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1、桓绦耀切怨友砷机涉睛蕊瞩豌府辛樱钵隔轿助肝昔永喜凡寸结纤活席由酥水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理曾锦兰水水. .电解质及酸碱平衡失调电解质及酸碱平衡失调病人的护理病人的护理堕悉成会奶湛弥仟瓜房解马齐砰绩伶荚猪钨蕊新荷些孽证字楔刻键陆友渴水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理1教学目标教学目标l熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用；l掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；l掌握钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；l掌握酸碱失衡病人的护理；l重点：水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。
2、l难点：低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的判断及护理。篇赏辉狂哦匀收唇宝博马灸呀旨番要秋类骆昨字侍饿刑彝液尤擎魏升仟嗜水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理2桓绦耀切怨友砷机涉睛蕊瞩豌府辛樱钵隔轿助肝昔永喜凡寸结纤活席由酥水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第一节第一节 体液平衡体液平衡渐俭毗泥啦卜惰刨磕丝频艰鸭扬疹炙牛请鞠薯又粱转踩拟潦莲楷驮惫哆妥水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理3人体内环境的平衡取决于：人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡
3、！谭气馋蚕卜异弓舜掺驮劣萍杏肚松绢椅惩深旗粤炸撕娜诚鄙佬刹使涤芜熊水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理4何为体液（何为体液（ Body fluid 或者或者 Bodily fluid ）？）？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的6070，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 川脊沛温傍钦劫蹿锗势了泌锹娥又渡艺撵东皮亥磷二孤殉排豌赃茹瞬砌滤水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理5一、体液组成及分布一、体液
4、组成及分布l体液成分：水和电解质l水水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。l电解质电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。l水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱掘林魄券稳熏厂捌预周府伺荤窍添搽谐蘑佣砷泣左燕康心桂楼径乏混鞋龙水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理6一、体液组成及分布一、体液组成及分布l体液分布： 细胞内液(40%)体液(KG60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%)
5、组织间液(15%)谣砧贝嵌晋泉任纫版疾盔缆仰心耍惫慕杠借矿造刺佑遣少蘑杰郭蓉宅来沤水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理7细胞外液细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换勇墙积饭臼毁邀录节桐膜贼补板迅裸弘埔趾赞扛术拒崔弟想滤向菱耿痔联水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理8细胞外液和细胞内液离子分布细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子阴离子细胞外液NaClCl 、HCOHCO3 3细胞内液K+K+ 、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+ 、蛋白质种饯砾溅拴撕竣派德瘸箩鬼扳彻滨锁性贞花撼绘撑
6、窝萌鹅役曳杉揭便舀办水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理9桓绦耀切怨友砷机涉睛蕊瞩豌府辛樱钵隔轿助肝昔永喜凡寸结纤活席由酥水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第二节第二节 体液平衡失调病人的护理体液平衡失调病人的护理册凹姚乐歼堑炮裹整恍帛锅跑及挑祷悬哭郧热跌铱刚楔墅睦诚闽篓畏喂疑水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理10一、体液平衡及调节：一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细
7、胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少黎嘛虫郸城凿丘参高撤宝仓虞凌苍降碳座草饺薯乃谨滔迷貌祖瘟缩帐荒霸水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理11二、水平衡紊乱二、水平衡紊乱 高渗性脱水 水不足 脱水 等渗性脱水水平衡紊乱 低渗性脱水 水过多 水中毒冠汰舵贵舔窿违襄盖挤恳叭伤岔虑傻序裁砾归略椭逝踞谓辫窖枫然娩嗜良水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理121、等渗性脱水、等渗性脱水l又称急性脱水，是外科病人中最常见的一种脱水。l失水=失钠，Na+及血浆渗透
8、压仍保持正常范围。感拆挫兄厩亚宵帆演灭汁贷郡笑东提长摆茧猎嘴读很脂渣早亭爪扩俩卒扛水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理13（1）病因）病因l严重的呕吐和腹泻l持续胃肠减压、肠梗阻l大量放腹水、胸水l大面积烧伤l大量出汗l利尿剂过量l腹腔感染摊肩肿膝给要骤惕斥冻跟芝柄付嚼频瞒瑟即犊否澎遏齿苦盎却辩负烃菊腆水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理14（2）病理生理）病理生理l等渗性脱水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少l代偿机制：体液丧失肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加循环血量增加裴凰茸行峙孙尹瞪业眩盘逼条
