规范验光法程序

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1、规范验光法程序规范验光法程序第一章 验光设备第一节 验光室长度: 视力表灯箱 5m 或 2.6m(反光镜)综合验光仪+投影仪 3.5m综合验光仪+视力箱 3m宽度: 1.5m亮度: 半暗室其他: 安静、干净、通风、座椅舒适等第二节 视力表1.标准对数视力表（详见生理光学篇）2.主觉验光图/投影仪/视力箱高度：1.0视标与视线同高两视力表同高,间距一个头宽光线均匀(1 标准对数视力表 (1990年5月1日正式颁发的国家法定图表)7.27mm0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0. 7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.2

2、74.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0一. 远视力检查检查距离: 5m高度: 视力表1.0视标与眼同高检查顺序: 从低到高、先纵再横时间: 辨认视标不超过3秒视力记录: 1. 5m 0.5以下视力每行都要辨认 0.60.8每行容许错一个 1.0及以上每行容许错两个2.如5m处不能辨认0.1视标,则走近至能辨认距离3. 4. 视力 = 辨认距离/5 x 0.15. 例: 2.5m能辨认0.1 则视力 = 2.5/5 x 0.1=0.053.如1m处不能辨认0.1,则观察指数4. (注:手指间隙应为手指宽度,背影应暗)5.例: 0.3m处看清指数

3、记录为CF30cm 相当于小数记法中 0.0066. 0.05m处看清指数 记录为CF5cm 相当于小数记法中 0.0014.如0.05m看不清指数,则观察眼前手动(距离关系不大)5. 6. 记录为HM5. 如无手动视力,暗室中检查光觉,根据距离记录光感 例: 30cm光感 记录为 PL30CM 再对光感进行定位(九个区),有光感记录为“+”,无光感记录为“-” 例:+-第三节 反光镜最小高度: 视力表高的一半最小宽度: (视力表宽-PD)/2 + PD表面平整,不引起视标的变形光滑,无明显斑点、划痕,无破损,干净,不发霉第四节 标准镜片箱1.正、负球镜(S/Sph)2.正、负柱镜(C/cyl

4、)正球镜 作用:矫正远视、矫正老视、中和法目测负球镜度负球镜 作用:矫正近视、中和法目测正球镜度数量 34对， 0.12DS 20.00DS作用:矫正散光、中和法目测柱镜轴与度数量:24对， 0.12DC 6.00DC3.辅助镜片(1)黑片:遮盖单眼(2)针孔片:区分屈光不正性与非屈光不正视力异常使用:当视力无法矫正至正常时加针孔片,如视力有 提升则为屈光不正性,重新验光 如视力无提升或下降则为非屈光不正性,应立即 转诊就医(针孔片)(3)裂隙片作用: 检查有无散光测量散光轴位测量散光度使用:1.旋转裂隙片一周,比较视力有无差异 如有差异则有散光,无差异则无散光2.如有散光,旋转镜片分别至最清

5、晰与其垂直位 用球镜矫正至最好视力,则光度小者为球镜度, 两方向光度之差为散光度(裂隙片)(4)十字交叉片作用:测量瞳距(使用可调式试镜架与笔灯)使用:1.双眼前插交叉片 2.用笔灯分别位于单侧眼正下方 照射角膜,被照眼注视其正前方 3.调整试镜架瞳距旋钮至两眼十字 线与反光点重合为止,试镜架上刻 度即为瞳距(十字交叉片)(5)磨砂片作用:用于儿童遮盖单眼用(6)平光片作用:用于检查伪盲使用:不加镜片时表现为视力异常,加上平光片后 视力好转即为伪盲 (磨砂片)(7) 0.25DC交叉圆柱镜作用:1.判断有无散光 2.精调散光轴 3.精调散光度0.25DC0.25DC结构:+0.25D- 0.2

