《预防医学卫生系统与卫生管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防医学卫生系统与卫生管理课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、卫生系统与卫生管理卫生系统与卫生管理公共卫生学院公共卫生学院 尹惠尹惠Tel:82805853Email: March 13th,2015如何降低手术死亡率？如何降低手术死亡率？Question内容l定义定义和概述l卫生系统的功能和目标l卫生系统的组织结构l卫生系统与卫生管理l中国“医改”与全球卫生PART 1 定义和概述定义和概述1.1 1.1 比较和区分比较和区分health健康健康 & 卫生卫生health care卫生保健卫生保健medical care医疗保健医疗保健health service卫生服务卫生服务medical service医疗服务医疗服务health systems
2、卫生系统卫生系统health service system卫生服务体系卫生服务体系public health公共卫生公共卫生1.2 1.2 什么是卫生系统什么是卫生系统“系统”:为实现规定功能以达到某一目标而构成的相互关联的一个集合体或装置(部件)。 “卫生系统”是“系统”在“卫生领域”的具体体现；要处理好卫生领域的事情，就要让卫生系统良好地运转“卫生系统”（health system):是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体。边界、目的、本质系统有结构、功能和运行机制功能是该系统存在的价值结构是保障该功能得以实现的物质基础运行机制是维持结构稳
3、定并促进功能实现的动力所在请思考你认为卫生系统的功能是什么？为了实现此功能，卫生系统应当有怎样的结构？（或者有哪些组成部分）这些组成部分各自负担怎样的功能？相互关系如何？1.2 1.2 什么是卫生系统什么是卫生系统PART2 卫生系统的功能和目标卫生系统的功能和目标2.12.1卫生系统的功能卫生系统的功能提供卫生服务卫生服务筹资、监管、资源分配WHO: Health services include all services dealing with the diagnosis and treatment of disease, or the promotion, maintenance an
4、d restoration of health. They include personal and non-personal health services.核心功能提供卫生服务卫生服务需要是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。卫生服务需要（卫生服务需要（Health Care Need)Health Care Need)卫生服务需求（卫生服务需求（Health Care Demand)Health Care Demand)卫生服务需求(demand)：是指人
5、们对卫生服务实际发生的有支付能力有支付能力的卫生保健接触。经济学把人们在一定时期内的一定价格条件下所愿意购买的商品或服务的数量称为需求。即形成需求有两个条件两个条件：一是人们的购买愿购买愿望望，二是购买者或消费者的购买能力购买能力。核心功能提供卫生服务卫生服务利用（Health Care Utilization)卫生服务提供系统的工作量。对于医疗服务来讲，是已经得到满足的医疗需求。可以分医疗服务利用，包括门诊服务利用和住院服务利用；预防保健服务利用和康复服务利用等几方面。 核心功能提供卫生服务疾病与医疗需要、需求和利用的关系 患病的概念患病的概念患病的概念患病的概念 医疗服务的概念医疗服务的概
6、念医疗服务的概念医疗服务的概念 身体感到不适身体感到不适身体感到不适身体感到不适- - - - 1. 1. 1. 1.去医疗机构就诊治疗去医疗机构就诊治疗去医疗机构就诊治疗去医疗机构就诊治疗 医疗服务利用医疗服务利用医疗服务利用医疗服务利用 2.2.2.2.未就诊，采取自我医疗未就诊，采取自我医疗未就诊，采取自我医疗未就诊，采取自我医疗 医疗需求医疗需求医疗需求医疗需求 3.3.3.3.未就诊和自我医疗，但未就诊和自我医疗，但未就诊和自我医疗，但未就诊和自我医疗，但 医疗需要医疗需要医疗需要医疗需要 休工、休学或卧床一天休工、休学或卧床一天休工、休学或卧床一天休工、休学或卧床一天卫生服务需要量