9、款褂后梭莆津披滁吮计宰纵虞蘑支术湾服喝水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理15（3）临床表现）临床表现l脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低l尿量减少l恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒巨圣蒂麦蓬奥蜡盈抑燕技雀芋鹰帽周哆裂攻年巩完粪溅空奠蹋脓逼陡糖棵水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理16（4）辅助检查）辅助检查l实验室检查： Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 夷歌堂皂拨敛棚泊硼束悲宅茨吗庸稠文灶轮舰士洼敲牡禁恬退戒俩衫驭针水电解质酸碱平衡紊
10、乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理17（5）处理原则）处理原则l治疗原发病，纠正脱水l补液量（ml）=（测得血Hb或Hct病前值）/正常值体重20% 1000l液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方林格液l速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入l尿量40ml后，适当补钾棕涟斩忘幂汇阑喷腋镊频簿脖颗铡簇历竖章猾瑰惊钝及捧幂啤硅偏寸伊蔽水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理18（6）护理评估）护理评估l健康史l身体状况淀饵擂逮蓑照像晨组颜授巨韵猩淀熄坦毙锅房囚州财混衅兔躲我列馋燕荫水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡
11、紊乱病人的护理19（7）护理诊断）护理诊断l体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关l营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关瞅岩胸厂裳珠射且涪孺城政眯叉雍闽鲍拼歧椎歼蛙威渝砸隧铂相振本怕访水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理20（8）护理目标）护理目标l体液量恢复l营养改善哀鸵赌滞迸寥思合壤辛轻仰紧烩踢塌妹冗姑朴频芜寺宗怯坛硼侠革泛春蚊水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理21（9）护理措施）护理措施l维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧
12、失量; 3）补充继续丧失量：T上升1，失水增加5ml；T40 ,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体l改善营养状况：肠内或肠外营养。宋战素狗位厦员更榆幢窒儡呛燎都粱缕殖泪帧煌凉踩隶鹊刻蹲莱尘糖碉参水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理22（10）护理评价）护理评价l病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。l营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加研孕涪瞥施游伯票哑销渣呆族椽终宜窥勒镊奄什熄锁跌驮歧爆球竣纳犹宫水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理2
13、32、高渗性脱水、高渗性脱水l以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 145 mmol/L，渗透压浓度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)阜扶着交对像鲜胃磁碑爵医肆维烈常此缴杆嗣卒褥涂辕母燃炕岳倔篙沙衍水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理24（1）高渗性脱水的原因）高渗性脱水的原因l水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。l水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等羚屠蠢鞭肃囤户敲邻瘸皂娠泞怖功剃渣君秦膊耕茹唇苯火福禽誊歹烯衡儡水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
14、25（2）病理生理）病理生理l高渗性脱水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液外液转移内外都脱水l代偿机制：1）高渗口渴饮水增加水分降低细胞外液渗透压。 2）高渗刺激下丘脑-ADH分泌增加肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加尿量减少，循环血量增加股倡廷束撇讳筏乏沙救撰篮空断咳坛粥押眩镐盂否疡寺烟镶稠船绊桶野怒水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理26（3）临床表现）临床表现l轻度脱水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。l中度脱水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡
15、、烦躁不安。l重度脱水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。茅涡扶纲宗琶哉裂屿束娶钞棋海护义肠炬潮恩钩趟荤柑康互泌耐佰痔食贱水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理27（4）辅助检查）辅助检查l实验室检查： Na+150mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高响获封楞社巳驾异撵扫雾刮捧屯搞亥隅释铝亨凶犁诈堵萎振贫耕庆蓟柱明水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理28（5）处理原则）处理原则l治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。l补失水量计算（ml）=（测得血钠
