常见病诊断与用药PPT演示课件

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1、肿瘤防治肿瘤防治肿瘤防治肿瘤防治常见病诊断与用药常见病诊断与用药.Contents呼吸系统肿瘤与用药一 消化系统肿瘤与用药二妇科肿瘤与用药妇科肿瘤与用药三男性科及泌尿系统肿瘤与用药男性科及泌尿系统肿瘤与用药四目的与要求目的与要求【掌握掌握】各肿瘤的临床症状、治疗措施与化各肿瘤的临床症状、治疗措施与化疗方案。疗方案。【熟悉熟悉】各肿瘤的定义、诊断要点。各肿瘤的定义、诊断要点。【了解了解】各肿瘤的概况，起病原因。各肿瘤的概况，起病原因。第一章第一章 呼吸系统肿瘤与用药呼吸系统肿瘤与用药肺癌肺癌1.1.定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌，是最常见

2、的肺部原发性恶亦称支气管癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。性肿瘤。肺癌在中国肺癌在中国 (2005(2005年年 Vs 2000Vs 2000年年) )。【病因病因】至今不完全明确至今不完全明确（1 1）吸烟）吸烟（2 2）大气污染）大气污染（3 3）直接接触致癌物）直接接触致癌物（4 4）遗传因素）遗传因素（5 5）免疫状态、肺部慢性感染等）免疫状态、肺部慢性感染等肺癌在中国肺癌在中国 (2005年年 Vs 2000年年)排名排名男性男性(ASR)2000 (10万分万分之之)排名排名男性男性(ASR)2005 (10万分万分之之)1肺癌肺癌43.01肺癌肺癌49.02胃癌胃癌41.92肝癌

3、肝癌40.03肝癌肝癌38.93胃癌胃癌37.14食管癌食管癌27.64食管癌食管癌24.05结直肠癌结直肠癌14.05结直肠癌结直肠癌15.0排名排名女性女性(ASR)2000 (10万分万分之之)排名排名女性女性(ASR)2005 (10万分万分之之)1乳腺癌乳腺癌19.91乳腺癌乳腺癌24.82胃癌胃癌19.52肺癌肺癌22.93肺癌肺癌19.23胃癌胃癌17.44肝癌肝癌14.54肝癌肝癌15.35食管癌食管癌12.15食管癌食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%肺癌肺癌临床表现临床表现1.1.早期早期：无明显症状，仅为一般性呼：无明显症状，仅为一般性呼吸系统疾病所共

4、有的症状，例如咳嗽、吸系统疾病所共有的症状，例如咳嗽、咯血、血痰、发热、胸闷等。容易被咯血、血痰、发热、胸闷等。容易被忽略。忽略。2.2.晚期晚期：刺激性咳嗽、面部和颈部水：刺激性咳嗽、面部和颈部水肿、声斯、气促、痰中带血、胸痛、肿、声斯、气促、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。呼吸困难等。肺癌肺癌诊断要点诊断要点1.1.X X线检查线检查：线检查是诊断肺癌最常用的线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌重要手段。通过线检查可以了解肺癌的部位和大小。的部位和大小。 2.2.支气管镜检支气管镜检：通过支气管镜可直接窥察：通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。支气管内膜及

5、管腔的病理变化情况。3.3.放射性核素检放射性核素检4.4.细胞学检查细胞学检查：痰细胞学检查：痰细胞学检查5.5.剖胸探查术剖胸探查术 线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 支气管镜检查肺癌肺癌分期分期vT T：原发肿瘤原发肿瘤 T1T4T1T4；（；（T0T0、TisTis）vN N：淋巴结转移淋巴结转移 N0N3N0N3； (Nx)(Nx)vM M：远隔转移远隔转移 M0M1M0M1； (Mx)(Mx)v期期 （A, BA, B）v期期 (A, B)(A, B)v期期 ( A, B)( A, B)v期期 (Tany Nany M1)(Tany Nany M1)v 0 0 期期 (TisN0

6、M0)(TisN0M0)肺癌肺癌类型类型v鳞状细胞癌鳞状细胞癌v大细胞癌大细胞癌v腺癌腺癌 v小细胞癌小细胞癌 是最是最常见常见的的类型类型. .多见于老多见于老年男性，与吸年男性，与吸烟关系密切。烟关系密切。以中央型多见，以中央型多见，多向管腔内生多向管腔内生长。长。鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌( (简称鳞癌简称鳞癌) )腺癌 女性多见，女性多见，与吸烟关系不大，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾多呈周围型。倾向于管外生长，向于管外生长，常在肺边缘部形常在肺边缘部形成直径成直径2 2一一4cm4cm的的肿块。肿块。防治措施与用药防治措施与用药1.1.原则原则：早期

7、肺癌已经一经应先进行手术治：早期肺癌已经一经应先进行手术治疗，晚期肺癌则实施化学治疗、放射治疗、疗，晚期肺癌则实施化学治疗、放射治疗、免疫治疗与中药治疗的综合。免疫治疗与中药治疗的综合。2.2.小细胞肺癌小细胞肺癌：采用化疗为主的综合治疗：采用化疗为主的综合治疗局限期局限期：先化疗和放疗，效果好的病例才用：先化疗和放疗，效果好的病例才用手术治疗。手术治疗。广泛期广泛期：先化疗，效果好的病例可选择性放：先化疗，效果好的病例可选择性放疗。疗。化疗方案化疗方案药物组合药物组合使用时间使用时间（第（第-天）天）疗程间隔（周）疗程间隔（周）CTX13ADM13VCR1、33(1)CAV药物组合药物组合使

