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1、糖尿病足病的健康教育与病人管理皖南医学院第二附属医院内分泌科：解本香1拯救因糖尿病足病截肢而致残的患者2005年世界糖尿病日宣传口号2糖尿病足病概念及背景资料1Contents目录糖尿病足病的预防糖尿病足病分类及分级法糖尿病足病的高危人群糖尿病足病的早期发现糖尿病足病的治疗23456主 要 内 容3“糖尿病足糖尿病足”的概念的概念由由Oakley于于1956年年首首先先提提出出，1972年年Catterall将将其其定定义义为为因因神神经经病病变变而而失失去去感感觉觉和和因因缺缺血血而而失失去去活活力力，合合并感染的足。并感染的足。具备几个要素：具备几个要素：第第一一是是糖糖尿尿病病患患者者，
2、第第二二是是应应当当有有足足部部组组织织营营养养障障碍碍（溃溃疡疡或或坏坏疽疽）第第三三是是伴伴有有一一定定下下肢肢神神经经或或/和和血管病变；血管病变；111999年年WHO的的定定义义：是是与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变而而引引起起的的相相关关的的足足部部感感染染、溃溃疡疡和和（或或）深深层层组组织织破破坏坏1.糖尿病足病概念及背景资料4我国20以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院。32145每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者在糖尿病低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生糖尿病足病的截肢率是非糖尿 病 患 者 的15倍
3、在糖尿病足病中，截肢率高达26.9%最新统计表明1.糖尿病足病概念及背景资料5糖尿病足病糖尿病足病截肢早期正确的预防和治疗45-85%的患者可以免于6美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元中国14家三甲医院调查：糖尿病足平均住院日26天平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍”。1.糖尿病足病概念及背景资料72.1糖尿病足病的分类u按病因分类： 分为神经型，缺血型，混合型(神经一缺血性)，u按临床病变程度分类：分为：分为：干性坏疽干性坏疽，湿性坏疽湿性坏疽，混合性坏疽混合性坏疽8 Wagner分级法 分
4、级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级 浅表溃疡。 2级 溃疡深至肌腱或有关节囊暴露。 3级 深部溃疡伴有骨髓炎或脓肿形成。 4级 湿性或干性坏疽可能有蜂窝织炎。 5级 全足广泛性坏疽，高位截肢。2.2糖尿病足病的分级法9溃疡和感染2.2糖尿病足病10坏死和截肢2.2糖尿病足病11为什么会出现如此严重的足病？u糖尿病引起的下肢血管病变u糖尿病引起的周围神经病变u足部畸形继发的各种损伤u感染3.糖尿病足的早期发现12u早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-疼痛下肢供血不足还将导致足部抗感染能力和伤口自愈力的下降糖尿病下肢血运障碍3.糖尿病足的早期发现
5、13及时发现下肢血管病变？u早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮温低，皮肤苍白或青紫、水肿 小腿抽筋、疼痛出现伤口时，经久难愈。u相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低3.糖尿病足的早期发现14u糖尿病还会损伤腿部和脚的神经。足部神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病周围神经病变3.糖尿病足的早期发现15一个星期的图钉！糖尿病周围神经病变16竟不知疼痛！糖尿病周围神经病变1767岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤
6、足部皮肤，因为他没有感觉。18神经病变引起的溃疡19脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱糖尿病无痛神经病变非常危险20u早期重视各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。u相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查3.糖尿病足的早期发现怎么早期发现糖尿病患者周围神经病变21有足溃疡既往史者4男性吸烟者3长期血糖控制差1糖尿病10年以上者26糖尿病的其他慢性并发症5合并血管及神经病变者5.糖尿病足高危人群22院感知识的培训和管理4科室护理成本及医保核算3核心制度的贯彻执行1药品及物品的管理26实习生规范化带教和管理55.糖尿病足高危人群日常护理工作质量管理日常护理工作质量管理23
7、5.糖尿病足病的治疗国内研究发现： 1.糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。 2. 对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段， 3.而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效； 4.即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。24控制血糖改善循环支持治疗抗感染局部清创换药营养神经（1）控制病因：）控制病因：如降压、降脂和戒烟；如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾）截肢（截趾）2008年糖尿病足的诊治指南5.糖尿病足病的治疗25 6.糖尿病足病的预防复发率12个月28%40个月高达100%糖尿病足的预防尤其是预防溃疡复发是临床上重要的
8、课题26糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADAADA推荐的5 5P P原则）1）专科医护人员的定期随访和检查（PodiatricCare）2）具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度（ProtectiveShoes）3）有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫（PressureReduction）4）预防性的外科矫形手术（ProphylacticSurgery）5）患者和医务人员的预防知识教育（PreventiveEducation） ADA 199927糖尿病患者足部自我保健要点u足部日常检查u足部卫生保健u皮肤护理u趾甲护理u保护性的舒适鞋袜6.糖尿病足的预防28 每日检查双脚，及时发现潜在
9、的问题。 有良好的光线有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位每天检查你的双脚6.糖尿病足的预防29各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃疡、感染霉菌感染足部日常检查内容6.糖尿病足的预防30皮 肤 皲 裂6.糖尿病足的预防31霉 菌 感 染6.糖尿病足的预防32霉菌感染（灰指甲）6.糖尿病足的预防33水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿6.糖尿病足的预防34坚持并采用正确的方法洗脚u不要过分浸泡双脚(5-10分钟)u使用中性的肥皂u用手
10、或温度计测水温(37-40)u用浅色毛巾擦干脚趾间的水分u保持脚趾间干爽6.糖尿病足的预防35选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。6.糖尿病足的预防36神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染保持足部皮肤的健康u使用润肤霜u适当按摩足部u严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。 6.糖尿病足的预防3
11、7细心修剪趾甲6.糖尿病足的预防u确保能看得很清楚u平剪，避免边上剪得过深u剪去尖锐的部分u不要让趾甲长得过长u不要到公共浴室修脚u出现问题及时找医生38错误错误正确6.糖尿病足的预防39 危险6.糖尿病足的预防40u不要自行处理鸡眼和胼胝 u不要在公共浴室修脚 u不要吸烟u不要离取暖器等热源太近u不要在热沙或水泥地上赤足行走u不要使用暖脚壶u不要使用电热毯糖尿病人需牢记：6.糖尿病足的预防41研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损
12、、鸡眼、溃疡、坏疽6.糖尿病足的预防42f不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源f不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢f糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚6.糖尿病足的预防43穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！6.糖尿病足的预防44鞋内粗糙接缝引起的足鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡跟溃疡6.糖尿病足的预防45不合适的鞋加速溃疡的形成！不合适的鞋加速溃疡的形成！6.糖尿病足的预防46选择一双舒适的鞋保护你的双脚6.糖尿病足的预防47u应在下午时间买鞋，u买鞋需穿着袜子试鞋。u两只脚同时试穿。u穿鞋时动作要慢。u对于新鞋的穿法。u穿鞋前的检查。买鞋及穿鞋时的注意事项6.糖尿病足的预防48u选择天然材料的棉袜、羊毛袜u袜子不宜太小，也不能太大u袜子的上口不宜过紧u袜子的内部接缝不能太粗糙u做到每天更换怎样选择袜子6.糖尿病足的预防49如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：u全面控制血糖 u每天自我检查双脚u正确的足部卫生保健u选择一双舒适的鞋u至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症u任何问题，都及时联系糖尿病足病医生6.糖尿病足的预防5051