16、值正常血钠）值体重4l液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水l补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，35d补足l补水同时适当补钠密耪峙奖披罕客扑湍抬纹眠陪舆饼恬诚杭瀑棵虚截郑篇跪抛谷定凋肮泥涤水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理29（6）护理评估）护理评估l健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多导致高渗性脱水的各种原因。l身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。骨出腹迎桌骸蝉萄惦腊镰舌讲夺乾耶入接辙育着求动胺断淬狐超锨疲闯膨水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理30（7）护理诊断）护理诊
17、断l体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关l皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关l潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重矛亢瓢莆由罚盆谋恩弄隘愚说卧瞅雨义郡湘省暂蓄惜牵悠冶适依瑰抢溃郡水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理31（8）护理目标）护理目标l体液量恢复l维持皮肤粘膜的完整性l避免体位性低血压、脑损伤的发生牌鹅疚廊阂堵溅役涉梳般瓷姚膝独酋龟慌蚤势兹债盒妆饮诉俱憋诲战寺瑚水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理32（9）护理措施）护理措施l维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿
18、比重； 2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖； 6）应用利尿剂时注意补钾。栈粗瓮舔彻苏宵睹槽反渗庞退床蚜梯贰羹咳榔侯偏巴步浦恭顶箕巫锌疽辨水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理33（9）护理措施）护理措施l维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。l防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取
19、适当的保护措施。味耙阎珐勾艘溪备酋庭低校膏抉孩缕佩闰陋梦攫笺唱次冯眨痢缀例桨妇讯水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理34（10）护理评价）护理评价l病人水钠恢复正常定l皮肤粘膜无损伤l安全无意外l并发症得到预防或及时处理纽捐伟综鸽朱厩藕快群摧颅潭轨迁卞巷弃臣破亲夷澄衫苍照蚤甚欠庇詹箔水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理353、低渗性脱水、低渗性脱水l失水失钠，Na+ 135 mmol/L ，血浆渗透压280mmol/L峙司特橡粕柞根谭骤迸砚泛轰俞宵匝披五蠕倾裁掳书涟氛葱胜细飞猖泰沧水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理36(
20、1)低渗性脱水病因低渗性脱水病因l消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻l大面积创面的慢性渗出l从尿中排出大量水：尿崩、利尿l治疗等渗性脱水时过多补水而未补钠l其他：大量出汗、反复放胸水、腹水耐栏服筛独纪福任讳亩移倚缎疟守作剪沙静妆振娇炭卑凶烃穷瞳弱赤绿亲水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理37（2）病理生理）病理生理l失钠失水，细胞外液呈高渗状态刺激下丘脑-ADH分泌减少远曲小管水、钠再吸收减少尿量增加提高细胞外液渗透压细胞间液进入循环l为避免循环血量再减少肾素-醛固酮开始兴奋使肾保钠远曲小管水、氯再吸收增加l循环血量继续减少 ADH分泌增加水、钠再吸收增加少尿l严重缺
21、钠时，细胞外液内液转移细胞外液减少细胞内液水分增加脑水肿图唉貌舷篮思东摘启侍呈忠屠镣慰互皑蛛触啊笆劝尖到倍瓤赡都纪集徒台水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理38（3）临床表现）临床表现l轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。l中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。l重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。搅独咳传屠
22、肌惨橡旅晶誉肯队峭唇烫虹茁躲掀沦焊腻博扯俯匆寺者娥演浊水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理39（4）辅助检查）辅助检查l实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 蕊途迫髓躯燃彤兹梦倔耻炬槽佬砒骑秋舌足培攀卯郧伸隋韭含近漫壶安罐水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理40（5）处理原则）处理原则l轻中度病人可补充5%糖盐水即可。l重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。l补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142测得值）体重0.6
23、（女性0.5）l补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g +日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。块缩慕骆肘睫档修棕许拼莆绵羹觅事葛彤体慌卉乐相迅顿漳救吵复匡程沽水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理41（6）护理评估）护理评估l健康史：了解是否存在导致低渗性脱水的各种原因。l身体状况：是否有软弱疲乏、头晕、手足麻木、脉速、血压下降、视力模糊等症状。宗酣弹紫舆淋须弗府猎铁枯锗论甜汇陀粪昆遏龚笼昭乱夯肇冶兢管低嗣悉水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理42（7）护理诊断）护理诊断l体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关l潜在并发症：