8、用时间使用时间疗程间隔（周）疗程间隔（周）VP-161-33DDP1-33(2)EP化疗方案化疗方案药物组合药物组合使用时间使用时间疗程间隔（周）疗程间隔（周）VP-161-33GBP1-33(3)CE3.非小细胞肿瘤：采用手术为主的治疗药物组合药物组合使用时间使用时间疗程间隔（周）疗程间隔（周）VP-161-53GBP13（1)CE化疗方案化疗方案（2）NP药物组合药物组合使用时间使用时间疗程间隔（周）疗程间隔（周）NVB1、53DDP13(3)MVP药物组合药物组合使用时间使用时间疗程间隔（周）疗程间隔（周）MMC13VDS1、83DDP3、43中医药治疗中医药治疗（1 1）化疗期间以养血

9、活血的四物汤为主）化疗期间以养血活血的四物汤为主（2 2）放疗期间以养血为主，佐以养阴和胃）放疗期间以养血为主，佐以养阴和胃（3 3）化疗、放疗中间休息期及以后维持缓）化疗、放疗中间休息期及以后维持缓解期，应采用扶正固本中药治疗解期，应采用扶正固本中药治疗第二章第二章 消化系统肿瘤与用药消化系统肿瘤与用药v胃癌v食管癌v大肠癌v肝癌胃的解剖胃的解剖概述概述发病率发病率 首位首位 10.5% 10.5% 男性男性 第第2 2位位 女性女性 第第4 4位位 日本、智利为高发区，美国、澳大利亚、新西日本、智利为高发区，美国、澳大利亚、新西兰为低发区，近年来发达国家有下降趋势，在我兰为低发区，近年来发

10、达国家有下降趋势，在我国西北地区东南沿海为高发区国西北地区东南沿海为高发区, ,山东临朐县最高山东临朐县最高（42%42%），广东、广西、贵州为低发区。），广东、广西、贵州为低发区。发病年龄发病年龄 3535岁以下较低，岁以下较低，3535岁以后逐年上升，岁以后逐年上升，55-7055-70达高达高峰，平均死亡年龄峰，平均死亡年龄6262岁岁死亡率死亡率 恶性肿瘤死亡率首位恶性肿瘤死亡率首位, , 近年城市退居第二位近年城市退居第二位, , 农村居首位农村居首位 男性男性 20.93/1020.93/10万万 女性女性 10.16/1010.16/10万万 病因学病因学 v饮食因素饮食因素v化

11、学致癌物质化学致癌物质： 亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 多环芳烃类化合物多环芳烃类化合物 石棉纤维石棉纤维 v环境因素环境因素 v感染因素感染因素（幽门螺杆菌）（幽门螺杆菌）v遗传因素遗传因素 临床表现临床表现v症状：症状： 腹部胀痛腹部胀痛 食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦 进食梗阻和呕吐进食梗阻和呕吐 呕血、黑便、贫血呕血、黑便、贫血 v体征：体征： 上腹部压痛上腹部压痛 淋巴结肿大淋巴结肿大 腹水、盆底种植结节腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质贫血貌、消瘦、恶病质 v胃癌的肿瘤伴发性综合征胃癌的肿瘤伴发性综合征 不同部位临床表现不同部位临床表现贲门癌贲门癌胃体大弯

12、癌胃体大弯癌胃窦小弯癌胃窦小弯癌剑下不适剑下不适多无症状多无症状溃疡型多见溃疡型多见胸骨后疼痛胸骨后疼痛消化道出血消化道出血幽门梗阻幽门梗阻进食梗阻进食梗阻腹部包块腹部包块v吞咽困难吞咽困难黑便黑便诊诊 断断v大便潜血检查大便潜血检查-初筛初筛v上消化道造影上消化道造影-病变范围病变范围v 超声超声 、CTCT - -病变范围病变范围v 胃镜胃镜-确诊依据确诊依据v 腹水病理腹水病理-腹膜转移腹膜转移v 淋巴结活检淋巴结活检-左锁骨上左锁骨上v 肿瘤标志物肿瘤标志物：CEACEA、CA199CA199、CA724CA724、CA125CA125、 MG7MG7、 ER ER 、 PG PG 、

13、 、ALPALP等等胃溃疡胃溃疡X X线线钡餐检查钡餐检查v胃体小弯溃疡：钡餐造影切面观示胃体小弯胃体小弯溃疡：钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。龛影，口部光整，并出现项圈征。 v胃体后壁溃疡。钡餐造影正面观示龛胃体后壁溃疡。钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。愈近龛影粘膜纹愈细。胃癌胃癌X X线线钡餐检查钡餐检查v胃体蕈伞型腺癌。钡餐造影示胃大胃体蕈伞型腺癌。钡餐造影示胃大弯局限性充盈缺损，并见腔内龛影弯局限性充盈缺损，并见腔内龛影（黑箭头）。（黑箭头）。 v胃窦溃疡型癌。钡餐造影示胃窦小胃窦溃疡型癌。钡餐

