诊断学头颈部检查-PPT课件

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1、尽力尽智至善至美头颈部检查头颈部检查教学目的教学目的1 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。及其临床意义。2 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。各项检查内容的正常状态。3 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。第一节第一节头部头部头发和头皮头发和头皮v头发（hair） 颜色 曲直 疏密度 脱发v头皮颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕年龄、种族遗传年龄、种族遗传疾病疾病放化疗放化疗视视 诊诊5大家好大家好头头颅颅v视诊：注意大小、

2、形状、有无运动异常和小儿的前囱情况。v触诊：外形、有无压痛和异常隆起。头围测量头围测量l新生儿新生儿 34cm；l出生后前半年增加出生后前半年增加8cm；l后半年增加后半年增加3cm；l第二年增加第二年增加2cm； l第三四年内约增加第三四年内约增加1.5cm；l410岁共增加约岁共增加约1.5cm；l18岁以后可达岁以后可达53cm或以上。或以上。 发育阶段头围变化l矢状缝和其它颅缝在生后矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。骨化过早个月内骨化。骨化过早影响颅脑发育。影响颅脑发育。l头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后在出生后1 1.

3、5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。外观变化外观变化常见畸形常见畸形v小颅(microcephalia) 颅囟及颅缝过早融合，头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，常伴有智力发育障碍。 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。小颅小颅v尖颅(oxycephaly) 亦称塔颅

4、多因矢字缝和冠状缝过早闭合所致。特征为头顶部尖突高起，与颜面部比例失常。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。 见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症。尖颅尖颅尖颅 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对很小。由于颅内压增高，眼球受压突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象。 见于脑积水。巨颅巨颅(large(large skull) skull) 巨颅巨颅 额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。 见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。方颅(squared skull)方颅方颅 发生于中年人。以颅骨增大变形为特征。同时伴有长骨的

5、骨质增厚与弯曲。 见于变形性骨炎（paget病）。变形颅（变形颅（deforming skulldeforming skull）头部运动异常头部运动异常v头部运动受限，见于颈椎疾病；v头部不随意地颤动，见于震颤麻痹(Parkinson病)；v与颈动脉搏一致的点头运动，称 Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。第二节第二节颜面及其器官颜面及其器官颜面颜面(face)为头部前面不为头部前面不被头发遮盖的部分，一被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：般可概括为三个类型：即椭圆形、方形及三角即椭圆形、方形及三角形。形。颜面部器官主要有眼、颜面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。耳、鼻、口、腮腺等

6、。颜面及其器官颜面及其器官眼睛结构图眼睛结构图眼的外观一、眼的检查内容-包括四部分外外 眼眼眼睑眼睑泪器泪器结膜结膜眼球位置眼球位置眼压检查眼压检查 眼前节眼前节角膜角膜前房前房虹膜虹膜瞳孔瞳孔晶状体晶状体 内内 眼眼即眼球后部，包括即眼球后部，包括玻璃体和眼底玻璃体和眼底 视功能的检查视功能的检查视力视力视野视野色觉色觉立体视立体视 检眼镜检眼镜正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。眼眉眼睑睑内翻睑内翻 上睑下垂上睑下垂 眼眼 睑睑闭合障碍

7、闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 眼眼 睑睑常见的改变常见的改变还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等 沙眼沙眼 MG、蛛血、蛛血 甲亢、面甲亢、面N麻痹麻痹 肾炎、肝病肾炎、肝病睑内翻睑内翻 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于先天性睑内翻、重症沙眼等。见于先天性睑内翻、重症沙眼等。睑外翻睑外翻 睑缘外翻离开睑缘外翻离开眼球，睑结膜眼球，睑结膜外露者。分为外露者。分为瘢痕性、老年瘢痕性、老年性、痉挛性和性、痉挛性和麻痹性。麻痹性。肺癌压迫颈交感神经肺癌压迫颈交感神经，患侧垂、小、陷、无汗。，患侧垂、小、陷、无汗。HornerHorner综合症综

8、合症Horner综合症综合症v患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）；v患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）；v患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）；v患侧颜面无汗。v见于三级交感神经元受损：一级：丘脑和脑干网状结构受损二级：C8、T1脊髓侧索损害，如脊髓空洞症三级：颈上交感神经节损害应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 肌源性上睑下垂肌源性上睑下垂( (重症肌无力重症肌无力) )眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能可见于甲状腺功能亢进症；亢进症；单侧闭合障碍见于单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