6、5D- 0.25D+0.25D( )00使用: 检查有无散光 1.将交叉圆柱镜镜柄放于45(135)度翻转,比较翻转 前后清晰程度如两面同等清晰无散光.如不同等 清晰则有散光.2.再将交叉圆柱镜镜柄放于90(180)度,重复以上步 骤检查散光.精调散光轴精调散光轴 将交叉圆柱镜镜柄与预测轴重合进行翻转，比较翻转前后清将交叉圆柱镜镜柄与预测轴重合进行翻转，比较翻转前后清晰程度是否相同晰程度是否相同 如相同则预测轴准确如相同则预测轴准确 如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，将预测轴向红点如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，将预测轴向红点方向转方向转10度度(追红点追红点) 再将镜柄与新预测轴重

7、合，重复以上步骤至两面同等清晰为再将镜柄与新预测轴重合，重复以上步骤至两面同等清晰为止止(进进10度退度退5度度)例: -1.00DC X 180(1)(2)一号清调整为 -1.00 X 10 二号清调整为 -1.00DC X 170精调散光度精调散光度 将交叉圆柱镜柱镜轴与预测轴重合进行翻转，比较翻转前将交叉圆柱镜柱镜轴与预测轴重合进行翻转，比较翻转前后清晰程度是否相同后清晰程度是否相同 如相同则预测度准确如相同则预测度准确 如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，如红点与预测如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，如红点与预测轴重合则加轴重合则加-0.25DC,如白点与预测轴重合则减如白点与预

8、测轴重合则减-0.25DC至两面至两面同等清晰为止同等清晰为止,每增减每增减-0.50DC减增减增-0.25DS球镜球镜例: -1.00DC X 180一号清调整为 -0.75DC X 180 二号清调整为 -1.25DC X 180(2)(1)(7) 0.50DC交叉圆柱镜作用:1. 5m用于球镜度的精调 2. 30cm用于调节幅度的测量结构:+0.50D- 0.50D- 0.50D+0.50D( )00使用:5 5m m精调球镜度精调球镜度被检眼前置被检眼前置0.500.50DCDC交叉圆柱镜，交叉圆柱镜，负轴置负轴置9090度，正轴度，正轴180180度，观察交叉格子图。度，观察交叉格子

9、图。如横线清晰，添加正球镜如横线清晰，添加正球镜. .如竖线清晰添加如竖线清晰添加负球镜负球镜. .直至横竖线同等清晰直至横竖线同等清晰. .(交叉格子图)3 33cm3cm测量调节幅度测量调节幅度被检眼前置被检眼前置0.500.50DCDC交叉圆柱镜，负轴置交叉圆柱镜，负轴置9090度，正轴度，正轴180180度，观察度，观察3 33cm3cm交叉格子图。交叉格子图。如横线清晰，添加正球镜如横线清晰，添加正球镜. .至横竖线同等清晰至横竖线同等清晰的最低光度的最低光度. .如竖线清晰，添加负球镜如竖线清晰，添加负球镜. .至横竖线同等清晰至横竖线同等清晰的最高光度的最高光度. .如开始观察出

10、现横竖同等清晰如开始观察出现横竖同等清晰, ,添加负球镜添加负球镜, ,至横竖线同等清晰的最高光度至横竖线同等清晰的最高光度. .计算步骤：计算步骤： 1 1、调节幅度调节幅度= 1 / = 1 / 测试距离（米）测试距离（米）- -添加镜度添加镜度 2 2、储备调节储备调节= =调节幅度调节幅度1/21/2 3 3、可动用调节可动用调节= =调节幅度调节幅度- - 储备调节储备调节 4 4、老视加入度老视加入度= 1/ = 1/ 工作距离（米）工作距离（米） - - 可动用调节可动用调节(8)三棱镜作用:1.检查隐斜,测量隐斜度 2.用于视标的分离 例:双眼平衡 双眼垂直分离交叉圆柱镜 3.

