二尖瓣水平）（二尖瓣水平）n n可清晰显示二尖瓣前后叶，是测量瓣口面积的最佳位置，尤其是二尖瓣狭窄，也可观察二尖瓣脱垂和关闭不全。观察二尖瓣赘生物的位置，可完整显示左室周径、左室厚度及运动幅度，观察室壁瘤形成和节段性室壁运动障碍。20左室短轴切面（二尖瓣水平）左室短轴切面（二尖瓣水平）2122左室短轴切面（乳头肌水平）左室短轴切面（乳头肌水平）2
7、3左室短轴切面（乳头肌水平）24左室短轴切面（心尖部水平）左室短轴切面（心尖部水平）n n评价室壁运动评价室壁运动n n判断心尖部血栓和室壁瘤判断心尖部血栓和室壁瘤25n n心尖四腔切面26n n测量心房、心室内径大小；观察室壁厚度n n判断房室关系，观察房、室间隔连续性n n判断二尖瓣、三尖瓣附着点的距离n n确定房室腔内有无占位、血栓等n n观察肺静脉走形、数目n n评价左室壁运动、左室功能、有无室壁瘤27n n心尖两腔切面28n n心尖两腔切面29n n心尖左室长轴观30剑下四腔观剑下四腔观图像组成： 四个房室腔和两组房室瓣，房室中部可见房间隔、室间隔和二尖瓣、三尖瓣组成的十字结构。测量
8、左室横径，观察左室壁及右室游离壁的厚度和运动幅度。31n n剑突下四腔切面32n n剑突下两房切面33剑突下大动脉短轴观剑突下大动脉短轴观剑突下大动脉短轴观剑突下大动脉短轴观34n n剑突下左室短轴观35下腔静脉长轴观下腔静脉长轴观n n根据下腔静脉和心房的连续性可判断心房解剖关系是否正常，并测量下腔静脉内径及血流速度。3637胸骨上窝主动脉弓长轴切面38n n胸骨上窝主动脉短轴切面胸骨上窝主动脉短轴切面39M型的优势型的优势n n时相分辨力n n观察心脏结构的活动轨迹n n实时计测心腔容量n n测量声学造影剂流线的速度40n n显示瓣叶高速颤动显示瓣叶高速颤动n n研究心音的产生机制研究心音
9、的产生机制n n心律失常者的心律失常者的MM型曲线型曲线n n探讨多普勒频谱和探讨多普勒频谱和MM型曲线的关系型曲线的关系n n探测血液返流与分流探测血液返流与分流4142n n主动脉波形43n n心底波群44n n主动脉瓣波形（主动脉瓣波形（RVOTRVOT、LALA）45n n六边形的盒样曲线，前线代表右冠瓣、后线代表无冠瓣。方盒的宽度相当于左室射血时间，高度代表开放幅度。46n n肺动脉瓣波形47n n肺动脉瓣波群（a波）48EPSSEPSSEPSSEPSSEFEFEFEF斜率斜率斜率斜率n n二尖瓣前叶波群49n n二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群 （运动方向、形态）（运动方向、形态）
10、50n n三尖瓣波群（三尖瓣波群（E E：右室快速充盈期：右室快速充盈期 A A：舒张期右房收缩）：舒张期右房收缩）51n n三尖瓣的正常波形反映了右室的正常射血功能与正常压力，房室口流量增加时，三尖瓣活动幅度增大；减少时活动幅度减低，三尖瓣的时相活动反映了右心的压力状态。52n n左室波群左室波群 （测量室壁厚度、收缩期增厚率、（测量室壁厚度、收缩期增厚率、收缩功能）收缩功能）53M型成像原理型成像原理n n探头（换能器）以固定位置和方向对人体发射接收超声波束。该波束途经不同深度的回波信号对显示器垂直扫描线进行辉度调制，并按时间顺序展开，形成一幅一维空间各点运动按时间展开的轨迹图。这就是型超
11、声型超声也可以理解为：型超声型超声是同一方向沿途不同深度点随时间变化的一维轨迹图54n n探头固定地对着心脏的某部位，由于心脏规律性地收缩和舒张，心脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随心脏的搏动而上下摆动的一系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出心动周期中心脏各层组织结构的活动曲线，即M型超声心动图 55n n纵坐标为扫描时间：即超声波传播的时间 被测结构的深度位置在纵坐标上显示n n横坐标为光点慢速扫描时间。n n将扫描线上心内各层组织的运动轨迹展开形成曲线。5657n nM超中增加了一个时间扫描信号发生器，它产生的信号加到X偏转板上。如果