7、指标卫生服务需要量指标l两周每千人患病人数l两周每千人患病日数l高血压患病率l婴儿死亡率l人均期望寿命l儿童生长迟缓率l两周每千人就诊人数l一年内每千人住院次数l一年内每千人住院日数l每人每年就诊次数l每人每年住院日数卫生服务利用量指标卫生服务利用量指标2.22.2 卫生系统的目标卫生系统的目标 WHO2000年报告年报告增进卫生系统的绩效增进卫生系统的绩效（The world health report 2000-Health system: improving Health)指出就卫生系统而言指出就卫生系统而言有三个基本目的：有三个基本目的：增进人群的健康增进人群的健康（improving
8、 the health of the population they serve) :good health保护因治疗疾病而产生的财务风险保护因治疗疾病而产生的财务风险（providing financing protection against the cost of ill-health):fair financing contribution回应居民的期待回应居民的期待（responding to peoples expectation):responsivenessFigure 1 The WHO Health Systems FrameworkSource: 框架：建设强有力的卫生系
9、统提高提高回应能力回应能力增进增进健康健康财务风财务风险分摊险分摊尊重病人尊重病人-尊严-隐私-自主性-以病人为中心以病人为中心-治疗的及时性-就医环境的舒适度-社会支持程度-就医的选择性提高居民健康的提高居民健康的整体水平整体水平缩减人群间的健缩减人群间的健康不公平康不公平汇集财汇集财务风险务风险保护贫保护贫困人群困人群监管监管筹资筹资提供卫生服务提供卫生服务资源分配资源分配2.32.3 功能与目标的关系功能与目标的关系PART 3 卫生系统的组织结构卫生系统的组织结构3.1 3.1 卫生系统基本组成及其运作方式卫生系统基本组成及其运作方式卫生服务卫生服务需求方需求方卫生服务卫生服务提供方提
10、供方提供服务提供服务支付费用支付费用卫生服务提供，筹资，资源分配，监管卫生服务提供，筹资，资源分配，监管中国中国1930-401930-40年代的乡土卫生服务网络年代的乡土卫生服务网络行政干预不到，自发形成行政干预不到，自发形成类型类型医术医术服务对象服务对象服务模式服务模式寓医寓医好好有钱人有钱人在家坐诊，医药分开在家坐诊，医药分开药店行医药店行医还行还行一般人一般人在店坐诊，以药养医在店坐诊，以药养医游医游医没保障没保障一般人一般人碰谁是谁碰谁是谁巫医巫医不懂不懂乡村农民乡村农民上门服务上门服务资料来源：杨念群资料来源：杨念群. . 再造再造“病人病人”中西医冲突下的空间政治中西医冲突下的
11、空间政治（1832-19851832-1985）20预防医学-卫生系统与卫生管理更多参与者组成的卫生系统卫生服务卫生服务需求方需求方卫生服务卫生服务提供方提供方卫生服务卫生服务筹资方筹资方卫生服务卫生服务监管方监管方21预防医学-卫生系统与卫生管理人民公社的医疗服务组织框架19581958年年9 9月，毛主席批月，毛主席批注注红旗红旗发表发表嵖嵖岈岈山人民公社实行章程山人民公社实行章程（草案）（草案），其中明文，其中明文规定：规定：社有中心医院，能够收容一般重社有中心医院，能够收容一般重病号；病号；大队有门诊所，能够诊治轻病号；大队有门诊所，能够诊治轻病号；生产队有保健员和接生员，能够生产队有
12、保健员和接生员，能够进行预防疾病、看护病人和为产进行预防疾病、看护病人和为产妇接生的工作妇接生的工作公公社社大大队队生生产产队队公社卫生服务组织的运作公社公社社员社员卫生服卫生服务提供务提供者者交公粮口粮服务提供政策安排思考：乡土中国和人民公社两个卫生系统的差思考：乡土中国和人民公社两个卫生系统的差异在哪里？异在哪里？服务提供？筹资？监管？资源分配？稀缺稀缺- -竞争竞争- -分配分配“卫生服务和卫生资源稀缺”的存在，使得“竞争”不可避免，于是，卫生服务的“分配”问题什么人获得服务就出现了1930-40s乡村卫生服务网络和人民公社卫生服务体系，卫生服务的“分配”方法有什么不同？价高者得价高者得