11、双眼聚散力检查使用: 检查隐斜视(见马氏杆) 双眼平衡(见后)三棱镜的光学特性三棱镜可以使物体看起来向顶端移动(像与物相对位置)BaseBase三棱镜度1m1cm普林蒂斯定度法: 每米产生每厘米的直线距离定为1个棱镜度 11cm(国标规定)Base1m1cm1cm弧度制以每米产生1cm的弧长记为一个棱镜度 1S:C:A:P: I / O:1.00 U/D:0.00棱镜度的测量（X-Y）S:C:A: P:1.00 B:360棱镜度的测量（P-B）棱镜底向表示法内外外上BU上BU下BD下BDBIBOBO底向内 BI Base In底向外 BO Base Out底向上 BU Base Up底向下 B

12、D Base Down例: R:3 BI360度表示法0018018090904545135135270270例: R:3 B360(9)Maddox 杆(马氏杆)作用:1.检查有无隐斜 2.结合三棱镜测量隐斜度使用: 检查水平向隐斜时,使用水平向马氏杆 检查垂直向隐斜时,使用垂直向马氏杆检查水平向隐斜视双眼屈光不正全矫双眼同时打开,右眼前加水平向马氏杆.左眼前不加双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看一条竖线如线与点重合则无水平向隐斜如线在左边,点在右边则有外隐斜,应加BI棱镜至线与点重合交叉性复视如线在右边,点在左边则有内隐斜,应加BO棱镜至线与点重合同侧性复视检查垂直向隐斜视双眼屈光不正全

13、矫双眼同时打开,右眼前加垂直向马氏杆.左眼前不加双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看一条横线如线与点重合则无垂直向隐斜如线在上边,点在下边则左眼有上隐斜,应加BD棱镜至线与点重合如线在下边,点在上边则左眼有下隐斜(通常称右眼上隐斜),应加BD棱镜至线与点重合(10)渐进多焦点试戴片规格: ADD: +1.00D+3.50D作用: 用于渐进多焦点镜配后效果试戴使用: 远用屈光不正全矫,检查出Add,选取相对应的镜片. 在双眼前插上镜片, 参考刻线水平 检验远用、近用、渐变区等试戴效果第二章 客观验光法客观验光法: 不依靠患者的主观表述,使用仪器、设备测得被检眼 屈光不正性质和程度的方法1.电脑验

14、光仪2.检影3.角膜曲率仪4.眼底镜电 脑 验 光 仪检 影一.使用设备1.检影镜点状光检影镜带状光检影镜2.标准镜片箱二.检影的优点1.检影是一种客观验光法,不需要的患者的主观表述2.器械简单,出诊携带方便,成本较低3.检影对于儿童弱视,震颤眼等不宜用电脑验光仪的病例 尤为重要三.检影的难点1.检影分为静态检影和动态检影,静态检影需完全放松调节 动态检影要求检影速度快2.检影练习非一日之功,需勤加练习才能提高准确性与速度3.对于屈光介质出现混浊时不易观察影动四.检影前的准备与要求1.验光师、患者放松调节患者必要时散瞳2.验光师屈光不正全矫3.验光室调至半暗室4.检影镜光带投射方向与被检眼视轴

15、夹5度角观察5.验光师手持检影镜姿势正确且放松,保持检影距离6.验光师双眼同时睁开,遵循三个右,三个左观察7.验光时间短,定性摇动快,定量仔细五.检影的过程1.观察影动顺动-影动方向与检影镜摇动方向相同逆动-影动方向与检影镜摇动方向相反2.确定检影距离人工近视-检影的实质是人为地将被检眼的远点调整 至检影位置,即验光师与被检眼距离称称检 影距离,其倒数即为人工近视度检影距离 人工近视度1m -1.00DS0.67m -1.50DS0.5m -2.00DS3.中和点影动不动点顺动与逆动的转折点顺动加正镜片,逆动加负镜片至出现相反影动,其转折点即为中和点,所加镜片总和为检影光度或中和光度4. 屈光

16、不正度 = 中和光度 + 人工近视六.寻找中和点的方法1.过矫法 顺动加正镜片,加至一定程度中和,再加即出现逆动 逆动加负镜片,加至一定程度中和,再加即出现顺动2.前倾后移法中和点前倾为顺动,后移为逆动七.影动四要素1.方向2.形态光斑-无散光光带-有散光3.速度速度快-光度浅速度慢-光度深4.亮度越亮-光度浅越暗-光度深七.散光眼的检影顺动光带-一方顺动,另一方不动逆动光带-一方逆动,另一方不动(1)检影时两方都逆动 加负球镜至一方出现中和,再加负柱镜至另一方中和, 柱镜轴向为第一次中和向(2)检影时两方都顺动加正球镜至一方出现中和,再加正柱镜至另一方中和,柱镜轴向为第一次中和向(3)检影时