14、造影示胃窦小弯侧不规则龛影，周围有息肉样增弯侧不规则龛影，周围有息肉样增生，形成指压迹（黑箭头）和裂隙。生，形成指压迹（黑箭头）和裂隙。胃癌胃癌X X线线钡餐检查钡餐检查v浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影呈颗粒样阴影v浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。盈，易排空，轮廓尚光滑。 CTCT检查检查 v胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价

15、值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。瘤能否切除有肯定价值。 v平扫平扫v增强增强胃癌胃癌CTCT表现表现v图图1胃低张服水胃低张服水1200ml后扫描示胃底部正常胃壁厚度。后扫描示胃底部正常胃壁厚度。图图2胃窦部胃癌胃窦部胃癌期，胃窦部腔内局灶性结节，胃壁无明显增厚。期，胃窦部腔内局灶性结节，胃壁无明显增厚。胃癌胃癌CTCT表现表现v图图3胃窦部胃癌胃窦部胃癌期，胃窦部胃壁增厚期，胃窦部胃壁增厚1.0cm，胃壁线僵硬，并腔内结节。，胃壁线僵硬，并腔内结节。图图4胃窦部胃

16、癌胃窦部胃癌期，胃窦部肿块与胰腺粘连，胰胃脂肪间隙消失。期，胃窦部肿块与胰腺粘连，胰胃脂肪间隙消失。胃癌胃癌CTCT表现表现v图图5 5 与图与图4 4同一患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。同一患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。图图6 6 胃底部胃癌胃底部胃癌期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。 早期胃癌胃镜表现早期胃癌胃镜表现v胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）（活检证实为高分化腺癌）v高频超

17、声小探头（高频超声小探头（20MHs）显示肿）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）整（黏膜下层）进展期胃癌胃镜表现胃癌进展期胃癌胃镜表现胃癌v胃体部可见约胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小不等的不规范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。粘液附着，基底坚硬如石。 v胃体中上部大弯靠后壁侧可见胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约一大小约5.0cm6.0cm巨大巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结

18、节隆起。周边结节隆起。 晚期胃癌胃镜表现晚期胃癌胃镜表现v贲门口后壁处可见一贲门口后壁处可见一1.2cm1.8cm的菜花样隆起的菜花样隆起,表面不平表面不平,充血水肿充血水肿,伴有糜烂伴有糜烂,脆易出血。脆易出血。 胃癌的预防胃癌的预防v一级预防（病因学）一级预防（病因学） 避免进粗糙食物避免进粗糙食物 少吃盐腌食物少吃盐腌食物 多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶 少吃烟熏油炸食物少吃烟熏油炸食物 改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯v二级预防（三早）二级预防（三早） 早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗v三级预防三级预防 提高生存率，提高生活质量，提高生存率，提高生活质量，

19、 促进康复促进康复治疗原则治疗原则v根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：v早期胃癌早期胃癌外科根治性切除术：外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。目前唯一治愈手段。姑息切除术：减少负荷，缓解症状姑息切除术：减少负荷，缓解症状术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗治疗v晚期胃癌化疗晚期胃癌化疗姑息切除术：减少负荷，缓解症状姑息切除术：减少负荷，缓解症状化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗疗术前化疗术前化疗v估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助

20、化估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗疗v目的目的：病灶局限，利于手术切除：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发消灭亚临床病灶，减少术后复发v缺点缺点：增加粘连，不利于手术：增加粘连，不利于手术 延误手术时机延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等难等术中化疗术中化疗v适应症适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等有残留病灶等v目的：目的：消灭残存病灶；提高术后生

21、存率消灭残存病灶；提高术后生存率v方法方法：多采用：多采用5-FU5-FU、DDPDDP等腹腔或动脉等腹腔或动脉给药给药术后辅助化疗术后辅助化疗v适应症适应症：早期胃癌中有预后不良因素：早期胃癌中有预后不良因素 进展期胃癌进展期胃癌v目的目的：防止复发和转移，提高：防止复发和转移，提高5 5年生年生存率存率v疗程疗程：6-86-8个周期个周期v时机时机：术后：术后3 3周左右周左右晚期胃癌化疗晚期胃癌化疗v适应症适应症：晚期不能手术者：晚期不能手术者 姑息手术后者姑息手术后者 根治术后复发转移者根治术后复发转移者v治疗目的治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状缓

22、解临床症状 改善生活质量改善生活质量 延长生存期延长生存期胃癌目前常用化疗方案胃癌目前常用化疗方案vFAMFAM方案方案：5 5FUFU，d1d1、8 8、2929、3636；阿霉素阿霉素（ADMADM），），d1d1、2929；丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC），），d1d1，每每6 6周重复。其有效率在周重复。其有效率在33%33%左右。左右。vEAPEAP方案方案：阿霉素（阿霉素（ADMADM），），d1d1、7 7；VP-16VP-16，d4d4、5 5、6 6；顺铂顺铂，d2d2、8 8。每。每4 4周重复，周重复，3 3周期周期为一疗程。其有效率在为一疗程。其有效率在40%40%6