9、面神经麻痹。眼睑水肿眼睑水肿常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。充血充血 颗粒颗粒与滤泡与滤泡 苍白苍白 发黄发黄 结膜结膜常见的改变常见的改变 结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎 沙眼沙眼 贫血、休克贫血、休克 黄疸黄疸 败血症、心内膜炎败血症、心内膜炎睑结膜睑结膜穹窿部结膜穹窿部结膜球结膜球结膜 出血点出血点 结膜 检查者用食指和中指检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，配合

10、将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。即可将眼睑翻开。 上睑结膜检查上睑结膜检查下睑结膜检查下睑结膜检查 结膜炎结膜炎 沙眼沙眼睑结膜苍白睑结膜苍白结膜下出血结膜下出血球结膜水肿球结膜水肿眼前节检查瓷白色瓷白色 在黄疸时，巩膜部最为明显在黄疸时，巩膜部最为明显 中年以后中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成 表面有丰富的感觉神经末梢表面有丰富的感觉神经末梢 检查时用斜照光更易观察其透明度检查时用斜照光更易观察其透明度 有无有无云翳、白斑云翳、白斑、新生血管、色素沉着等、新生血管、色素沉着等 软化软化、溃疡、溃疡 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素角膜

11、软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等缺乏等 老年环老年环 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果类脂质沉着的结果 KF 环环 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环 。是。是铜代谢障碍的结果铜代谢障碍的结果 。见于肝豆状核变性。见于肝豆状核变性 。检检查查内内容容巩巩 膜膜角角 膜膜正常巩膜正常巩膜黄疸黄疸角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果脂质沉着的结果老年环老年环角膜边缘出现的黄色或棕褐色的色素环，是铜代谢角膜边缘出现的黄色或棕褐色的色素环，是铜代谢障碍的结果障碍

12、的结果。见于肝豆状核变性。见于肝豆状核变性。K KF F 环环是虹膜中央的小孔，正常直径为25mm瞳孔的形状瞳孔的形状 瞳孔大小不等瞳孔大小不等 集合反射集合反射 对光反射对光反射 检检查查内内容容瞳孔括约肌瞳孔括约肌-由动眼神经的副交感神经纤维支配由动眼神经的副交感神经纤维支配瞳孔扩大肌瞳孔扩大肌-是由交感神经支配是由交感神经支配常提示有颅内病变常提示有颅内病变 正常为圆形，双侧等大。正常为圆形，双侧等大。扩大扩大 、缩小、缩小 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 由远而近，双眼内聚，瞳孔缩小由远而近，双眼内聚，瞳孔缩小 瞳 孔 瞳孔大小不等瞳孔大小不等( (左眼左眼Horn

13、erHorner征征) )瞳孔缩小瞳孔缩小瞳瞳 孔孔对光反射对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在。集合反射集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球510cm处为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损害时集合反射消失。对光反射检查法对光反射检查法眼眼球v眼球突出v单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。v双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进，患者除突眼外还有以下眼征：Stellwag征征 Grafe征征 Joffroy征征 Mobius征征甲甲亢亢

14、眼眼征征瞬目减少瞬目减少 眼球下转时上睑不能相眼球下转时上睑不能相应下垂应下垂集合运动减弱集合运动减弱 上视时无额纹出现上视时无额纹出现Dalrymple征征 正视前方时角膜上缘的正视前方时角膜上缘的上方露出长条巩膜上方露出长条巩膜甲亢眼征lStellwag征:瞬目减少甲亢眼征uGraefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂甲亢眼征nMbius征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。甲亢眼征lJoffroy征:上视时无额纹出现Dalrymple征：正视前方时角膜上缘的上方征：正视前方时角膜上缘的上方露出长条巩膜。露出长条巩膜。甲亢眼征Dalrymple征征甲甲 亢亢

15、 眼眼 征征58大家好大家好眼眼球v眼球下陷双侧眼球下陷常见于脱水单侧眼球下陷见于Horner综合征v眼球压力正常人的眼压为1.32.99kPa。眼内容物有房水、晶状体、玻璃体，对眼压影响最大的是房水。指压法粗测眼内压，眼内压减低（指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压增高（指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。v眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能v眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍（麻痹性斜视），并伴有复视。双侧眼球发生一系双侧眼球发生一系列有规律的快速往列有规律的快速往返运动，称为返运动，称为眼球眼球震颤震颤 眼

16、球运动眼的视功能检查视力视力（visual acuity） 视野视野（visual fields） 色觉色觉（color sensation） 检查方法为：患者与检查者相对检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约而坐，距离约l m 中央视力中央视力周边视力周边视力 远距离视力表远距离视力表 近距离视力表近距离视力表 色弱色弱色盲色盲 视功能检查视功能检查色觉(colorsensation)色盲表检查色弱(colorweakness)减弱色盲(colorblindness)丧失先天性伴性遗传男女红绿色盲后天性眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）耳的结构图耳的结构图耳是听觉和平衡器官，分外