12、没有时间扫描信号，即被测心脏的运动，各界面空间位置发生的位移在显示屏上表现为一系列亮点沿一条直线上下移动。加上时间扫描信号后，则垂直扫描线自左向右慢慢移动，周期为110s，于是形成了二维的图像，把脏器各界面随时间运动沿X轴展开，这样可以从图像上很容易判断脏器各部分运动的振幅、周期和运动状态等。58n n主动脉瓣波形（主动脉瓣波形（RVOTRVOT、LALA）59 超声的多普勒效应超声的多普勒效应超声的多普勒效应超声的多普勒效应 我们对我们对我们对我们对超声多普勒效应做了如下的定义：超声多普勒效应做了如下的定义：超声多普勒效应做了如下的定义：超声多普勒效应做了如下的定义： 振源振源振源振源的的的
13、的视在频率视在频率视在频率视在频率受振源与接收器之间受振源与接收器之间受振源与接收器之间受振源与接收器之间相对相对相对相对运动运动运动运动的影响。如果两者的距离不随时间而改变，的影响。如果两者的距离不随时间而改变，的影响。如果两者的距离不随时间而改变，的影响。如果两者的距离不随时间而改变，视在频率与振源频率视在频率与振源频率视在频率与振源频率视在频率与振源频率相等相等相等相等，如果随时间而变短，如果随时间而变短，如果随时间而变短，如果随时间而变短，则接收器接收到的则接收器接收到的则接收器接收到的则接收器接收到的频率升高频率升高频率升高频率升高，反则相反反则相反反则相反反则相反。60 多普勒频移
14、（差频）公式：多普勒频移（差频）公式：多普勒频移（差频）公式：多普勒频移（差频）公式： f f f fd d d d f f f fR R R R f f f f0 0 0 0 2f 2f 2f 2f0 0 0 0vcos/c vcos/c vcos/c vcos/c f f f fd d d d：多普勒频移多普勒频移多普勒频移多普勒频移; f; f; f; f0 0 0 0：振源频率振源频率振源频率振源频率; ; ; ; f f f fR R R R ：反射超声频率；：反射超声频率；：反射超声频率；：反射超声频率；v v v v： 血流速度血流速度血流速度血流速度 c c c c： 声速声速
15、声速声速coscoscoscos：超声束与血流方向夹角的余弦超声束与血流方向夹角的余弦超声束与血流方向夹角的余弦超声束与血流方向夹角的余弦 61三种多普勒方式三种多普勒方式（1 1 1 1）连续波多普勒（连续波多普勒（连续波多普勒（连续波多普勒（CWCWCWCW）：两组晶片同时工作，：两组晶片同时工作，：两组晶片同时工作，：两组晶片同时工作，一组一组一组一组连续发射和另一组接收超声。不同深度出现连续发射和另一组接收超声。不同深度出现连续发射和另一组接收超声。不同深度出现连续发射和另一组接收超声。不同深度出现的血流频移和组织运动多普勒频移信号都被叠加的血流频移和组织运动多普勒频移信号都被叠加的血
16、流频移和组织运动多普勒频移信号都被叠加的血流频移和组织运动多普勒频移信号都被叠加起来。不能提供距离信息，但最大可测血流速度起来。不能提供距离信息，但最大可测血流速度起来。不能提供距离信息，但最大可测血流速度起来。不能提供距离信息，但最大可测血流速度不受限。不受限。不受限。不受限。 62 （2 2）脉冲多普勒（脉冲多普勒（PWPW）：单组晶片发射：单组晶片发射单个脉冲波，在一个脉冲到达所需要的探单个脉冲波，在一个脉冲到达所需要的探察深度并返回探头后，再发射第二个脉冲察深度并返回探头后，再发射第二个脉冲波，这样，探察的深度波，这样，探察的深度可以确定。可以确定。 在深度确定后，在深度确定后，PRF