23、0%60%之间。之间。放射治疗副作用放射治疗副作用食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 放射性小肠炎放射性小肠炎穿孔、出血穿孔、出血放射性胰腺炎放射性胰腺炎中医药治疗中医药治疗v抗癌平丸抗癌平丸v胃复春片胃复春片（人生、菱角、三七、枳壳）（人生、菱角、三七、枳壳）v复方天仙胶囊复方天仙胶囊大肠癌大肠癌远处转移远处转移(M)(M)大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌概况概况v大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在西方发达国家其发病在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤谱的第二位。在我国，随着人民生活水平率居恶性肿瘤谱的第二位。在我国，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯

24、的改变，大肠癌的发病率日渐增的不断提高，饮食习惯的改变，大肠癌的发病率日渐增高，已跃居第三至五位，并呈逐步上升趋势。在大城市高，已跃居第三至五位，并呈逐步上升趋势。在大城市更为显著，在上海市女性的发病率已位居第二位。近十更为显著，在上海市女性的发病率已位居第二位。近十年来在生活条件较好的地区，大肠癌仍有半数左右的治年来在生活条件较好的地区，大肠癌仍有半数左右的治疗失败，总体疗失败，总体5 5年生存率为年生存率为30%30%左右。因此，早诊早治是左右。因此，早诊早治是重要的防治研究方向。大肠癌是多因素、内外因交互作重要的防治研究方向。大肠癌是多因素、内外因交互作用的，多阶段发生发展的疾病。大约用

25、的，多阶段发生发展的疾病。大约1/31/3大肠癌具有遗大肠癌具有遗传背景，为一组遗传易感人群，因而难以从单一病因筛传背景，为一组遗传易感人群，因而难以从单一病因筛检或干预阻断。检或干预阻断。大肠癌发病过程可从粘膜增生，至腺瘤大肠癌发病过程可从粘膜增生，至腺瘤癌变及浸润的阶段性演进，可长达十余年。癌变及浸润的阶段性演进，可长达十余年。大肠癌大肠癌1.1.定义：定义：大肠粘膜上皮在环境或遗传等多大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高。不良，死亡率较高。2.2.病因：病因：（1 1）环境因素：经研究证明，在各种环境）环境因

26、素：经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。改变有关。 大肠癌大肠癌（2 2）遗传因素遗传因素 ：大肠癌患者血亲中死于本大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病，家族中患病率可达显性遗传性疾病，家族中患病率可达50%50%，如不治疗，如不治疗，10

27、10岁以后均有患大肠癌的可岁以后均有患大肠癌的可能。能。 （3 3）大肠腺瘤大肠腺瘤（4 4）饮食因素饮食因素 （5 5）种族因素种族因素 大肠癌大肠癌3.3.临床症状临床症状：早期早期：多无症状，随着肿瘤的增大和病情的继续：多无症状，随着肿瘤的增大和病情的继续进展才显露症状。进展才显露症状。晚期晚期：消瘦、黄疸、恶病质、腹水等。：消瘦、黄疸、恶病质、腹水等。4.4.诊断诊断： 粪便检查粪便检查 直肠指检直肠指检 乙状结肠镜检乙状结肠镜检 钡灌肠钡灌肠X X射线检查射线检查 纤维结肠镜检纤维结肠镜检 癌胚抗原的动态观察癌胚抗原的动态观察大肠癌大肠癌预防预防1、避免长期进食高脂食物，多进富含、避

28、免长期进食高脂食物，多进富含纤维的食物，保持大便通畅。纤维的食物，保持大便通畅。2、多食用新鲜蔬菜、水果、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜大蒜、茶、茶叶等天然抑癌食品，适当补充维生素叶等天然抑癌食品，适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸。和叶酸。3、积极防治癌前病变，对有肠息肉，、积极防治癌前病变，对有肠息肉，尤其是肠息肉家族遗传性患者，须及尤其是肠息肉家族遗传性患者，须及早予以切除；大力防治出血吸虫病及早予以切除；大力防治出血吸虫病及血吸虫肉芽肿。血吸虫肉芽肿。4、对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史、对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行癌前普查；近期有进的人群应定期行癌前普查；近期有进行

29、性消瘦及大便习惯改变者，也应及行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现。早行有关检查，以期尽早发现。5、对早期肠癌手术后或放疗后患者，、对早期肠癌手术后或放疗后患者，应定期复查，有条件者应长期坚持给应定期复查，有条件者应长期坚持给予扶正抗癌中药巩固治疗，预防复发。予扶正抗癌中药巩固治疗，预防复发。 大肠癌大肠癌治疗原则治疗原则v外科手术仍是治疗此病的首选手段外科手术仍是治疗此病的首选手段v早诊断、早治疗，加强综合治疗早诊断、早治疗，加强综合治疗v化疗方案化疗方案 FA+5-FUFA+5-FU 左旋咪唑左旋咪唑+ +优福定优福定v中药治疗中药治疗 第十三章第十三章 妇科肿瘤与用