13、市场规则市场规则基本不付费，分级转诊基本不付费，分级转诊政府干预政府干预PROS AND CONSPROS AND CONS优势优势劣势劣势如果卫生系统的目标是将卫生服务分配给需要的人，那么价格就是需要与否的信号；高价格将激励卫生服务提供更多的服务，调动提供者的积极性，满足卫生服务的需求价格并不能完全真实地反映卫生服务的需要；当我们健康看做人的基本权利时，健康对于富人和穷人同样重要。但是，“价高者得”显然使得富人优先于穷人获得卫生服务当代中国农村的卫生系统新农合新农合农民农民农合费支付服务提供政府政府投入村医村医支付个人负担部分乡镇卫乡镇卫生院生院监管3.23.2 我国卫生体系的构成我国卫生体
14、系的构成卫生服务体系卫生服务体系医疗保障体系医疗保障体系卫生监管体系卫生监管体系构成我国的卫生体系Karen Eggleston, Li Ling, Meng Qingyue, Magnus Lindelow and Adam Wagstaff. Health Service Delivery in China: A Literature Review. 2006. Jens Leth Hougaard, Lars Peter sterdal and Yi Yu. The Chinese Health Care System: Structure, Problems and Challenge
15、s. 2008.县政府县政府县卫生局县卫生局县医院县医院县妇幼县妇幼保健院保健院县中县中医院医院县疾县疾控中心控中心乡政府乡政府村委会村委会乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室集集预防、医疗、保健功能预防、医疗、保健功能于一身的三级（县、乡、村）卫生服务网络。于一身的三级（县、乡、村）卫生服务网络。农村卫生服务体系市卫生局市卫生局区卫生局区卫生局街道办事处街道办事处市级中心医院、市级专科医院、市CDC、市妇幼保健所、市级专业防治机构、医疗卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防御站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校街道（地段）医院（门诊部）城市社区卫生服务中心城市卫生服务
16、体系医疗保障体系我国基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等组成对象分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群托底层托底层主体层主体层补充层补充层32预防医学-卫生系统与卫生管理卫生行政管理卫生行政机关在国家卫生政策指导下，运用行政方法和手段对各项专业活动实施管理卫生监督执法卫生行政机关依据法律、行政法规的授权，在其管辖范围内，按照法定程序执行卫生法律、行政法规，并依法行使行政处罚权卫生监督卫生监测卫生监管体系小结：小结：卫生系统最基本的功能是“提供服务”。要实现此功能，卫生系统最基本的组成单位是“卫生服务需求方”和“卫生
17、服务提供方”理想状态下，卫生系统的功能除了提供服务外，还包括筹资、监管和资源分配的功能。此时，卫生系统会变得复杂，参与者会增加，组成单元除了卫生服务供需双方，还会有政府以及专门负责筹资的单位（如保险公司）同样的组成单位，其具体的职能有差异；不同的组成单位，其组合方式不同；于是，形成了形形色色的卫生系统PART 4 卫生系统与卫生管理卫生系统与卫生管理4.1 4.1 什么是管理什么是管理“管理”是想办法把事情做好。因而，“管理学”就是研究怎样把事情做好的学问卫生管理是想办法把卫生领域的事情做好问题：怎样才能把事情做好？案例：西天取经我佛策我佛策略传经略传经任务任务2 2：灭妖怪：灭妖怪任务任务3
18、 3：解闷子：解闷子试探试探紧箍咒紧箍咒惩罚惩罚五指山五指山听封听封任务任务1 1：寻僧人：寻僧人孙悟空孙悟空猪八戒猪八戒观音观音任务任务4 4：背经书：背经书沙僧，沙僧，白龙马白龙马彼得彼得. .德鲁克，德鲁克，管理的实践管理的实践，20092009，机械工业出版社。，机械工业出版社。37预防医学-卫生系统与卫生管理 管理就是为了达到既定的管理就是为了达到既定的目标目标，依照科学可，依照科学可行的原则、程序、方式、方法和手段，对行的原则、程序、方式、方法和手段，对人、人、财、物、技术和信息财、物、技术和信息等因素进行等因素进行计划、组织、计划、组织、人员配备、控制和领导人员配备、控制和领导的