17、出现一方顺动,一方逆动加负球镜至逆动向中和,再加正柱镜至另一方向中和,正柱镜轴向为第一次中和向例: 0.5m检影 两方向都顺动,加+1.00DS垂直向中和,但水平 向仍顺动,再加+0.50DC x 90至水平向也中和中和光度: +1.00DS/+0.50DC x 90人工近视: -2.00DS屈光不正度: -1.00DS/+0.50DC x 90化简: -0.50DS/-0.50DC x 1801. 问诊问诊 配镜史、眼病史、家族史、配镜目的、旧配镜史、眼病史、家族史、配镜目的、旧镜光度、装配误差、旧镜视力、裸眼视力镜光度、装配误差、旧镜视力、裸眼视力检查、检查、PD测量等测量等规范验光程序规

18、范验光程序例:一顾客男50岁,旧镜 R:-3.00DS/-100DCX180 L:-2.00DS/-100DCX180需重验光,配看远、看近两副眼镜(3)近用光心距的计算FPD近用光心距 NPD近用光心距 = FPD x L - 12L + 13FPD:远用双眼瞳距L:常用近读距离(330mm)12:后顶距13:角膜顶点至旋转中心距离经计算: FPD62mm 近用光心距=FPD-5mm例: 经测量 FPD=65mm 近用光心距=60 mm3. 客观验光客观验光 电脑验光仪、检影。电脑验光仪、检影。2. 针孔片针孔片 区分屈光不正性与非屈光不正性视力异常区分屈光不正性与非屈光不正性视力异常例:

19、R:-3.50DS/-1.25DCX180 L:-3.00DS/-1.00DCX1804. 雾视雾视 在眼前加过量的正球镜使眼处于在眼前加过量的正球镜使眼处于“人工人工近视近视”状态，以放松调节。状态，以放松调节。2.轻度雾视(1)在做散光表之前,需轻度雾视,雾视视力约0.50.8(2)在做双眼平衡前需双眼同时轻度雾视,双眼雾视 光度+0.75D,雾视视力为双眼0.65. 雾视散光表雾视散光表 粗验散光轴与散光度。粗验散光轴与散光度。 轻度雾视下看各方向线条清晰程度是否相同轻度雾视下看各方向线条清晰程度是否相同如不相同则有散光，如相同则无散光如不相同则有散光，如相同则无散光 如有散光，散光轴位

20、在最清晰线的垂直方向如有散光，散光轴位在最清晰线的垂直方向 加负柱镜至各方向线条同等清晰为止加负柱镜至各方向线条同等清晰为止6. 第一次第一次MPMVA,红绿试验红绿试验 最大正镜下最好视力、作等效球最大正镜下最好视力、作等效球镜处理镜处理红色视标清晰代表眼处于近视红色视标清晰代表眼处于近视状态应加负球镜或减正球镜状态应加负球镜或减正球镜绿色视标清晰代表眼处于远视绿色视标清晰代表眼处于远视状态应加正球镜或减负球镜状态应加正球镜或减负球镜至红绿等清为止至红绿等清为止例: 调整为 R:-3.00DS/-1.25DCX1807. 交叉圆柱镜试验交叉圆柱镜试验( 0.25DC) 精调散光轴与散光度。精

21、调散光轴与散光度。例: R:-3.00DS/-1.25DCX180(1)(2)一号清调整为 -3.00DS/-1.25DCX10再将镜柄放于10度,翻转后两面等清确定为-3.00DS/-1.25DCX10精调散光轴例: -3.00DS/-1.25DCX10一号清调整为 -1.00DC X 10再次调整仍是一号清楚调整为-0.75DC X 10 最后确定为-3.25DS/-0.75DCX10(2)(1)精调散光度8. 第二次第二次MPMVA、红绿试验红绿试验 精调球镜度。精调球镜度。9. 换另一眼重复换另一眼重复38步步 分别矫正双眼单眼视力。分别矫正双眼单眼视力。例: 调整为R:-3.25DS