17、耳、中耳、内耳三个部分。耳耳的的检检查查内内容容外耳外耳 中耳中耳 乳突乳突 听力听力 耳耳 廓廓 外耳道外耳道 听力减退听力减退 耳道有耵聍或异物耳道有耵聍或异物听神经损害听神经损害局部或全身血管硬化局部或全身血管硬化中耳炎中耳炎耳硬化耳硬化 粗测有听力减退则应进行专科检查粗测有听力减退则应进行专科检查 红肿红肿. 结节结节有无溢脓有无溢脓. CSF鼓膜是否穿孔鼓膜是否穿孔. 溢脓溢脓乳突内腔与中耳相连乳突内腔与中耳相连耳的检查内容耳的检查内容耳廓及耳周检查耳廓及耳周检查正常标志正常标志视诊视诊-大小，位置，大小，位置，对称对称触诊触诊-耳廓，耳屏，耳廓，耳屏，耳后区耳后区异常异常-炎症，肿

18、瘤，炎症，肿瘤，畸形畸形v耳廓：痛性结节痛风红肿热痛感染牵拉痛炎症v外耳道：黄色液体伴痒痛外耳道炎局部红肿伴耳廓牵拉痛疖肿脓液伴全身症状急性中耳炎血液或脑脊液流出颅底骨折外 耳v中耳：穿孔溢脓伴恶臭胆脂瘤v乳突：外耳道脓液，耳廓后方皮肤红肿，乳突压痛，瘘管乳突炎v听力：减退耳道耵聍或异物，听神经损伤，中耳炎、血管硬化等。 外耳道检查外耳道检查耳廓痛风结节耳廓痛风结节鼻腔、口腔、咽喉的正中矢状面鼻腔、口腔、咽喉的正中矢状面 鼻的外形鼻的外形 鼻翼扇动鼻翼扇动 鼻中隔鼻中隔 鼻出血鼻出血 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻窦鼻窦 上颌窦、额窦、筛上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦窦、蝶窦 *脓性分泌

19、物？脓性分泌物？ 炎症充血炎症充血 、粘、粘膜组织肥厚膜组织肥厚 多数稍有偏曲多数稍有偏曲明显的偏曲明显的偏曲-鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 吸气时鼻孔张大，呼气时吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。鼻孔回缩。(哮喘哮喘)酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻 鞍鼻鞍鼻 鼻的检查内容鼻的检查内容黑热病、慢性肝病、日晒黑褐色斑点或斑片SLE红色斑片向面颊部扩展鼻骨骨折外伤鼻出血酒渣鼻发红伴毛细血管扩张组织肥厚鼻外形及皮肤颜色鼻外形及皮肤颜色慢性肝病慢性肝病黑褐色斑点或斑片黑褐色斑点或斑片SLE红色斑片向面颊部扩展蝶形红斑蝶形红斑发红伴毛细血管扩张发红伴毛细血管扩张组织肥厚组织肥厚酒渣鼻酒渣鼻鼻骨破坏鼻梁塌陷鞍鞍 鼻鼻7

20、6大家好大家好肥大鼻息肉肥大鼻息肉肥大鼻息肉肥大鼻息肉蛙状鼻蛙状鼻鼻鼻翼扇动 呼吸困难鼻中隔 偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血 穿孔哨音，炎症、外伤鼻衄 单侧外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 双侧全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、D缺乏鼻鼻腔粘膜 急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：组织膜肥厚 慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻 甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降鼻腔分泌物 卡他性：清稀、无色（“卡他”是向下滴流的意思，用来形容黏膜渗出液多 ） 化脓性：粘稠、黄绿鼻鼻窦窦鼻腔周围多个含气的骨质空腔。鼻窦炎时,可出

21、现鼻塞，流涕，头痛和鼻窦压痛。v上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于两侧颧部，向后按压。v额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。v筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。v蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。鼻鼻 窦窦额窦检查额窦检查筛窦检查筛窦检查上颌窦检查上颌窦检查急性额窦炎疼痛的部位急性额窦炎疼痛的部位 各鼻旁窦炎各鼻旁窦炎的疼痛部位的疼痛部位口口v口唇v口腔粘膜v牙齿v牙龈v舌v咽部及扁桃体口唇口唇v健康人口唇红润光泽。v口唇苍白见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。v发绀表示缺氧。v脱水时可出现皲裂，甚至形成