30、药妇科肿瘤与用药乳腺癌乳腺癌1.1.定义：定义：乳腺癌是乳腺癌是乳房腺乳房腺上皮细胞在多种致上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。正常组织结构。乳腺癌乳腺癌概况概况 乳腺癌

31、的发病率在欧洲、北美、澳大利亚乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的20203030。中国女性。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从较低，但据最近国内流行病学调查显示，从2020世纪末到世纪末到2121世纪初的短短世纪初的短短2020年里，该病发病率年里，该病发病率已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北注意的

32、是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。 乳腺癌乳腺癌病因病因v激素分泌紊乱：激素分泌紊乱：与年龄有关，一般在与年龄有关，一般在40-6040-60岁，岁，这个年龄阶段是妇女雌激素分泌失调，不规则这个年龄阶段是妇女雌激素分泌失调，不规则雌激素分泌增多，可使乳腺导管上皮细胞过度雌激素分泌增多，可使乳腺导管上皮细胞过度增生而癌变。增生而癌变。v生育与授乳：生育与授乳：乳腺癌的危险性随

33、着初产年龄的乳腺癌的危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在推迟而逐渐增高，初产年龄在3535岁以后者的危岁以后者的危险性高于无生育史者。初潮年龄早于险性高于无生育史者。初潮年龄早于1313岁者发岁者发病的危险性为年龄大于病的危险性为年龄大于1717岁者的岁者的2.22.2倍。倍。v其他乳房疾病其他乳房疾病v遗传因素：遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2323倍倍乳腺癌乳腺癌临床症状临床症状乳腺癌的症状可多种多样，乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头

34、溢乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。治疗。乳腺肿块乳腺肿块乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%90%的患者是以该症状前去就诊的。的患者是以该症状前去就诊的。1 1、部位：、部位： 乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外

35、下及可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）中央（乳晕部）5 5个区。而乳腺癌以外上个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。多见，其次是内上。内下、外下较少见。2 2、数目：、数目： 乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。不多见。3 3、大小：、大小： 早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，

36、而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状, ,较较易早期发现。易早期发现。乳腺肿块乳腺肿块4 4、形态和边界：、形态和边界： 乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。区别。5 5、

37、硬度：、硬度： 乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。织包裹触诊时有柔韧感。 乳腺肿块乳腺肿块皮肤改变皮肤改变 乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：皮肤粘连、皮肤浅表静脉曲张、几种表现：皮肤粘连、皮肤浅表静脉曲张、皮肤发红、皮肤水肿。皮肤发红、皮肤水肿。腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳腺癌逐步发展，

38、可侵及淋巴管，向其乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；肿；乳腺癌的临床分期乳腺癌的临床分期v乳腺癌乳腺癌的临床分期，的临床分期，系指癌瘤生长和扩散系指癌瘤生长和扩散情况而言，分期的确定是

39、以临床表现作为情况而言，分期的确定是以临床表现作为主要依据，乳腺癌的临床分期归纳如下：主要依据，乳腺癌的临床分期归纳如下： 第第期：期：小肿瘤小肿瘤(2(2厘米厘米) )，淋巴结阴，淋巴结阴性，未查出远处转移。性，未查出远处转移。 第第期：期：肿瘤肿瘤2 25 5厘米，阴性淋巴结厘米，阴性淋巴结或肿瘤或肿瘤55(5厘米厘米) )，或肿瘤不论大，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。淋巴结，但未查出转移。第第期：期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。有远处转移。临床分期的指导意义临床分期

40、的指导意义v通过临床分期，可使得患者依照其分期选通过临床分期，可使得患者依照其分期选择最佳的治疗方案。择最佳的治疗方案。v若是若是第第期期：v则局部治疗则局部治疗( (手术和放疗手术和放疗) )就已足够，没有就已足够，没有必要全身治疗。必要全身治疗。临床分期的指导意义临床分期的指导意义第第期期：一般选用手术和辅助化疗。放疗和激素：一般选用手术和辅助化疗。放疗和激素治疗不一定适宜。治疗不一定适宜。第第期期：应考虑规范化的根治手术：应考虑规范化的根治手术( (乳腺全切术加乳腺全切术加上腋下清扫，保留胸肌上腋下清扫，保留胸肌) )，而不是仿根治术，甚，而不是仿根治术，甚至考虑先作放疗。此外可采用联合

41、化疗。第至考虑先作放疗。此外可采用联合化疗。第或乳腺癌复发，治疗目的主要是解除症状，而或乳腺癌复发，治疗目的主要是解除症状，而不是治愈。因此，临床分期对制定乳腺癌的治不是治愈。因此，临床分期对制定乳腺癌的治疗方案有其重要指导价值疗方案有其重要指导价值. .病理类型病理类型v非浸润性癌非浸润性癌v早期浸润性癌早期浸润性癌v浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌 v浸润性非特殊型癌浸润性非特殊型癌 v其它罕见癌其它罕见癌辅助检查辅助检查超声显像检查超声显像检查v超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质边界、有无肿物、大小、形态、性质( (囊囊性