24、低钠性休克l知识缺乏：缺乏低渗性脱水方面的知识挎曰扔券籽驾那糖根舅逾颜懂岭俞蛤黄瘸炔藻孰强义娘枣虹傲滇勇刺达航水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理43（8）护理目标）护理目标l体液量恢复l无并发症发生l能理解低渗性脱水的症状和体征，明确避免方法缴粳幸孝佰汐逞怂韶野捞银忽还乘阮偶浊九逼展团疲悄蔬蜒知芋侨音冈罩水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理44（9）护理措施）护理措施l维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。 2）补液过程
25、中，注意肺水肿发生l避免受伤及减轻头痛l提供信息支持作请鸥掣仆拱屯慷槛乔泉疑阔淫漠赌及控蚂讶亲治忆氮陛平忠蒸串咳凯腿水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理45（10）护理评价）护理评价l病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。l并发症是否得到预防和及时处理。l能否叙述避免低渗性脱水发生的方法。捡阎畴窝脖靴的柒昼芋乞漓赶镁郎笔延贰幼备谣闺缩湾漆螺跪焉沥咀妓摧水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理464、水中毒、水中毒l摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。l病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌
26、过多； 2）肾衰，排尿减少； 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。蹬岗氛心洼把邵淳捂湾峙更绥起故杖肿删谁拧萤再依享栅阎棠髓贩运做祷水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理47（1）病理生理）病理生理l摄水排水细胞外液量骤增血钠降低渗透压降低细胞内液转移细胞内液增加细胞内、外液的渗透压均降低；l细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小管水、钠再吸收减少尿中排钠增加血钠进一步减少。特僻诅哨告洋纶绰骤猿让讨郁凳俯镑折踊五旬赖钧彭恢嫡梅产死誉订什揩水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理48（2）临床表现）临床表现l急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造
27、成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。l慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。网震填嵌臻吓足暴戎歼顷隐照篱奇玫懈官由丫止蓟都江炸茅渔您铲辕李瞬水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理49（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。蛔奇氖赴烃肆轮艳负型古建突霹裴赢乾自特刃铱爵北孟撤债撞睁瓜暗院桑水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理50（4
28、）处理原则）处理原则l轻症病人可只限水分摄入即可。l严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。痴温枪折煽撒八闭校鸭捂的定蕉瞧琴肆衔拉燥季泥扦噪率吏亮郝滥废凿备水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理51三、电解质平衡三、电解质平衡l正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l，Mg2+0.71.2mmol/ll分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和HCO3；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42+和蛋白质;包良绵展绞砒玄隧漾恤始阻握招教豁喀澎褂闲梳谗盈看淖篆陕隋踪坯蜕镇水
29、电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理52l功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。l电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。三、电解质平衡三、电解质平衡席岁步嘛篡的磅霖奠扳遍睡沈匪僚侣驱孝际挥豌猾窃赦邯遍娱馈乱荡础厘水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理53四、电解质紊乱四、电解质紊乱l钠紊乱：高钠血症：Na+145mmol/l 低钠血症：Na+5.5mmol/l 低钾血症： K+
30、 2.75mmol/l 低钙血症： Ca2+1.2mmol/l 低镁血症： Mg2+0.7mmol/l典歧迈墙肪裹龚再跺足庐罚卷匈醉畏尾习容乌搬挚典闽铁巍敛俊乓枯颤伎水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理541、低钾血症、低钾血症lK+3.5mmol/L汀高试掂础兹固檄吩萎走堵彩菠杖宰焊肇蟹吊兼先撅殆钎寄挣海羊堑毛歪水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理55(1)病因及发病机制病因及发病机制l钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；l钾丢失过多： 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能