22、痂皮。v核黄素缺乏可引起口角糜烂。v口唇周围疱疹常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等。v口唇肥厚增大见于粘液性水肿以及肢端肥大症等。唇裂（兔唇）唇裂（兔唇）为口唇先天性为口唇先天性畸形。畸形。口口 唇唇 疱疱 疹疹口腔粘膜口腔粘膜v注意有无溃疡、出血、充血及黄染。v麻疹病人在出疹前23天，颊部粘膜可出现小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。v肾上腺皮质功能减退症（Addison病），口腔粘膜及舌上可有色素沉着斑。v粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹、某些药物中毒。Koplik斑斑如粘膜充血、如粘

23、膜充血、肿胀并伴有小肿胀并伴有小出血点，称为出血点，称为粘膜疹粘膜疹，见于，见于猩红热、风疹、猩红热、风疹、某些药物中毒；某些药物中毒；粘膜疹粘膜疹口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染牙牙齿齿v注意有无龋齿、残根及义齿。v正常齿龈为粉红色，不易出血。v齿龈红肿容易出血多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等。v在齿龈游离缘出现灰蓝色点线，是铅中毒特征，称为铅线。v出现黑褐色点线，色素沉着，见于慢性铋汞等重金属中毒，分别称为铋线或汞线。牙牙龈龈牙龈出血铅铅线线牙龈增生牙龈增生舌v检查时应注意舌的颜色，舌的位置与运动，检查时应注意舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。舌苔厚薄及颜色等。偏向患侧偏向患侧 舌

24、下神经麻痹舌下神经麻痹震颤震颤 甲亢甲亢杨梅舌杨梅舌 猩红热猩红热核黄素缺乏地图舌地图舌 牛牛肉舌牛肉舌 菸酸缺乏菸酸缺乏 胖大舌胖大舌长时间的增大长时间的增大-粘液性水肿、克汀病粘液性水肿、克汀病和先天愚型和先天愚型(Down病病)舌镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌真菌感染丝状乳头增生呈毛发状久病衰弱，广谱抗生素104大家好大家好草莓舌草莓舌舌乳头肿胀、发红，类似草莓猩红热和长期发热病人 咽部咽部可分三个部分可分三个部分 扁桃体扁桃体咽部及咽部及扁桃体扁桃体鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 l 范围：前称范围：前称-舌腭弓舌腭弓， 后称后称-咽腭弓咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和

25、咽。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。腭弓之间的扁桃体窝中。 l 咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围咽部检查即指这个范围 咽部的检查方法咽部的检查方法 扁桃体增大分度扁桃体增大分度-分三度分三度 咽、扁桃体咽、扁桃体v急性扁桃体炎时，可见扁桃体局红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。 v正常软腭及悬雍垂，在发啊音时即向上提，如发生舌咽、迷走神经麻痹时，则不能升起。一度：肿大不超过咽腭弓一度：肿大不超过咽腭弓二度：肿大超过咽腭弓二度：肿大超过咽腭弓三度：肿大达到或超过咽后壁中线三度：肿大达到或超过咽后壁中线 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度Kissi

26、ngtonsils五、腮五、腮腺腺v位于耳屏、下颌角、颧弓构成的位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内。三角区内。v腮腺肿大：急性流行性腮腺炎腮腺肿大：急性流行性腮腺炎-暴耳风暴耳风 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤v腮腺导管开口：相当于上颌第二磨牙对面的粘膜上，腮腺导管开口：相当于上颌第二磨牙对面的粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。检查时应注意导管口有无分泌物。腮腮 腺腺腮腺炎腮腺炎是发音器官是发音器官 急性嘶哑或失音急性嘶哑或失音-急性炎症急性炎症 喉喉慢性失音慢性失音-要考虑喉癌要考虑喉癌 喉的神经支有喉上神经与喉返神经喉的神经支有喉上神经与喉返神经上述神经受损害上述

27、神经受损害-声带麻痹以至失音声带麻痹以至失音 喉喉健康人口腔健康人口腔-无特殊气味无特殊气味 有特殊气味有特殊气味-口臭口臭 口腔的气味口腔的气味 口腔局部引起口腔局部引起 全身性疾病引起全身性疾病引起 齿龈炎齿龈炎龋齿龋齿牙周炎牙周炎 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味烂苹果味尿毒症尿毒症-尿味尿味 肝坏死肝坏死-肝臭味肝臭味 肝脓肿肝脓肿-组织坏死的臭味组织坏死的臭味有机磷中毒有机磷中毒-大蒜味大蒜味口腔气味口腔气味第二节第二节颈部颈部概概述述v检查颈部时尽可能使病人采取坐位，充分暴露颈肩部。v解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。v为准确说明病变部位，两侧颈部各分为两个大

