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1、授课班级：授课班级： 2011 2011农医班农医班授课时间：授课时间： 授课教师：授课教师： 李薄冰李薄冰第第7 7章章 超高热危象超高热危象第一节第一节 概念、病因及检查概念、病因及检查第二节第二节 诊断及治疗诊断及治疗学习目标学习目标理解超高热危象的概念理解超高热危象的概念理解超高热对机体的影响理解超高热对机体的影响掌握常用的降温措施掌握常用的降温措施指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。成恶性循环。 体温体温超过超过41
2、41时，可造成全身实质性器官时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭。搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭。 当体温超过当体温超过4242时时，可使一些酶的活性丧，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。概概 念念1病病 因因2感染性发热非感染性发热超敏反应超敏反应体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病3诊诊 断断 超高热危象的早期信号早期信号 高热伴寒战，脉速，气急， 烦躁，抽搐，休克，昏迷等4检查要点检查要点体格检查（寻
3、找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、便、脑脊液、分泌物常规化验 相关辅助检查5常见超高热疾病常见超高热疾病中暑中暑病病 因因 物理因素所致物理因素所致诱诱 因因 高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差起病形式起病形式 起病急骤起病急骤 T41 T41临临 床床 T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，特特 征征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢11常见超高热疾病常见超高热疾病中毒性菌痢中毒性
4、菌痢病病 因因 痢疾杆菌痢疾杆菌感染感染诱诱 因因 不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史起病形式起病形式 中枢性高热中枢性高热 T41 T41临临 床床 毒血症、休克和中毒性脑病表现毒血症、休克和中毒性脑病表现特特 征征 ( (大便、大便、CNSCNS、呼吸、循环系统改变呼吸、循环系统改变) )鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑6常见超高热疾病常见超高热疾病甲状腺危象甲状腺危象病病 因因 内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢诱诱 因因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式起病形式 发热发热T39T39，心率，心
5、率120200120200次次/ /分分临临 床床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸特特 征征 ( (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) )鉴别诊断鉴别诊断 除外其他感染及心脏病除外其他感染及心脏病7紧急处理原则紧急处理原则迅速降温 补充体液消除诱因治疗病因对症处理基本生命支持8严密观察病情严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量：尿量、饮水量、饮食量及体重原因及诱因是否解除降温及治疗效果9急救处理急救处理物理降温物理降温首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快药物降温药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵适
6、用高热中暑、术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热，用药时需防止病人虚脱。妄、婴幼儿高热，用药时需防止病人虚脱。冬眠降温冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。休克，注意血压。迅速、有效降至38.5左右降降 温温10物理降温方法物理降温方法适应症适应症 项目项目 温度范围温度范围 注意事项注意事项高热、烦躁高热、烦躁 冰水擦浴冰水擦浴 0 0 4 4 肛温降至肛温降至3333末梢灼热者末梢灼热者 冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 冰敷冰敷 冰袋冰袋
7、（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽冰帽 冷湿敷冷湿敷 0 0 4 4 2525minmin换布一次，换布一次，3030minmin寒战、高热寒战、高热 温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷者末梢厥冷者 酒精擦浴酒精擦浴 30% 30% 50%50%11注意事项注意事项热者冷降 冷者温降冰水浸浴每冰水浸浴每15min15min测肛温一次，体温降至测肛温一次，体温降至38.538.5左右停止浸浴左右停止浸浴浸浴时用力按摩颈部、四肢浸浴时用力按摩颈部、四肢擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红微红不宜在短时间内降温
8、过低，以防虚脱不宜在短时间内降温过低，以防虚脱伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴补充液体，维持水电解质平衡补充液体，维持水电解质平衡12治疗原则治疗原则寻找病因寻找病因 针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施 对因处理：对因处理： 细菌感染细菌感染合理应用抗生素合理应用抗生素 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法原因不明发热：加强观察检查，支持疗法对症处理对症处理高热惊厥（止惊、降低颅内压、降温）高热惊厥（止惊、降低颅内压、降温）镇静、吸氧、保持呼吸道通畅镇静、吸氧、保持呼吸道通畅保护重要脏
9、器功能保护重要脏器功能小结小结体温监测是临床中最基本的生命体征监测体温监测是临床中最基本的生命体征监测超高热危象是临床急需处理的危重症超高热危象是临床急需处理的危重症目前降温的措施很多，应用期间要注意监目前降温的措施很多，应用期间要注意监测各脏器功能测各脏器功能案例案例7-1患者男，患者男，26岁。因岁。因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰1天，烦躁不安天，烦躁不安2小时小时”入院。患者有明显劳累后受凉病史。入院。患者有明显劳累后受凉病史。体检：体检：T 41.1T 41.1，P 140P 140次次/min/min，R 33R 33次次/min/min，BP 165/108mmHgBP 165/108mmH
10、g。急性病容，烦躁明显，无。急性病容，烦躁明显，无颈项强直，双肺有中小水泡音，心音有力，肠颈项强直，双肺有中小水泡音，心音有力，肠鸣音降低，双侧巴彬斯基征阳性。鸣音降低，双侧巴彬斯基征阳性。问：问：患者最可能的诊断是什么？目前是一种患者最可能的诊断是什么？目前是一种什么状态？什么状态？考虑此种患者的急救原则。考虑此种患者的急救原则。治治疗过程中需要监测哪些可能出现的问题？疗过程中需要监测哪些可能出现的问题？参考答案参考答案急性重症肺炎并发多系统器官功能衰竭急性重症肺炎并发多系统器官功能衰竭目前处于超高热危象状态目前处于超高热危象状态急救原则：降温、抗感染、防治并发症急救原则：降温、抗感染、防治并发症监测：监测：CNS，呼吸，循环，消化，呼吸，循环，消化案例案例7-2患者女，患者女，24岁。受凉后出现发热，体温岁。受凉后出现发热，体温41，全身酸痛，疲乏无力，咽痛，无咳，全身酸痛，疲乏无力，咽痛，无咳嗽咳痰。嗽咳痰。3小时后患者出现烦躁不安，体检小时后患者出现烦躁不安，体检双侧扁桃体双侧扁桃体度肿大，有化脓。度肿大，有化脓。实验室检查示：白细胞及中性粒细胞增高，实验室检查示：白细胞及中性粒细胞增高，肾功能异常，胸部肾功能异常，胸部X线正常。线正常。请考虑此患者最可能的诊断。请考虑此患者最可能的诊断。参考答案参考答案急性化脓性扁桃体炎并发急性肾衰竭急性化脓性扁桃体炎并发急性肾衰竭