22、/-0.75DCX10例: 调整为L:-3.25DS/-1.00DCX17010. 优势眼检查优势眼检查 以期当双眼无法平衡时，使优势眼以期当双眼无法平衡时，使优势眼略保清晰。略保清晰。方法方法:双手前伸围成一圈双手前伸围成一圈,双眼同时观看双眼同时观看并并 套住远处一目标套住远处一目标,交替遮闭单眼观察交替遮闭单眼观察视标视标,视标仍在圈中者为优势眼视标仍在圈中者为优势眼例:检查为右眼11. 双眼平衡双眼平衡 使双眼在轻度雾视下，采取分视同等级视标的方法，以使双眼在轻度雾视下，采取分视同等级视标的方法，以期通过视力的平衡达到双眼调节的平衡。期通过视力的平衡达到双眼调节的平衡。 双眼前加双眼前

23、加+0.75DS ,测试双眼最好视力测试双眼最好视力 R:3 BD L: 3 BU 看单行视标看单行视标(此时双眼最好视力上一行视标此时双眼最好视力上一行视标)EE 如上行视标清晰则在右眼前加如上行视标清晰则在右眼前加+0.25DS 如下行视标清晰则在左眼前加如下行视标清晰则在左眼前加+0.25DS 至两行同等清晰至两行同等清晰,如无法等清则如无法等清则保持优势眼略清为止保持优势眼略清为止12.双眼MPMVA,红绿试验例:最后调整为 R:-3.00DS/-0.75DCX10 L:-2.75DS/-1.00DCX170例:左眼清晰,调整为 R:-3.25DS/-0.75DCX10 L:-3.00

24、DS/-1.00DCX17014. 近用近用FCC试验试验 检查调节幅度，以保留储备的方法计算检查调节幅度，以保留储备的方法计算近用加入度（近用加入度（ADD）。）。13. 试戴试戴 观察远用光度的配适。观察远用光度的配适。例：例： 一位一位5050岁的患者，远用光度已矫正，岁的患者，远用光度已矫正，3333厘米厘米 交叉格子试验，加交叉格子试验，加+1.50+1.50DSDS横、竖线条同等清晰，工作距离横、竖线条同等清晰，工作距离3333cm,cm,问老视加入度是多问老视加入度是多少？少？解：解： A A、调节幅度调节幅度=1/0.33-(+1.50)=+1.50=1/0.33-(+1.50

25、)=+1.50D D B B、储备调节储备调节=+1.501/3=+0.50=+1.501/3=+0.50D D C C、可动用调节可动用调节=+1.50=+1.50D-(+0.50)=+1.00DD-(+0.50)=+1.00D D D、老视加入度老视加入度=1/0.33=1/0.33-(+1.00)=+2.00D-(+1.00)=+2.00D （1）交叉格子法：）交叉格子法： 远用光已矫正。远用光已矫正。33厘米注视交叉格子视标厘米注视交叉格子视标（综合验光仪、近用视力表或近用主觉验光图中均有）（综合验光仪、近用视力表或近用主觉验光图中均有）双眼前同时加置双眼前同时加置0.50交叉圆柱镜交

26、叉圆柱镜,且负轴在且负轴在90（2）经验法：经验法： 老视加入度老视加入度 = （年龄（年龄- 32）0.1 60岁以上，按岁以上，按60岁计算岁计算 例：例：5050岁加入度岁加入度 = =（50-350-32 2）0.10.1 = =1.75D1.75D15. 近用光度的试戴近用光度的试戴 根据患者常用近工作距离与试戴效果调根据患者常用近工作距离与试戴效果调整整ADD。例:近用光度为 R:-3.00DS/-0.75DCX10/+2.00DS L:-2.75DS/-1.00DCX170/+2.00DS化简为 R:-1.00DS/-0.75DCX10 L:-0.75DS/-1.00DCX17016. 处方处方 根据最终检查结果确定处方。根据最终检查结果确定处方。17. 预后说明预后说明 详细说明使用方法与优缺点。详细说明使用方法与优缺点。例:此患者光度为 R:-3.00DS/-0.75DCX10 L:-2.75DS/-1.00DCX170 Add:+2.00D