《输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项》由会员分享,可在线阅读,更多相关《输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项(5页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项输血原则、流程、不良反应及处理和输血注意事项静脉输血的原则静脉输血的原则:1. 输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。2. 无论是输全血还是成分血, 以输同型血原则, 但在紧急情况下, 如果没有同型血, 输 “O”型血给患者。最好用“O”型血球,不用“O”型全血,因“O”型全血 血浆中含抗 A、抗B 凝集素,可凝集“AB”型受血者的血球,在危重患者可发生 DIC 甚至肾衰竭。输血前要求直接交叉配血试验阴性(不凝集),必须一次输入少量血( 400ml),放慢速度。静脉输血的流程:静脉输血的流程:1 1、 备血:接到输血申请单备血:接到输血申请单-与办班核
2、对医嘱和病人血型等信息与办班核对医嘱和病人血型等信息-准备试管准备试管- -采血采血 2-3ml2-3ml(核对姓名、年龄、床号、住院号(核对姓名、年龄、床号、住院号)-将血标本和输血申请单送血将血标本和输血申请单送血库库-做血型鉴定和交叉配血试验。做血型鉴定和交叉配血试验。2 2、 取血:护士与血库人员共同做好“三查八对”后取血:护士与血库人员共同做好“三查八对”后 -双签名取回血液双签名取回血液-到病房后两到病房后两名护士共同查对:名护士共同查对: “三查八对”“三查八对”-签写输血知情同意书签写输血知情同意书-输血。输血。成分输血:成分输血:红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白
3、等。红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。成分输血特点及注意事项:成分输血特点及注意事项:1 1、 红细胞每袋红细胞每袋 100ml100ml1u,1u, 白细胞、血小板、凝血因子白细胞、血小板、凝血因子 25ml25ml1u1u。2 2、 某些成分血白细胞、血小板、凝血因子,存活期短,为确保成分输血的效果,以某些成分血白细胞、血小板、凝血因子,存活期短,为确保成分输血的效果,以新鲜血为宜,且必须在新鲜血为宜,且必须在 24h24h 内输入体内(从采血开始计时)内输入体内(从采血开始计时) 。3 3、 除血浆和清蛋白制剂外,其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。除血浆和清蛋白制
4、剂外,其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。4 4、 成分输血时,由于一次输入多个供血者的成分血,因此在输血前根据医嘱给予患成分输血时,由于一次输入多个供血者的成分血,因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物,以减少过敏反应的发生。者抗过敏药物,以减少过敏反应的发生。5 5、 由于成分血液每袋只有由于成分血液每袋只有 25ml,25ml,几分钟即可输完,故护士应全程守护在患者身边,几分钟即可输完,故护士应全程守护在患者身边,进行严密监护,以免发生危险。进行严密监护,以免发生危险。6 6、 如患者在输成分血的同时,又输全血,则先输成分血,后输全血,以保证成分血如患者在输成分血的同时,又输全血,
5、则先输成分血,后输全血,以保证成分血能发挥最好的效果。能发挥最好的效果。输血注意事项:输血注意事项:1 1、 血液自血库取出后,血液自血库取出后,不要剧烈震荡,不要剧烈震荡,以免红细胞破坏而引起溶血,以免红细胞破坏而引起溶血,库血不能加温,库血不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。 库存血可在室温下放置库存血可在室温下放置 15152020 分钟,分钟,室室温放置不宜超过温放置不宜超过 4 4 小时小时2 2、 输血前,输血前,须有两名护士再次核对须有两名护士再次核对(三查八对)(三查八对) ,确定无误并检查血液无凝块后方可确定无误并检查血液无凝块后
6、方可输入。输入。3 3、 在输血前后应输入生理盐水,冲洗输血器管道。开始输血在输血前后应输入生理盐水,冲洗输血器管道。开始输血 15min15min 内速度要慢,每内速度要慢,每分钟约分钟约 2020 滴,滴,因输血反应常在此阶段产生,因输血反应常在此阶段产生,如出现输血反应,如出现输血反应,应立即停止输血并应立即停止输血并报告医生处理。如无输血反应,可按医嘱进行输血,一般每分钟报告医生处理。如无输血反应,可按医嘱进行输血,一般每分钟40406060 滴,严重滴,严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童,速度宜慢。贫血、年老体弱、心衰患者、儿童,速度宜慢。4 4、 两袋血之间用生理盐水冲洗,以防两袋
7、血之间发生不良反应。两供血者的血液之两袋血之间用生理盐水冲洗,以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之间用生理盐水冲洗,间用生理盐水冲洗, 随时观察输血反应及病情变化,随时观察输血反应及病情变化, 发现异常及时报告值班医师发现异常及时报告值班医师协同处理,并做好记录;协同处理,并做好记录;5 5、 血液内不可随意假如其他药品,如:钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体,血液内不可随意假如其他药品,如:钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体,以防血液凝集或溶解。以防血液凝集或溶解。6 6、 输血完毕,当班护士再查对无误后,将血袋置入干净塑料袋内,放入输血完毕,当班护士再查对无误后,将血袋置入干净
8、塑料袋内,放入 4 4冰箱保冰箱保存存 24h24h,以备用。,以备用。常见输血反应及处理:常见输血反应及处理:(一)溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人(受血者)血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应,而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血,导致大量游离血红蛋白散布到血浆中,而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。1原因(1)输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。(2)输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久;血温过高或过低;输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染;血液内加入高渗或低渗溶液,影响PH 变化的药物等因素,致使血液中红细胞
