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1、食管癌围手术期健康教育胥立根2009-06-30 1大纲v1 .病因及临床症状。v2.术前准备。v3.术后管道护理。v4术后康复指导。v5.术后饮食指导。2 一一.简介简介 食管癌是我国最常见的恶性肿之一,我国的华北地区为高发区,广东的粤东地区尤以潮汕地区为高发区,其余地区的发病率相对较低。3二二.食管癌的病因食管癌的病因v.食管癌的具体病因还不明确.但经研究表明与v1. 食物中含高的亚硝胺化合物为腌制食品v2.速食,粗食,过热饮食,v3.酗酒造成的食管长期损伤有关。4三,食管癌治疗的常见手段三,食管癌治疗的常见手段v1 手术治疗v2 放射治疗v3 手术.化疗.放疗综合治疗。5四四. 食管癌有
2、哪些症状表现?食管癌有哪些症状表现?v 1 早期无明显,偶有胸骨后隐痛v2 随肿瘤增大,进食吞咽不适或异物感。 v3 数月后肿瘤进一步增大并阻塞食管腔,被迫进食半流 ,有时出现进食后呕吐。6四四.食管癌有哪些症状现?食管癌有哪些症状现?(续续)v4 再经数月后肿瘤不断增大,只能进食流质v5 当肿瘤完全阻塞食管腔时,病人表现为滴水难通。从症状出现至完全梗阻一般一年时间。应尽早到医院检查。7五五.如何诊断食管癌?如何诊断食管癌?v1.X线吞钡检查。v2.食管内窥镜检查.v3.食管的CT扫描:进一步了解食管癌的外侵情况。8术前生理上的准备v 加强营养 :进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流质饮食
3、,如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉 汤、果汁等一般每天 46 次。v戒烟 戒酒:减少肺部及心血管等方面的合并症。9呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 v 术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽,预防肺不张、肺部感染。 v深呼吸:术 前 1周始,35次 / 天, 咳嗽:每日练习3次,每次20次左右。 10手术前一天要做些什么?手术前一天要做些什么?v1. 测血压、术前配血、备皮、皮试等,交代围手术期的注意事项。v2. 中午半流饮食,晚上无渣流质饮食,晚上8pm禁食,10pm后禁水。v3. 晚上八点清洁灌肠。v4. 病人当天做好个人卫生,如剪指甲、洗澡、洗头等。11手术当天要做什么?手术当天要做什么?v1.早上七点前做好个人卫生
4、。v2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。v3.七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入七楼手术室。12手术后留置有哪些管道?手术后留置有哪些管道?1.胃管131) 禁食并停留胃管57天,应保持口腔清洁。 2)营养由静脉或肠内营养管供给。 3)术后应取半坐卧位,防止胃液返流, 4)不能自拔胃管。1415v胃管拔除的指针术后5-7天胃肠功能恢复,体温无发热,医生将胃管和负压瓶分离,没有出现腹胀、胸闷,食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。16v2.胸管-作用排气、排血性液 体,以保证手术后伤口愈合和肺膨胀良好。胸管一般停留25天。171819v3.尿管-术后麻醉药的作用,病人不能自行小便,所以给于停
5、留尿管,一般术后第12可以拔除。20术后的配合术后的配合1.手术后早期运动:可预防坠积性肺炎及下肢静脉形成、褥疮的发生。如侧身、抬臀、拍背、伸展肢体等。21 2. 主动咳痰:可预防肺不张、肺部感染。 方法:深呼吸后,用胸腹部的力 量做最大咳嗽,咳嗽的声音以胸部震动而发出 。22术后的配合术后的配合v3.雾化吸入23雾化吸入后病人取半坐位,护理人员或家属左手扶住病人肩膀 ,右手成杯状,轻轻拍打病人背部健侧,同时鼓励病人深呼吸及咳嗽,将痰液咳出。 24v4.深呼吸练习: 35次 /天,以病人耐受为宜。深呼吸运动可有效的帮助肺复张。255.吹气球练习266.爬楼梯练习27v术后取半坐卧位。作用:1利
6、于胸腔积液的引流。 2防止胃液返流引起返流性食管炎。28静脉营养和肠内营养护理静脉营养和肠内营养护理v 术后68天是禁食,所以需要静脉营养或肠内营养,或静脉营养和肠内营养同时进行。29静脉营养和肠内营养护理静脉营养和肠内营养护理v静脉营养:术后静脉营养成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素、水溶性维生素等。30肠内营养:313233v肠内营养:手术过程中由十二指肠内经胃食管引出至鼻前庭外,或空肠造瘘,术后接营养输液泵通过营养管均衡滴入营养液,以满足机体的需要。34术后的进食程序术后的进食程序v术日至拔除胃管绝对禁食v拔管后第1天饮水或淡盐水50 ml,1次/2 hv第2天淡味米汤50 m
7、l, 1次/2 hv第36天 清淡的肉/米汤每日递增50 v ml至 200 ml,1次/2 hv第7天半量流质饮食,不限水v第89天 全量流质饮食v第10天 半流质v 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的 v 普通食物 v 第四周 普通饮食,三个月内避免进食v 过硬食物35v餐后饮水100 ml左右 以冲洗食道,清除食 物残渣 。36v术后早期饮食原则:尽量减少对食管的刺激,以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜;温热适中,以37左右;禁食干、炸、辛辣饮食。37v后期饮食指导进餐不宜过饱,少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食物,以扩张狭窄的食管,防止吻合口瘢痕生长。38v进食后取进食后取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉,应散步或轻微活动,以利于胃内容物及时排空,防止返流性食管炎发生。且躺的位置要抬高头位30度以上 。39术侧上肢体功能的锻炼v避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩。40v患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象,如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。41v年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望,对此,我们在进行对症教育的同时,必须与家属一起帮助他们做好角色的转换,鼓励其正视疾病,树立起战胜疾病的信心。4243