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1、高血压是心脑血管病的首要危险因素心脑血管病十大危险因素心脑血管病十大危险因素（FraminghamFramingham研究研究) )高血压高血压高血压高血压高血脂高血脂高血脂高血脂肥胖肥胖肥胖肥胖糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病吸烟吸烟吸烟吸烟膳食不平衡膳食不平衡膳食不平衡膳食不平衡缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动精神压力大精神压力大精神压力大精神压力大年龄年龄年龄年龄性别性别性别性别改善生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡合理膳食：合理膳食：限制盐罐子，限制盐罐子，6 6克盐克盐/ /日；日；管好油瓶子，食用油管好油瓶子，食用油2525克克/ /日；日；扩大粮袋子，谷类扩
2、大粮袋子，谷类6 6两两-1-1斤斤/ /日，粗细搭配；日，粗细搭配；丰富菜篮子，丰富菜篮子，500500克蔬菜水果克蔬菜水果/ /日；日；迈开大步子，每日步行迈开大步子，每日步行3 3公里公里/ /日。日。 多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄尽量不吃鱼翅、鲍鱼尽量不吃鱼翅、鲍鱼喝白开水、绿茶、牛奶、豆浆、而不是可口可乐喝白开水、绿茶、牛奶、豆浆、而不是可口可乐介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐
3、面包一片配餐面包 0.8克克 二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二猪肝二两两368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克戒烟限酒戒烟限酒： 中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联 酒风代表作风，酒量代表胆量酒风代表作风，酒量代表胆量 感情
4、深，一口闷感情深，一口闷 感情浅，舔一舔感情浅，舔一舔 感情铁，喝出血感情铁，喝出血 。 这些说法是不可取的。这些说法是不可取的。 在基层改变起来很困难。在基层改变起来很困难。 要限量饮酒，适量少饮为好：要限量饮酒，适量少饮为好： 白酒白酒白酒白酒 1 1两两两两/ /日；红酒日；红酒日；红酒日；红酒 2 2两两两两/ /日；黄酒日；黄酒日；黄酒日；黄酒 半斤半斤半斤半斤/ /日；啤酒日；啤酒日；啤酒日；啤酒 1 1斤斤斤斤 “ “少量饮酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首少量饮酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首” ”， “ “饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄” ”，洪昭光谈心血
5、管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（ ）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页高血压的临床危害高血压的临床危害心肌梗死心肌梗死左心室肥厚左心室肥厚心力衰竭心力衰竭高血压高血压动脉硬
6、化动脉硬化终末期终末期肾病肾病中风中风视网膜出血视网膜出血失明失明中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状20052005年发布的年发布的中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状调查结果：调查结果：知晓率 治疗率 控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%心肌梗塞动脉粥样硬化 左心室肥大冠心病心肌缺血冠状动脉栓塞心力衰竭心室扩张左室重构心律失常和存活心肌减少终末期心脏病高血压心血管事件的导火线心血管疾病的危险因素危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病等)降压治疗的目的降低血压，使血压降至正常范围降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心、脑血管及肾脏并发症防止或减
7、少心、脑血管及肾脏并发症降低病死率和病残率降低病死率和病残率高血压的治疗目标高血压的治疗目标 长期、有效控制血压长期、有效控制血压预防预防( (逆转逆转) )心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡中国高血压防治指南：目标血压中国高血压防治指南：目标血压普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病 130/80mmHg老年人高血压(收缩压) 260umol/l260umol/l。五：五： 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）通过阻断血管紧张素通过阻断血管紧张素受体发挥作用。受体发挥作用。 主要药物主要药物
8、： 氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚） 50mg 150mg 1次次/ /日（海捷亚）日（海捷亚） 缬沙坦（代文）缬沙坦（代文） 80mg 180mg 1次次/ /日（复代文）日（复代文） 伊贝沙坦（安博维）伊贝沙坦（安博维） 150mg 1150mg 1次次/ /日（安博诺）日（安博诺） 特点：不引起咳嗽反应特点：不引起咳嗽反应特点：不引起咳嗽反应特点：不引起咳嗽反应适应症：适应症： 与与ACEIACEI类似，另还可用于类似，另还可用于ACEIACEI不能耐受不能耐受的患者。的患者。降压药物新认知ACEIACEI独特的作用机制 虽然虽然ACEIACEI减少缓激肽降解使咳嗽发生率远较减少缓激肽降
9、解使咳嗽发生率远较ARBARB高高, ,但缓但缓激肽是强有力的扩血管因子，可减轻左室肥厚，改善激肽是强有力的扩血管因子，可减轻左室肥厚，改善全身及肾脏血流动力学，延缓心肌和肾脏间质纤维化。全身及肾脏血流动力学，延缓心肌和肾脏间质纤维化。RAS系统全貌肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7) 受体ACE血管紧张素原肾素血管紧张素 IAng IIAT1 受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体AT4受体 ACEI抑制ACE后1)Ang-(1-7)降解减少；2)Ang I 水平升高，转化为 Ang-(1-7)增加Ang I