28、三角区即：颈前三角区：颈后三角区：颈部三角区颈部三角区颈前三角颈前三角（胸锁乳突肌（胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域）正中线之间的区域）颈后三角颈后三角（胸锁乳突肌（胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域）。肌前缘之间的区域）。检查内容检查内容v注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。颈部外形及运动颈部外形及运动正常颈部，左右对称，活动自如。v头不能抬起：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。 v斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩。 v颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大

29、性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。v颈强直：为脑膜刺激征之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等。斜斜 颈颈颈部的皮肤与包块检检查查内内容容颈部皮肤颈部皮肤 颈部包块颈部包块 有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等皮炎、银屑病等 颈部包块原因很多，应根据部颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动性、发位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情生和增长的特点以及全身的情况来判断况来判断 淋巴结肿大淋巴结肿大 包包 块块 非恃异性淋巴非恃异性淋巴结

30、炎结炎.肿瘤肿瘤. 囊状瘤囊状瘤 .囊肿囊肿 淋巴结肿大：炎性质地柔软、轻压痛恶性肿瘤 淋巴结转移质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征淋巴瘤全身性、无痛性囊肿：颈部包块有弹性 鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移颈部包块122大家好大家好三、三、颈部血管颈部血管颈动脉搏动：w正常人看不到颈动脉搏动；w心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。颈部血管颈部血管颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查?会晕厥。颈动脉供应脑部的血液循环，检查颈动脉时压迫血管，如果同时检查会使脑部暂时缺血，病人会有眩晕感。颈动脉窦接近体表,所以对外来的刺激相当敏感。当它突然

31、受到机械性压迫或牵拉时,便会产生心血管反射,使血压下降、心跳减慢,导致脑部血液的暂时减少或中断而发生晕厥。压迫了双侧颈动脉窦,就可能出现心跳突然停止,造成猝死。颈静脉怒张及搏动：颈静脉怒张及搏动： 正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧时可稍正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下角距离的下2 23 3处。处。 w颈静脉怒张：颈静脉怒张：30300 0-45-450 0半卧位时充盈度超过正常水平。半卧位时充盈度超过正常水平。 提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心提示上腔静

32、脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 w颈静脉搏动：颈静脉搏动：见于见于三尖瓣关闭不全。三尖瓣关闭不全。颈部血管颈部血管颈静脉怒张颈静脉怒张右颈动脉瘤右颈动脉瘤颈静脉怒张颈静脉怒张颈动脉搏动与颈静脉搏动比较颈动脉搏动与颈静脉搏动比较颈动脉搏动颈动脉搏动颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血血管杂音：血管杂音：颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄；颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄；锁骨上窝处听到

33、杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄；锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄；在右锁骨上窝听到连续性营营样静脉音，则可能为在右锁骨上窝听到连续性营营样静脉音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，属生颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，属生理性，用手指压迫颈静脉后即可消失。理性，用手指压迫颈静脉后即可消失。颈部血管颈部血管甲状腺甲状腺甲状腺是人体最大的内分泌腺体。正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺检查方法 视、触、听诊视诊：大小、对称性 正常外观不突出 随吞咽动作上下移动 被检者两手放于枕部、头向后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、是

34、否对称、结节、震颤甲状腺甲状腺峡部在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶前面触诊后面触诊133大家好大家好甲状腺触诊甲状腺触诊听诊：如有甲状腺肿大，应注意有无血管杂音，甲状腺机能亢进时可听到低调的连续性血管杂音。甲状腺甲状腺单纯甲状腺肿；甲亢；甲状腺癌；桥本甲状腺炎；结节性甲状腺肿；甲状腺瘤。甲状腺肿大的原因甲状腺肿大的原因1.1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）多、增粗，血流增速）2.2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征。无

35、甲亢体征。3.3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。4.4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）5.5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）亢进。（高钙、骨痛、结石）甲状腺肿大甲状腺肿大v临床意义v明显肿大单纯性甲状腺肿伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进伴发热疼痛甲状腺炎伴结节质硬甲状腺癌甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大GravesGraves病病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺肿大甲状腺肿大气 管气管位置气管位置检查方法检查方法位于颈前正中部位于颈前正中部气管的偏移气管的偏移 健侧偏移健侧偏移患侧偏移患侧偏移大量胸腔积液、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤积气、纵隔肿瘤 肺不张、肺硬化、肺不张、肺硬化、胸膜粘连胸膜粘连 Oliver征征 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动搏动可以触到气管的向下曳动 尽力尽智至善至美结束结束