17、PRF必须取最大值方可必须取最大值方可达到最大可测血流速度，这样，达到最大可测血流速度，这样，PWPW的的最大最大可测血流速度受限可测血流速度受限。63（3 3）高脉冲重复频率多普勒（高脉冲重复频率多普勒（HPRFHPRF）：探头在探头在发射一个超声脉冲之后，不等采样部位的回声发射一个超声脉冲之后，不等采样部位的回声信号反回探头，又发射出新的脉冲波。在一个信号反回探头，又发射出新的脉冲波。在一个超声束方向上，沿声束不同深度可有超声束方向上，沿声束不同深度可有一个以上一个以上的采样容积的采样容积，这样，可以增加最大可测血流速，这样，可以增加最大可测血流速度，但减少了度，但减少了距离分辨程度距离分
18、辨程度，目前的仪器可以，目前的仪器可以在上述在上述PWPW多普勒模式上多普勒模式上自动转换自动转换为为HPRF HPRF 模式。模式。 因此，因此，PWPW、HPRFHPRF和和CWCW技术各有优缺点，技术各有优缺点，可以互补。可以互补。64 流速曲线分析基础（有称流速曲线分析基础（有称流速曲线分析基础（有称流速曲线分析基础（有称“多普勒血流频谱多普勒血流频谱多普勒血流频谱多普勒血流频谱”） 探头接收到的多普勒血流信息含有来自采样容积探头接收到的多普勒血流信息含有来自采样容积探头接收到的多普勒血流信息含有来自采样容积探头接收到的多普勒血流信息含有来自采样容积内血细胞运动方向和速度的多普勒频移信
19、号，频谱分内血细胞运动方向和速度的多普勒频移信号，频谱分内血细胞运动方向和速度的多普勒频移信号，频谱分内血细胞运动方向和速度的多普勒频移信号，频谱分析的目的是把这些信息转换成一种人可以读懂的频谱析的目的是把这些信息转换成一种人可以读懂的频谱析的目的是把这些信息转换成一种人可以读懂的频谱析的目的是把这些信息转换成一种人可以读懂的频谱形式。形式。形式。形式。频谱分析的基础频谱分析的基础频谱分析的基础频谱分析的基础 （1 1 1 1）血细胞（有称红细胞）运动速度不同；）血细胞（有称红细胞）运动速度不同；）血细胞（有称红细胞）运动速度不同；）血细胞（有称红细胞）运动速度不同； （2 2 2 2）具有相
20、同流速的血细胞的数量不同；）具有相同流速的血细胞的数量不同；）具有相同流速的血细胞的数量不同；）具有相同流速的血细胞的数量不同； （3 3 3 3）血流信号的频移和振幅随时间变化。）血流信号的频移和振幅随时间变化。）血流信号的频移和振幅随时间变化。）血流信号的频移和振幅随时间变化。65 多普勒血流频谱所显示的信息有：多普勒血流频谱所显示的信息有：横坐标：时间；横坐标：时间；纵坐标：血流速度；纵坐标：血流速度；频谱宽度：速度范围；频谱宽度：速度范围；灰度：血细胞的相对数量；灰度：血细胞的相对数量；66彩色多普勒成像原理：彩色多普勒成像原理：n n利用多道选通技术可在同一时间内获得多个采样利用多道
21、选通技术可在同一时间内获得多个采样容积上的回波信号，结合相控阵扫描对此断层上容积上的回波信号，结合相控阵扫描对此断层上采样容积的回波信号进行频谱分析或自相关处理，采样容积的回波信号进行频谱分析或自相关处理，获得速度大小、方向及方有效期信息；同时滤去获得速度大小、方向及方有效期信息；同时滤去迟缓部位的低频信号，再将提取的信号转变为红迟缓部位的低频信号，再将提取的信号转变为红色、蓝色、绿色的色彩显示。不仅可以展现解剖色、蓝色、绿色的色彩显示。不仅可以展现解剖图像，还可以显示在心动周期不同时相上的血流图像，还可以显示在心动周期不同时相上的血流情况。情况。 67彩色多普勒彩色多普勒n n颜色代表血流方