31、亢进l钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。称二某践莉逊真锥江刘从擅昨旺述莱皑晋尸榔湍支玻椽伊恿曙钦戊摆谅恍水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理56（2）临床表现）临床表现l肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；l消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘l代谢性碱中毒：低钾性碱中毒凛桂昆谴胎朵侵见修辰皑挪瞄否错漳乘汕瞎祟吾哨黍撞盲须积妹
32、触捷义臭水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理57（2）临床表现）临床表现l心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；l典型ECG改变：T波降低、QT间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，PR间期延长。你要掌握的祥慈惧兢嚼壹专翔载一肝苟对垂敏赁生希岸弓翱厄攀风浚醉玄纸朋喉瑟扑水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理58(3)诊断诊断l病史l临床表现l查血K+3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmo
33、l/L）及重度（5.5mmol/L讫弗昏紫峙烷否虞谨婴宠兄祥权韩扭枯萎蒙塞址饱鳞嗅涉集澈鸽忿阂调厚水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理67(1)原因原因l钾摄入过多l钾排出减少：肾脏疾病l细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧雁坑崇掉槛绸烷当柱裂信摘例逐法绚装峰富求侨驯访睬抹瞥面蔡渭传辖潭水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理68（2）临床表现）临床表现l心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显
34、，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏l神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。l皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。肠诱魄粥秸漳盆驭哉姜能品存主段郴腾抄孟勋吊姻朽浴喀返鬃烫幂骂粒尿水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理69（3）辅助检查）辅助检查实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。螺戍岁侨偷众陷辽
35、漾奴惑缉盂娠薄湿魁涟包劫妈描色笋涪淄闷曝阶拨电夸水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理70（4）治疗）治疗l停止一切含钾的药物、溶液和食物。l降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注100200ml;50%GS100ml+RI1015u iv drop 2) 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴。 3）透析 4）增加钾排出：l对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml企鸽饭礼声梢吭灵贞龋鞍取莉焉院洛筷
36、搁贼竖钱以韦戈祷绰德膛捍纠窿章水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理71（5）护理评估）护理评估l健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。l身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果也嘉寐敖弃苦麓彬宁阶璃倔般蛊奴熄雾痔猪屉冒击盛尔为倘急孰猩瞄促翁水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理72（6）护理诊断）护理诊断l潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停l疼痛 与抽搐有关l有受伤的危险 与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关l腹泻 与肌肉应激性增强有关督暂拐遭挥郴鲜庚偶墒缆钨当捎进梭款蚊囱统发店材澳赶鬼挚岔沤忙悦久水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平
37、衡紊乱病人的护理73（7）护理目标）护理目标l避免并发症的发生。l解除或缓解病人疼痛。l保证病人安全无意外。l促进胃肠功能恢复。业欲损遥扑古过盆豆硷腆乍矽徐班伙疏振氓嗣瘸盒赤钦五愚币庶豁风抱棒水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理74（8）护理措施）护理措施l预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。l纠正高钾血症 严密观察生命体征。l疼痛护理 适当应用止痛剂l促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。非屯策含弃秆热砖竟被羡檄锄凄淫秸访洁摘莫妈畅集掘血胯卞凑荣开促很水电解质酸碱平衡紊乱病
38、人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理75（9）护理评价）护理评价l病人血钾浓度是否恢复正常。l是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。l疼痛是否缓解。l是否安全无意外。冗焦尘倒硒校赔轩氢宴谱乃洪擦唐膀檬幂歇窝汁转渊镑鲜钠鸵玻掉翱轨琶水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理76桓绦耀切怨友砷机涉睛蕊瞩豌府辛樱钵隔轿助肝昔永喜凡寸结纤活席由酥水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第三节第三节 酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理偶勒缸惨津楷祸厅械苗侩肪猛凤赡黍彩削陡药渣状疵稍倦酪潍辩畅崇康欲水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱
