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1、食管癌围手术期健康教育胥立根2009-06-30 1大纲v1 .病因及临床症状。v2.术前准备。v3.术后管道护理。v4术后康复指导。v5.术后饮食指导。2 一一.简介简介 食管癌是我国最常见的恶性肿之一，我国的华北地区为高发区，广东的粤东地区尤以潮汕地区为高发区，其余地区的发病率相对较低。3二二.食管癌的病因食管癌的病因v.食管癌的具体病因还不明确.但经研究表明与v1. 食物中含高的亚硝胺化合物为腌制食品v2.速食，粗食，过热饮食，v3.酗酒造成的食管长期损伤有关。4三，食管癌治疗的常见手段三，食管癌治疗的常见手段v1 手术治疗v2 放射治疗v3 手术.化疗.放疗综合治疗。5四四. 食管癌有
2、哪些症状表现？食管癌有哪些症状表现？v 1 早期无明显，偶有胸骨后隐痛v2 随肿瘤增大，进食吞咽不适或异物感。 v3 数月后肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，被迫进食半流 ，有时出现进食后呕吐。6四四.食管癌有哪些症状现？食管癌有哪些症状现？(续续)v4 再经数月后肿瘤不断增大，只能进食流质v5 当肿瘤完全阻塞食管腔时，病人表现为滴水难通。从症状出现至完全梗阻一般一年时间。应尽早到医院检查。7五五.如何诊断食管癌？如何诊断食管癌？v1.X线吞钡检查。v2.食管内窥镜检查.v3.食管的CT扫描：进一步了解食管癌的外侵情况。8术前生理上的准备v 加强营养 ：进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流质饮食
3、，如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉 汤、果汁等一般每天 46 次。v戒烟 戒酒：减少肺部及心血管等方面的合并症。9呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 v 术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽，预防肺不张、肺部感染。 v深呼吸：术 前 1周始，35次 / 天， 咳嗽：每日练习3次，每次20次左右。 10手术前一天要做些什么？手术前一天要做些什么？v1. 测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。v2. 中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。v3. 晚上八点清洁灌肠。v4. 病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。11手术当天要做什么？手术当天要做什么？v1.早上七点前做好个人卫生
4、。v2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。v3.七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入七楼手术室。12手术后留置有哪些管道？手术后留置有哪些管道？1.胃管131） 禁食并停留胃管57天，应保持口腔清洁。 2）营养由静脉或肠内营养管供给。 3）术后应取半坐卧位，防止胃液返流， 4）不能自拔胃管。1415v胃管拔除的指针术后5-7天胃肠功能恢复，体温无发热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。16v2.胸管-作用排气、排血性液 体，以保证手术后伤口愈合和肺膨胀良好。胸管一般停留25天。171819v3.尿管-术后麻醉药的作用，病人不能自行小便，所以给于停
5、留尿管，一般术后第12可以拔除。20术后的配合术后的配合1.手术后早期运动：可预防坠积性肺炎及下肢静脉形成、褥疮的发生。如侧身、抬臀、拍背、伸展肢体等。21 2. 主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。 方法：深呼吸后，用胸腹部的力 量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出 。22术后的配合术后的配合v3.雾化吸入23雾化吸入后病人取半坐位，护理人员或家属左手扶住病人肩膀 ，右手成杯状，轻轻拍打病人背部健侧，同时鼓励病人深呼吸及咳嗽，将痰液咳出。 24v4.深呼吸练习： 35次 /天，以病人耐受为宜。深呼吸运动可有效的帮助肺复张。255.吹气球练习266.爬楼梯练习27v术后取半坐卧位。作用：1利
6、于胸腔积液的引流。 2防止胃液返流引起返流性食管炎。28静脉营养和肠内营养护理静脉营养和肠内营养护理v 术后68天是禁食，所以需要静脉营养或肠内营养，或静脉营养和肠内营养同时进行。29静脉营养和肠内营养护理静脉营养和肠内营养护理v静脉营养：术后静脉营养成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素、水溶性维生素等。30肠内营养：313233v肠内营养：手术过程中由十二指肠内经胃食管引出至鼻前庭外，或空肠造瘘，术后接营养输液泵通过营养管均衡滴入营养液，以满足机体的需要。34术后的进食程序术后的进食程序v术日至拔除胃管绝对禁食v拔管后第1天饮水或淡盐水50 ml，1次/2 hv第2天淡味米汤50 m
7、l， 1次/2 hv第36天 清淡的肉/米汤每日递增50 v ml至 200 ml，1次/2 hv第7天半量流质饮食,不限水v第89天 全量流质饮食v第10天 半流质v 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的 v 普通食物 v 第四周 普通饮食，三个月内避免进食v 过硬食物35v餐后饮水100 ml左右 以冲洗食道，清除食 物残渣 。36v术后早期饮食原则:尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37左右；禁食干、炸、辛辣饮食。37v后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。38v进食后取进食后取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。且躺的位置要抬高头位30度以上 。39术侧上肢体功能的锻炼v避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩。40v患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。41v年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望，对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。4243