42、或实性性或实性) )等情况，为肿瘤良恶性鉴别提等情况，为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。超声检查对供比较可靠的依据。超声检查对3030岁乳腺岁乳腺癌诊断的准确率为癌诊断的准确率为80%80%85%85%。 辅助检查辅助检查热图像检查热图像检查v应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖快，血管增多，肿块表面温度增高，增殖快，血管增多，肿块表面温度增高，即相应体表温度较周围组织高，用此差异即相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，的图像标准，热异常部位与肿瘤

43、不相对应，诊断符合率差，所以近年来渐少应用。诊断符合率差，所以近年来渐少应用。 辅助检查辅助检查CTCT检查检查v可用于不能触及的乳腺病变活检前定位，可用于不能触及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。治疗计划。 辅助检查辅助检查肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查v在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内激素或代谢产物的形式存

44、在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。检查方法有：癌胚抗原检查方法有：癌胚抗原(CEA)(CEA)，铁蛋白，铁蛋白，单克隆抗体等。单克隆抗体等。 预防与治疗预防与治疗乳腺癌很早期时，临床上毫无症状，也乳腺癌很早期时，临床上毫无症状，也无肿块，是很难发现的，除非应用特殊无肿块，是很难发现的，除非应用特殊的检查方法。为了早期发现乳腺癌，最的检查方法。为了早期发现乳腺癌，最好的办法是妇女学会自己定期检查乳房，好的办法是妇女学会自己定期检查乳房，这样就可以使肿瘤在还未长大之前就被这样就可以使肿瘤在还未长大之前就被发现。平时保健，均衡发现。平时保健，均衡饮

45、食饮食。乳腺癌术后化疗方案乳腺癌术后化疗方案vCMFCMF方案方案vCAPCAP方案方案vACAC方案方案晚期乳腺癌的治疗晚期乳腺癌的治疗v他莫昔芬他莫昔芬v甲羟孕酮甲羟孕酮v芳香化酶抑制药芳香化酶抑制药v黄体生成素释放激素黄体生成素释放激素v生物治疗生物治疗第十四章第十四章 男性科及泌尿科系统肿瘤与用药男性科及泌尿科系统肿瘤与用药v前列腺素癌前列腺素癌v膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌概述概述v前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。欧美地区较高。据报道仅次于

46、肺癌，在男性占据报道仅次于肺癌，在男性占癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的的放射免疫测定，前列腺液的乳酸乳酸脱氢酶脱氢酶的测定，经的测定，经直肠的超声显像，直肠的超声显像，CTCT检查检查以以及及前列腺穿刺针改进前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。 解

47、解 剖剖前列腺癌前列腺癌临床表现临床表现v在早期阶段，病人并没有一点特征。随着在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下症状病情的发展，病人可能会注意到以下症状1 1、尿频、尿急、尿频、尿急 2 2、尿潴留、尿潴留 3 3、排尿时有辛辣的感觉、排尿时有辛辣的感觉 4 4、难以形成尿流、难以形成尿流 5 5、血尿、血尿 6 6、排尿疼痛、排尿疼痛 7 7、骨头疼痛、骨头疼痛 前列腺癌前列腺癌临床表现临床表现v已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：情形： 1 1、骨髓压抑症、骨髓压抑症 2 2、骨瘤转移、骨瘤转移 3 3、副

48、肿瘤综合症、副肿瘤综合症 4 4、含钙量高、含钙量高 5 5、疼痛、疼痛 6 6、高尿酸、高尿酸 7 7、胸膜渗漏、胸膜渗漏 8 8、腿部肿胀、腿部肿胀 前列腺癌前列腺癌诊断诊断直肠指检直肠指检：发现坚硬结节，正确率达：发现坚硬结节，正确率达8080； 经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确 血清酸性磷酸酶测定：血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。可明显升高。 B B超、同位素扫描：超、同位素扫描：前列腺均有改变。前列腺均有改变。 X X线线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病

49、灶。股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。 前列腺癌前列腺癌治疗治疗v随访观察随访观察 v 激素治疗激素治疗v 手术治疗手术治疗v 放、化疗放、化疗v 基因治疗基因治疗前列腺癌前列腺癌治疗治疗v激素治疗：激素治疗：己烯雌酚、甲地孕酮、己烯雌酚、甲地孕酮、氟他胺、利普安。氟他胺、利普安。v化学治疗：化学治疗：多柔比星多柔比星+ +顺铂、多顺铂、多柔比星柔比星+ +丝裂霉素丝裂霉素C+5-C+5-氟尿嘧定、氟尿嘧定、多柔比星多柔比星+ +酮康唑。酮康唑。化疗的优缺点化疗的优缺点v化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常疗方法。但是化疗药物常“

50、是非不清是非不清”、“敌我不分敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应：出现如下的毒性作用和不良反应： 1 1 、静脉注射化疗药物时：、静脉注射化疗药物时：操作不慎药液操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。化疗的优缺点化疗的优缺点2 2 、抑制骨髓造血系统：主要是白细胞和血小板抑制骨髓造血系统：主要是白细胞和血小板下降。下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（果白细胞的数目若

51、低于（ 2.5 2.5 3 3 ） 10 109 9/ / 升、血小板（升、血小板（ 50 50 80 80 ） 10 109 9/ / 升，应该升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素生素 B6 B6 以及益气补血的中药治疗外，近年来以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降