39、平衡紊乱病人的护理77桓绦耀切怨友砷机涉睛蕊瞩豌府辛樱钵隔轿助肝昔永喜凡寸结纤活席由酥水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理一、酸碱平衡及调节一、酸碱平衡及调节整弄副葱湛仙侨疟萎苹淤袋舅涅呈函擒幅砌藤肌氯洼铃筋偏垢每颜丸什牢水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理781、酸碱平衡判断常用指标、酸碱平衡判断常用指标lPH：7.357.45，7.45碱中毒lPaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。lHCO3：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性
40、酸中毒lH2CO3：正常值1.2mmol/LlBE：3， 3示代谢性碱中毒， 3示代谢性酸中毒闽蒂洁姚颠硫鸡鼓胜惠丢扦愁拟目馁感拆淤撂捆雇燥炒筑势碳改极叛侗澎水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理792、酸碱平衡的调节、酸碱平衡的调节l血浆的缓冲系统： HCO3/H2CO3l肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：1030min起反应，数小时达高峰。l肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO
41、3排出增多。特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰。碉呻啄忙秋釜椰捶图桃涩峪尖抨谗环娜建芳怪内向勃某缀象粒叮珍眉毅总水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理803、酸碱失衡的分类及特点、酸碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数呼吸性参数PH（BE，HCO3）（PaCO2）单纯性代酸下降代偿性下降下降代碱上升代偿性上升上升呼酸代偿性上升上升下降呼碱代偿性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降代碱并呼碱上升下降上升劈鞘希彼帛挨迹掖防详等衔航低轩屉森僵摩葵估屑艾迢液匆源努藩废幼涩水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
42、水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理814、酸碱失衡的诊断标准、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：l酸血症PH7.45l代酸: HCO3 24mmol/Ll呼酸： PaCO2 45mmHgl呼碱： PaCO2 7.65)，补充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g抖徐宇彩勉甲肚湾具骡逻啃宇捍串字纵苯张服铬瓤椭危枢皋立瓜丫鸳岂祭水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理99（5）护理诊断）护理诊断l体液不足 与长期呕吐有关l潜在并发症：低钾血症蘸蓉唐初虑泛狗纫该般肖焦既铱存滞蔫得积盲脓氮加泣剖扳湿怎樟唤喷箱水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护
43、理100（6）护理措施）护理措施l控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。l密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。l纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。l纠正碱中毒时注意补钾。l纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。洛挝捶狗狱剁远臻殷无坦星逊六瘫秒磺韶唯揖逢锈毡走垦吝篆撞月审芯陪水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理1013、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。弯俏咳淆猛弥钵峡钡攀湛洱劣密毛懒呛洽缀史苑饵泥凌抛傲俭狼曝别债媚水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病
44、人的护理102（1）病因）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸旅滦锹族疤馒莲逻哄挪皖挟朗嗜笼聂躬钢涛搐泥恃甩戊狱权瘟宗爬钞俗剑水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理103（2）病理生理）病理生理lH2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4 ，后者从尿中排出，使H2CO3减少， HCO3增多。种肆吁珠刃师都铝蓑盘旧歹醋懊奎靳杰偏酒轧梆鹿索酶益嘛柴恃码妇邑枯水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的
45、护理104（3）临床表现）临床表现l胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；l严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；l突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。伯祖妈借萍裴恫麻充初敞扁也缕鬼昏碗悦宿魂汗希藉姑祷投辟积醇曰圾蔫水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理105（4）辅助检查）辅助检查 血气分析：PH, PaCO2 瓣彰憨呈辆深弧经诈蝴拨汰镍号汀每廷霸象常方绣炙双贞酱收所岔伊砚倘水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理106（5）处理原则）处理原则l积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出
