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1、MRI动态动态增增强强定量分析技定量分析技术术在前列腺疾病的初步在前列腺疾病的初步应应用用1河西学院附属张掖人民医院河西学院附属张掖人民医院 影像中心影像中心 李静李静背景动态增强半定量定量参数1）Ktrans（容量转运常数）2）Kep（速率常数）3）Ve（血管外细胞外间隙容积比）三者满足如下关系：Kep=Ktrans/Ve扫扫描方法描方法采用Siemems 1.5 T磁共振扫描仪，DCE-MRI 使用高压注射器以2.5ml/s的注射速率，0.2mmol/kg，以20ml生理盐水助推，在第4期开始注药，采集次数36次后处理ROI放置原则： 临床应用病变组都经电切、穿刺病理证实年龄（岁） 样本数
2、（个）对照组 20-35 8病变组 52-78 15（良性病变） 11（恶性病变）对照组压脂T2WIDWIADC图前列腺增生T2WIDWIADC前列腺脓肿T2WIT1WIDWIADC增强前列腺癌T2WIDWIADC增强1、癌区的Ktrans、Kep值高于非癌区（增生、炎症），Ve值无明显差异；2、中 央腺体非癌区的DCE-MRI定量参数值高于外周带非癌区样本数本数（个）（个）Ktrans （ /min）Kep（/min）Ve（%）癌区 110.24-0.453.06-4.880.08-0.12非癌区增生、炎症 150.1-0.200.14-0.260.14-0.26阴性组 80.01-0.09
3、0.14-1.620.26-0.05存在的存在的问题前列腺癌T2WIDWIADC增强不足与展望本研究的不足之处 1)、样本量少 2)、统计学数据不完善展望 1）增加样本量，完善统计学数据 2）提高不典型前列腺Ca、中央腺体Ca的诊断 3）放化疗后疗效评估 Thanks !病理基础动态增强造影剂主要分布于血管内，强化程度主要取决于肿瘤的血管密度，血供丰富的肿瘤早期增强明显；后期增强主要取决于肿瘤血管对造影剂的通透性和血管外间隙造影剂的容量。中老年男性，中央腺体存在不同程度的 良性增生，其血管反应性增生、通透性有所增高前列腺癌组织血管较丰富，新生血管不成熟，肿瘤血管内皮不完整，血管壁通透性增加，血
4、管阻力较小，MRI动态增强表现为达峰时间明显缩短，强化率增加，呈明显早期强化特点。定量参数：容量转运常数（Ktrans），速率常数（Kep），血管外细胞外间隙容积比（Ve）. 1）Ktrans即对比剂从血管内扩散到血管外的速度常数，单位为min-1，主要受血管通透性的影响；2）Kep即组织间对比剂扩散重新回到血管内的速度常数，单位为min-1；3）Ve即每单位体积组织血管外细胞外间隙的大小。三者满足如下关系：Kep=Ktrans/Ve(1)选择各区中心层面放置 ROI；(2)放置于各分区强化最明显的区域；(3)ROI 为椭圆形，面积约为25 mm2；(4)尽量避开外周带与 中央腺体交界处、精囊
5、根部、血管、出血或钙化灶等， 在中央腺体放置ROI时，应注意避开尿道。记录每 个ROI的面积大小和参数值，重复测量3次，取平均值。MRI是前列腺癌较佳的影像诊断方法之一，但是常规前列腺MRI形态学检查具有许多局限性，因 此目前已开展了多种功能性成像。MR动态增 强扫描(dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI) 是近年来兴起的功能性MR检查方法，可评估组织 对对比剂的摄取，是研究肿瘤微血管特性的有效技 术。T1加权磁共振动态增强成像（dynamic contrast-enhanced MRI ，DCE-MRI）是一种以快速成像为基础，在静脉快速团注造影剂后，对感
6、兴趣区（ROI）进行快速连续扫描的一种方法；可评估组织 对对比剂的摄取，是研究肿瘤微血管特性的有效技 术；通过测量一些半定量或全定量参数，无创的评价组织的血流动力学改变、内部微环境变化等。）DCE-MRI还可以通过药物代谢动力学模型观察对比剂在组织内部微血管灌注状态及病理组织中的血管化程度，通过所获得的血流动力学参数等，可以无创定量的评价组织的血管容积，血管通透性及血流变化等情况，在形态学变化之前捕捉到肿瘤的病理生理学变化，更加早期的监测肿瘤变化，从而为更早更准确的诊断提供帮助。运用Siemens公司动态对比增强定量分析软 件(Siemens Sygno Tissue 4D)进行后处理，该软件
7、的 定量参数计算基于ToffsKermode模型。在DCE图 像上手动勾画出包括全部前列腺的ROI，软件自动 生成ROI内的DCEMRI各项定量参数伪彩图。 。（中老年男性，中央腺体存在不同程度的 良性增生，其血管反应性增生、通透性有所增高）由于前列腺MRl分区 内的ROI放置原则所限，剔除的前列腺分区有可能 导致结果偏倚；不同临床分期的肿瘤由于其肿 瘤体积的大小、肿瘤组织的生物学行为不同，可能会 影响到DCE-MRI定量参数结果，有待于进一步研 究；(3)前列腺中央腺体内良恶性病变及正常组织 的不均质性导致了其血流药代动力学的复杂性。在 今后的工作中可进一步研究中央腺体内良性腺体增 生结节、间质增生结节和中央腺体癌灶的血流动力 学特点，有助于良恶性病变的鉴别诊断。目前前列腺癌DCEMRI定量 分析的研究方法尚未成熟，结果也存在较大分 歧，其可行性和准确性仍有待进一步考证。容量转运常数（Ktrans），速率常数（Kep），血管外细胞外间隙容积比（Ve），单位为min-1. 结论1、通过药物代谢动力学模型观察对比剂在组织内部微血管灌注状态及病理组织中的血管化程度。2、通过所获得的血流动力学参数，可以无创定量的评价组织的血管容积，血管通透性及血流变化等情况。3、在形态学变化之前捕捉到肿瘤的病理生理学变化，更加早期的监测肿瘤变化，从而为更早更准确的诊断提供帮助。