22、向 红色朝向探头 蓝色背离探头 绿色湍流（方差显示） 色彩亮度代表血流速度 亮速度快 超过尼奎斯特色彩翻转68n n选取切面观n n取样门位置n n正常成人E峰A峰；n n影响二尖瓣血流流速曲线的因素： 呼吸、心率、年龄（随年龄增大，E峰下降，A峰速度增高）、左房压、二尖瓣反 流、左室收缩功能、左房收缩功能69n n选取切面观： 主动脉短轴观、心尖四腔观取样门置于三尖瓣下、取样线平行与室间隔E峰：右室舒张，快速充盈所致。频带较窄。A峰：心房收缩。频带较宽。成人E峰A峰；小儿A峰E峰。70n n选取的切面观：心尖左室长轴观、心尖五腔观n n血流方向背离探头，蓝色血流型号充满左室流出道与主动脉口。
23、n n选取切面不同，血流颜色不同。 （以胸骨上窝主动脉长轴为例）n n由于收缩期左室最高射血速度可能超过尼奎斯特频率，血流可能会发生彩色混迭现象。71n nS：收缩期右心房压力迅速下降血流加速。n nD：心室快速充盈期右心房血流迅速进入右心室n nAR：心房收缩下腔静脉内血流短暂逆流n n腔静脉血流受呼吸影响较大。72n n肺静脉彩色多普勒73n n肺静脉血流频谱74组织多普勒组织多普勒n n将心肌运动产生的低频多普勒频移用彩色编码或流速曲线实时显示处理，有效反映心肌运动的方向与速度。75六、组织多普勒成像（六、组织多普勒成像（六、组织多普勒成像（六、组织多普勒成像（TDITDITDITDI）
24、 TDITDITDITDI技术是显示技术是显示技术是显示技术是显示组织运动多普勒频移组织运动多普勒频移组织运动多普勒频移组织运动多普勒频移的的的的多普勒技术。在处理回声信号时，将多普勒技术。在处理回声信号时，将多普勒技术。在处理回声信号时，将多普勒技术。在处理回声信号时，将高频低振高频低振高频低振高频低振幅幅幅幅的多普勒血流频移信号滤除，提取的多普勒血流频移信号滤除，提取的多普勒血流频移信号滤除，提取的多普勒血流频移信号滤除，提取低频高振低频高振低频高振低频高振幅幅幅幅的室壁运动多普勒频移信号，提供有关组织的室壁运动多普勒频移信号，提供有关组织的室壁运动多普勒频移信号，提供有关组织的室壁运动多
25、普勒频移信号，提供有关组织运动速度运动速度运动速度运动速度、加速度加速度加速度加速度和和和和能量能量能量能量信息。信息。信息。信息。 因速度很小而不会产生混叠。因速度很小而不会产生混叠。因速度很小而不会产生混叠。因速度很小而不会产生混叠。76n正常人二尖瓣瓣环组织多普勒波形, 主要由s、e波和a波组成,，ea.77经食道超声心动图的优点经食道超声心动图的优点n n避免肺、胸壁的阻挡n n信噪比提高，图像清晰n n房间隔无回声失落n n彩色多普勒信号增强n n获取心脏解剖学信息增多n n监测手术无干扰78经食道超声心动图的局限性经食道超声心动图的局限性n n存在探查盲区n n纵轴图像不宜定量n
26、n小儿需要麻醉n n偶有并发症798081声束与房间隔近乎垂直，可观察房声束与房间隔近乎垂直，可观察房间隔间隔显示腔室大小、心腔内血栓以及肿瘤显示腔室大小、心腔内血栓以及肿瘤 82n n除了能观察房室腔的改变外，对判断主动脉关闭不全有重要对判断主动脉关闭不全有重要意义。意义。 8384n n左房、二尖瓣（包括各种人工瓣膜）与左房、二尖瓣（包括各种人工瓣膜）与左房、二尖瓣（包括各种人工瓣膜）与左房、二尖瓣（包括各种人工瓣膜）与左室显示比较满意，可观察左房占位性左室显示比较满意，可观察左房占位性左室显示比较满意，可观察左房占位性左室显示比较满意，可观察左房占位性病变，二尖瓣口血流动态，瓣膜狭窄、病变，二尖瓣口血流动态，瓣膜狭窄、病变，二尖瓣口血流动态，瓣膜狭窄、病变，二尖瓣口血流动态，瓣膜狭窄、关闭不全及脱垂等有较大的帮助。关闭不全及脱垂等有较大的帮助。关闭不全及脱垂等有较大的帮助。关闭不全及脱垂等有较大的帮助。 85n n该切面对观察左心耳血栓形成有重要该切面对观察左心耳血栓形成有重要该切面对观察左心耳血栓形成有重要该切面对观察左心耳血栓形成有重要意义。意义。意义。意义。 86The End！87