10、Ang -(1-7)Ang (1-5)ACEIACEIAng IIACEI升高Ang-(1-7)的两条途径Ang-(1-7)是血管紧张素家族重要成员之一是血管紧张素家族重要成员之一主要来源于主要来源于Ang IAng I及及Ang II, Ang II, 被被ACEACE降解失活，降解失活，反过来又可抑制反过来又可抑制ACEACE活性活性有降压、血管保护、调节水钠平衡作用有降压、血管保护、调节水钠平衡作用ACEIACEI通过两条途径使通过两条途径使Ang-(1-7) Ang-(1-7) 升高升高与缓激肽（与缓激肽（BKBK）在血管保护方面有协同作用）在血管保护方面有协同作用激肽释放酶激肽系统激
11、肽释放酶激肽系统(KallikreinKinin System，KKS)激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BK B2 受体 血管舒张一氧化氮前列环素EDHFtPA无活性肽ACEBK BK 的主要功能的主要功能 体内最强的扩血管物质之一体内最强的扩血管物质之一舒张冠状动脉，心脏血流量舒张冠状动脉，心脏血流量 ，射血功能，射血功能调节血管及非血管平滑肌功能调节血管及非血管平滑肌功能具有利尿利钠效应，参与水盐平衡调节具有利尿利钠效应，参与水盐平衡调节抑制抑制ADHADH在集合管的水、钠重吸收效应在集合管的水、钠重吸收效应发挥炎症介质作用（主要通过发挥炎症介质作用（主要通过B B1 1受体）受体）缓激肽的
12、血管保护作用缓激肽的血管保护作用n 组织纤溶酶原激活物（组织纤溶酶原激活物（ tPA ）n 一氧化氮（一氧化氮（NO）n 前列环素前列环素 （PGI2）n 内皮源性超极化因子内皮源性超极化因子 （EDHF）缓激肽(BK)激肽水平的降低与高血压发病关系密切激肽水平的降低与高血压发病关系密切ACEIACEI使缓激肽（使缓激肽（BKBK）水平）水平升高，升高，增强降压作用增强降压作用与与Ang-(1-7)Ang-(1-7)协同舒血管作用协同舒血管作用唯有唯有ACEI同时作用于同时作用于RAS和和KKS系统，系统，发挥双系统保护作用发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)A
13、T(1-7) 受体ACE激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BK B2 受体 血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACE血管紧张素原肾素血管紧张素 IAng IIAT1 受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体AT4受体ARBACEI降压药物新认知ARBARB显著增加高血压患者LVH逆转程度，减少脑卒中、新发糖尿病及新发蛋白尿； 降压药物新认知ARBARBARB可以减少新发房颤可以减少新发房颤 LIFE:LIFE:氯沙坦组新发房颤减少氯沙坦组新发房颤减少33%33% Val-HeFT:Val-HeFT:缬沙坦组新发房颤减少缬沙坦组新发房
14、颤减少35%35%房颤复律后房颤复律后ARBARB与抗心律失常药合用，可以减少与抗心律失常药合用，可以减少房颤复发房颤复发降压药物新认知ARB可能机制抑制心房电重构：降低快频率后心房不应期抑制心房电重构：降低快频率后心房不应期的缩短的缩短抑制心房组织的结构重构：抑制心房间质纤抑制心房组织的结构重构：抑制心房间质纤维化维化降压药物新认知ARBACEI是否同样有益于房颤？目前临床、实验证据缺乏心房肌Chymase活性较心室高，可能减弱了ACEI的局部作用降压药物新认知ARB氯沙坦作用于肾小管上皮细胞的尿酸/阴离子交换系统，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，对尿酸合成、降解没有影响。六、六、受体阻滞剂受
15、体阻滞剂 选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。 代表药物：特拉唑嗪2mg 1次/日，晚上服 优点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用 适应症：高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。 副作用：体位性低血压及耐药性降压药物治疗原则降压药物治疗原则1.1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次2.2.保护靶器官：保护心、脑、肾保护靶器官：保护心、脑、肾3.3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案方案4.4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐
16、步递增剂量循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.5.坚持个体化：坚持个体化：6.6.终生治疗：终生治疗：治疗误区治疗误区1. 1.误区之一误区之一 没有症状不用药没有症状不用药 2.2.误区之二误区之二 血压降低至正常就停药血压降低至正常就停药 3.3.误区之三误区之三 根据广告滥用药根据广告滥用药 4.4.误区之四误区之四 使用保健器材代替吃药使用保健器材代替吃药 5.5.误区之五误区之五 降压不达标降压不达标 6.6.误区之九误区之九 忌睡前服药忌睡前服药 7.7.误区之十误区之十 忌突然停药忌突然停药 8.8.误区之八误区之八 忽视血压监测和记录忽视血压监测和记录 一个中心：一个中心： 以健康为中心；以健康为中心；两个基本点：两个基本点： 活的潇洒一点，糊涂一点；活的潇洒一点，糊涂一点；三个忘记：三个忘记： 忘记年龄，忘记疾病，忘记恩恩怨怨；忘记年龄，忘记疾病，忘记恩恩怨怨；四项基本原则：四项基本原则： 合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡 一、二、三、四一、二、三、四全面控制心脑血管病危险因素全面控制心脑血管病危险因素减少心脑血管病并发症的发生减少心脑血管病并发症的发生提高国民健康水平提高国民健康水平拥有健康心脏,享受美好生活