52、。后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降。化疗的优缺点化疗的优缺点3.3.可不同程度的损害肝脏细胞可不同程度的损害肝脏细胞 4.4.有些化疗药物有些化疗药物对心血管系统有毒性作用对心血管系统有毒性作用，严重，严重的可发生心力衰竭的可发生心力衰竭 5.5.对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭出现呼吸衰竭 6.6.泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了。

53、为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。检查，发现问题，及时治疗。 化疗的优缺点化疗的优缺点7.7.某些药物可影响生育，导致畸胎。某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复避免化疗一般停药后生育功能可恢复 8.8.脱发和皮肤反应脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长

54、出，皮肤的红斑、皮后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失疹和色素沉着也会好转或消失 9.9.在化疗的全身反应中，要数在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作消化系统的毒性作用和不良反应用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。咽喉炎等。可预防前列腺癌的食物可预防前列腺癌的食物 v橘子橘子：橘子中含有红桔素，川皮苷和维生素橘子中含有红桔素，川皮苷和维生素C. C. 研究发现含有大量维生素研究发现含有大量维生素C C的饮食会使患前列腺的饮食会使患前列腺癌的

55、几率降低癌的几率降低2323。 v龙舌兰酒龙舌兰酒（墨西哥制的一种烈性酒）：哈佛的（墨西哥制的一种烈性酒）：哈佛的研究人员发现每天快速喝上两杯龙舌兰酒可降研究人员发现每天快速喝上两杯龙舌兰酒可降低前列腺肥大的可能。低前列腺肥大的可能。v椰菜、番茄、西瓜、鸡肉、全麦玉米饼、麦芽椰菜、番茄、西瓜、鸡肉、全麦玉米饼、麦芽菌。菌。 膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌概述概述v膀胱癌泛指各种出自膀胱癌泛指各种出自膀胱膀胱的恶性肿瘤，也就的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下

56、腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸烟、长期接触某种染料（含苯胺成响，另外吸烟、长期接触某种染料（含苯胺成份者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或份者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。其他化学物质者也有较高的风险。膀胱解剖膀胱解剖膀胱癌膀胱癌临床表现临床表现v间歇性无痛性血尿为膀胱癌最常见的症状间歇性无痛性血尿为膀胱癌最常见的症状v尿频、尿急、尿

57、痛尿频、尿急、尿痛v浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触及肿浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触及肿块块膀胱癌膀胱癌诊断诊断1 1、尿常规、尿细胞学检查；、尿常规、尿细胞学检查；2 2、膀胱镜检查；、膀胱镜检查；3 3、B B超检查；超检查；4 4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；5 5、CTCT、MRIMRI检查；检查；6 6、肿瘤标志物测定、肿瘤标志物测定 膀胱癌膀胱癌治疗治疗1.1.外科手术治疗外科手术治疗 ：外科手术治疗为治疗膀外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以根据肿瘤的分期、恶

58、性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定等情况综合分析确定 。2.2.放射治疗：放射治疗：膀胱放射治疗多是配合手术前、膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。性放疗也能获得一定疗效。膀胱癌膀胱癌治疗治疗3.3.化疗：化疗： CAPCAP方案、方案、M-VAPM-VAP方案方案4.4.免于治疗：免于治疗：卡介苗、重组干扰素卡介苗、重组干扰素-2b-2b5.5.中医药物治疗：中

59、医药物治疗：龙蛇羊泉汤（龙葵龙蛇羊泉汤（龙葵3030克，蛇莓克，蛇莓1515克，白英克，白英3030克，海金沙克，海金沙9 9克，土茯苓克，土茯苓3030克等）克等）中医药治疗的优缺点中医药治疗的优缺点v具有较强的整体观念。具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，对于治问题的，而中医由于从整体观念出发，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的改善患者的局部症状和全身状况都具有重

60、要的作用。作用。 v可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。足。对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。疗的可以采用中医中药治疗。 v不影响劳动力。不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善时，全身状况也得到改善。白血病白血病概述概述v定义：定义：白血病是一组异质性的造血系统白血病是一组异质性的造血系统恶性肿瘤。恶性肿瘤。v特征：特征：异常的白细胞及其幼稚细胞在骨髓异常的白细胞及其幼稚细胞在骨髓或其他造血组织中进行性、失控性的异常或其他造血组织中进

61、行性、失控性的异常增生。增生。v临床临床以贫血、出血、发热、白血病细胞以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现浸润为主要表现 白血病白血病分类分类v按自然病程及细胞的成熟度分类按自然病程及细胞的成熟度分类 急性白血病：急性白血病：细胞分化停滞在较早阶段，细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月。自然病程仅几个月。 慢性白血病：慢性白血病：细胞分化停滞在较晚的阶细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年。展缓慢，自然病程为数年。

62、 按细胞类型分类按细胞类型分类 分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少见类型，如红白血病、巨核细细胞型及一些少见类型，如红白血病、巨核细胞型、浆细胞型、嗜酸细胞型、嗜碱细胞型白胞型、浆细胞型、嗜酸细胞型、嗜碱细胞型白血病等。血病等。2.76/102.76/10万万 恶性肿瘤第6位(男性)和第8位(女性) 35岁以下成人中则居第1位 发发病病率率 死死亡亡率率 白血病白血病发病情况发病情况白血病白血病发病情况发病情况v急性白血病比慢性白血病多见急性白血病比慢性白血病多见( (约约5.55.5：1)1)，其中急非淋白血病最多，其中急非淋白血病最多 v成人急性白血