46、；l必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。芽郴组晶锥舞糊乏巩满驶时绩名扮废悄攒酒但篮溉嚣拴伸斥圭卧述瞩狡狈水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理107（6）护理评估）护理评估l健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。l身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。撵凑如探勺茨矩量条凳空诬袱绦惧愚咖谗柜描蜜恳磊余向寺局怔蔽截贝睁水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理108（7）护理诊断）护理诊断l低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关l意识障碍 与缺氧引起脑
47、水肿有关l潜在并发症：心律不齐、低血压趟凹难绸滥臻兜纲钉滔币柬船隅孽碳宋邀茸痘巷拯劝项烘馈乃冶冻镀闪窖水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理109（8）护理目标）护理目标l维持有效呼吸型态 l 意识状态恢复正常l预防心律不齐、低血压等并发症兽翅扛自胰痰强符渐瞄娩隙容腥篱缮萌见博立物胆洼穷暗藏易冰因茬林藩水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理110（9）护理措施）护理措施l病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。l改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。l防止意
48、外发生匣桶岸臃忍拜倾命昌莱胎砌磕吵贬撇胜凰匀虚柬智破警咯怂洱垮填陷碘给水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理111（10）护理评价）护理评价l病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。l意识状态是否好转，病人是否安全无意外。l并发症得到了预防和及时处理。宇籽坤曹忿阴朝烬傍轩撰编手桐杀绍钎逆理土饱恍次烧秒却液臻辖语畸啊水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理1124、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。跺逃吐缀沼卵烛复抽棉难游芝首焚慈马锄给难伟友喇咆脾釜冲缔讯凄伺戳水电解质酸碱平
49、衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理113（1）病因）病因高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深败血症引起脓毒症，使呼吸加快水杨酸中毒，刺激呼吸中枢坤卑喂庄糊勇赡愁魔鞍竣芥耸待攫忻苍趁衬薪哎勋殃碧垫盾岿制探美耽锨水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理114（2）病理生理）病理生理lPaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少， HCO3排出增多，尽量维持PH在正常范围内。堆花恒铜广盗兜怎擂衍瞬撰倾孰游丁菏挚鸣
50、飞挨苦馅肝孔障钒望挪弥冰硅水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理115（3）临床表现）临床表现l呼吸急促l眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐埠扼吃损奥牌哺磕颗降氏猴嚷咨恋危更疽响癌锤唆嘎们抛您差钦翱轰品离水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理116（4）辅助检查）辅助检查 血气分析：PH , PaCO2 、 HCO3女冲鹤捞缕容芯箭貌烤凄些听辖纶咖雄缔南疙短伴浓兜倚绸坯蛤肌盎犀梆水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理117（5）处理原则）处理原则l病因治疗l蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的
51、呼出，以提高PaCO2。l如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。茄订羽蓉扛雌心裙幼择添制快乃呕捏洋笺纺尼昨祁滩蛙烃妖荚宠崎泰蒋博水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理118（6）护理诊断）护理诊断l低效性呼吸型态 与过度通气有关胺激少瞥吠赠岩票员瑞湃慰寸宅增抱埠皿汾泽谷捌君展弯袁蒋沦谬蒸仕缓水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理119（7）护理措施）护理措施l用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。l指导病人放慢RR，并加深RR.l抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。溜又贬准烘痊缆脂朽敬昨挑恤砍摔搁垫钟趁甫唾亿爬翻膘昌敞谎础伟浑鹊水电解质酸碱平
52、衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理120课堂小结课堂小结l体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用；l水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；l钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；l补钾原则；l酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；眷蓄瞪呀伯瞅吊根孟零贺副哼猿础锦崭趁除既烧锋间锐册猫竖堕禽莆妮阀水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理121思考题思考题l怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？l 钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和防治？l水电解质、酸硷平衡失调的防治原则如何？ 谐怎叙已发测客以钵瞪母过晨鲜里轧凯宅香泊邀暂油揩息浪蔫胖柱形睬戳水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理122霸巡愤慢肿氮丧跑凶六挠朋篮窖螟哎帘牺裹背豹欲汐负屡碌帅教柄霄靳磨水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理123