9、大量破坏。(3)Rh 因子所致溶血。此种类型较少发生。2症状第一阶段:由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。第二阶段;由于红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,则出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段;由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,临床出现急性肾功能衰竭症状,表现少尿、无尿,严重者可致死亡。3预防:( 1)认真做好血型签定、交叉配血试验;(2)输血前的认真查对,避免发生差错;(3)严格执行血液保存要求,不可使用变质血液。4.、处理:(1)立即停止输血,给予氧气吸入,并
10、通知医生。(2)建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物。(3)将余血、患者血标本和尿标本送检(4)保护肾脏。为解除肾血管痉挛,可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量,测定尿血红蛋白,注意观察尿色。(6)密切观察病情,尤其血压、尿量,一旦出现尿少、尿闭者,按急性肾功能衰竭处理。(二)发热反应1原因(1)主要由致热原引起 ,当保养液或输血用具被致热原污染,输血后即可发生发热反应。(2)病人原有疾病,输血后血液循环改善,导致病灶毒素扩散而发生发热反应。(3) 多次输血后,病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体,这两种不完全抗体易引起发热反应。(4)快速输入低温的库存血,输血时没有严格遵守无菌
11、操作原则,造成污染。2症状多发生在输血后 12小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达39 40以上,伴有头痛、恶心呕吐等。3预防:(1)除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具,严格遵守无菌操作。处理:(1)反应轻者减慢输血速度;症状自行缓解;(2)严重者应立即停止输血,通知医生;密切观察生命体征,对症处理;寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。(3)将剩余血连同输血器送检。(三)过敏反应1原因(1)病人为过敏体质,平时对某些物质易引起过敏,血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞(蛋白质)结合,形成完全抗原而致敏。(2)输入血液中含有致敏物质,如
12、供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2症状 其表现轻重不一,轻者为皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面,如眼睑、口唇高度水肿),喉头水肿,支气管痉挛,严重者可发生过敏性休克。症状出现越早,反应越重。3预防:(1)为防止过敏反应的发生,可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。(2)选 用无过敏史的献血者,正确管理血制品和血液。(3)献血者在采血前 4 小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物, 可饮糖水或仅用少量清淡饮食,以免血中含有致敏物质。处理:(1)根据过敏反应程度给予对症处理
13、。轻者减慢输血速度,给予抗过敏药物;(2)中、重度过敏反应,应立即停止输血,通知医生;根据医嘱皮下注射1:1000 肾上腺素1ml,或静脉滴注氢化可的松和地塞米松等。(3)有循环衰竭时用抗休克治疗。(4)呼吸困难者,氧气吸入,喉头水肿伴有严重呼吸困难者,需作气管切开。(5)监测生命体征变化。(四)大量快速输血可能引起的并发症1心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人,如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快,都可增加心脏负担,甚至引起心力衰竭。其临床表现,早期自觉胸部紧迫感,呼吸增快,静脉压增高,颈静脉怒张,脉搏增快,血压下降,以致出现紫绀、肺水肿,须立即停止输血,并按肺水肿处理。2出血倾向因大量
14、失血者在短时间内大量快速输血,当输血量相当于病人的一个血容量时,则同时有大量的枸橼酸钠输入体内,以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力减低,血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低,凝血因子不足,均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查,针对原因予以相应处理。大量输35 个单位库血时,应输入一个单位新鲜血液,输血在 1000ml 以上时,可加用 10葡萄糖酸钙 10ml 作静脉注射。3枸橼酸中毒反应:(低血钙、高血钾)正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠,故缓慢输入不致引起中毒,但大量输入时,枸橼酸钠可与钙结合,导致血钙下降而抑制循环,出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐,血压下降,所以每输 1000ml 库血时,常规给钙剂 1g 预防发生高血钾。4酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒,大量输血可加重酸血症,可考虑每输血 500ml 加入 5碳酸氢钠 3570ml .5体温过低大量输入冷藏的库血,使病人体温迅速下降,而发生心室纤颤(特别在低钙高钾的情况下更易发生)。故大量输血前将库血在室温下放置片刻,使其自然升温;一般主张温度 20左右再行输入。(六)其它 如空气栓塞、输血而传染乙型肝炎、疟疾、艾滋病等疾病。因此严格把握采血、储血、输血操作的各个环节。