63、病中以急粒白血病最多见成人急性白血病中以急粒白血病最多见v儿童中以急淋白血病较多见儿童中以急淋白血病较多见白血病白血病发病原因发病原因尚不完全清楚尚不完全清楚 v病毒感染：病毒感染：v电离辐射电离辐射 v化学因素化学因素 v遗传因素遗传因素 临床表现临床表现急性白细胞病急性白细胞病v急性淋巴性白细胞病：急性淋巴性白细胞病：L1L1L3L3型型v急性非淋巴性白细胞病：急性非淋巴性白细胞病：M MO OM M7 7 1.1.正常骨髓造血功能受抑表现：发热、正常骨髓造血功能受抑表现：发热、感染、出血、贫血感染、出血、贫血 2.2.白血病细胞浸润的表现：肝、脾、淋白血病细胞浸润的表现：肝、脾、淋巴结肿

64、大及其他器官的病变，全身皮肤多巴结肿大及其他器官的病变，全身皮肤多处出血点和瘀斑等。处出血点和瘀斑等。诊断诊断v血象：血象：血红蛋白和血小板数减少。血红蛋白和血小板数减少。v骨髓像：骨髓像：骨髓增生活跃，明显活跃或骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。极度活跃，以白血病细胞为主。v细胞化学细胞化学v免疫学检查免疫学检查v染色体和基因改变染色体和基因改变Normal human bloodWhite CellRed CellPlateletBlood with leukemiaBlastsRed CellPlateletWhite Cell L1 L2 M1 Auer rod 防治

65、措施与用药防治措施与用药v急性白细胞治疗：最有效的方法是用抗肿急性白细胞治疗：最有效的方法是用抗肿瘤药物进行化疗。瘤药物进行化疗。1.1.支持治疗：支持治疗： 感染防治感染防治 改善贫血改善贫血 出血防治出血防治 ：保持血小板：保持血小板3030109109L L 防止高尿酸血症防止高尿酸血症 纠正电解质及酸碱平衡纠正电解质及酸碱平衡 防治措施与用药防治措施与用药v抗肿瘤化学治疗：早期、足量、联合、间抗肿瘤化学治疗：早期、足量、联合、间歇、多疗程歇、多疗程。1.急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗：急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗：DA3-7方案：柔红霉素、阿糖胞苷方案：柔红霉素、阿糖胞苷HA

66、方案：三尖杉碱、阿糖胞苷方案：三尖杉碱、阿糖胞苷急性非淋急性非淋M3：全反式维：全反式维A酸酸2.急性非淋巴细胞白血病的缓解治疗：急性非淋巴细胞白血病的缓解治疗：为延长中为延长中位缓解期和完全缓解后的长期存活率，主张以位缓解期和完全缓解后的长期存活率，主张以标准或更强烈巩固或早期强化治疗。标准或更强烈巩固或早期强化治疗。防治措施与用药防治措施与用药3.3.难治性或复发性急性非淋巴细胞白血病：大中难治性或复发性急性非淋巴细胞白血病：大中剂量阿糖胞苷剂量阿糖胞苷+ +米托蒽醌米托蒽醌v急性淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗：急性淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗：VPVP、VPDVPD、VDCP VDCP 方

67、案。方案。1.1.巩固强化治疗：甲氨蝶呤、地塞米松巩固强化治疗：甲氨蝶呤、地塞米松2.2.维持治疗：甲氨蝶呤、巯嘌呤维持治疗：甲氨蝶呤、巯嘌呤3.3.难治或复发病治疗：依托泊苷、胺吖啶、替尼难治或复发病治疗：依托泊苷、胺吖啶、替尼泊苷、阿克拉霉素、甲氨蝶呤等泊苷、阿克拉霉素、甲氨蝶呤等v急性白血病的造血干细胞的移植。急性白血病的造血干细胞的移植。慢性粒细胞白血病治疗慢性粒细胞白血病治疗v药物：药物：白消安、羟基脲、白消安、羟基脲、-干扰素、干扰素、多药联合使用。多药联合使用。v脾极度肿大及白细胞数目明显增多者，可脾极度肿大及白细胞数目明显增多者，可在脾区做深度在脾区做深度X X线照射。线照射。v骨髓移植骨髓移植v对症治疗对症治疗v加速期和急变期按急性白血病治疗加速期和急变期按急性白血病治疗慢性淋巴细胞白血病治疗慢性淋巴细胞白血病治疗v联合化疗方案治疗联合化疗方案治疗1.CHOP1.CHOP方案：环磷酰胺、多柔比星、长春新方案：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松。碱、泼尼松。2.COP2.COP方案：环磷酰胺、长春新碱、泼尼松。方案：环磷酰胺、长春新碱、泼尼松。v放射治疗：放射治疗：用于明显淋巴肿大者。用于明显淋巴肿大者。v注射丙种球蛋白制剂注射丙种球蛋白制剂