19、一系列工作的总称。的一系列工作的总称。卫生管理的基本逻辑卫生管理的根本目的是让卫生系统能够良好地运转，提供适宜的服务因应民众的健康需求卫生管理的着力点，是影响卫生系统的结构和运作方式，从而改变卫生系统的绩效管理的基本手段是计划、组织、人员配备、控制和领导。卫生动用这些基本手段，影响卫生系统的结构和运作机制包括卫生系统在内的各个社会系统，其运作的基本力量是“政府”和“市场”PART 5 中国中国“医改医改”与全与全球卫生球卫生中中国国医医改改历历程程2007200319981996199419781960195319501949计划经济时期建立公费医疗制度建立公费医疗制度建立劳保医疗制度建立劳保
20、医疗制度建立农村合作医疗制度建立农村合作医疗制度“两江两江”试点试点市场经济时期56个城市扩大试点个城市扩大试点建立城镇职工基本医疗保险建立城镇职工基本医疗保险建立新型农村合作医疗建立新型农村合作医疗建立城镇居民医疗保险建立城镇居民医疗保险 改革的目标健康健康卫生服务卫生服务公平可及公平可及Accessibility 医疗保险医疗保险 Affordability看病难看病难看病贵看病贵服务提供服务提供Availability医疗医疗服务服务提供提供系统系统医疗医疗保障保障体系体系公开、透明、有效、负责的监管体系公开、透明、有效、负责的监管体系42预防医学-卫生系统与卫生管理新医改的总体框架和思
21、路总体目标总体目标总体目标总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度Source: Source: Source: 健康的决定因素健康的社会决定因素概念框架Fighting EbolaMarch 23, GuineaMarch 29, LiberiaMay 25, Sierra LeoneJuly 27, NigeriaAugust 8, WHO declares public emergency of international concernAugust 30, Seneg
22、alSeptember 30, U.SOctober 6, SpainOctober 23, MaliReported case incidence is fluctuating in Guinea and decreasing in Liberia. There are signs that the increase in incidence has slowed in Sierra Leone. A major operation has been implemented to curb the spread of disease in the west of the country. 国
23、际社会的援助情况国际社会的援助情况主要援助形式主要援助形式派遣及培训医护人员 提供资金 援助建立治疗中心 援助医疗疫苗研制Source: 刘鸿武，卫生外交视角下的中国对非埃博拉援助，52预防医学-卫生系统与卫生管理此次疫情大规模流行的直接原因此次疫情大规模流行的直接原因 落后而脆弱的医疗卫生体系 一些传统观念和风俗阻碍疫情控制Source: 刘鸿武，卫生外交视角下的中国对非埃博拉援助，53预防医学-卫生系统与卫生管理缺乏防护意识中国援塞拉里昂医疗队门诊埃博拉病人Source: 冯勇，中国对非埃博拉卫生合作和思考，全球化与卫生系统改革模糊了国家的界限需要超越国界考虑疾病的防控问题模糊了卫生部门与非卫生部门的界限需要全球卫生和非卫生部门的共同参与模糊了国家和非国家行为体作用的界限需要包容非国家行为体的卫生行动 “全球卫生全球卫生” ” 概念的兴起概念的兴起直通日内瓦直通日内瓦思考卫生系统和卫生服务体系的区别与联系？你认为卫生系统的功能是什么？为了实现此功能，卫生系统应当有怎样的结构？（或者有哪些组成部分）卫生管理与卫生系统是什么关系？欢迎交流E-mail: 下一次课：医院安全管理下一次课：医院安全管理 崔涛老师崔涛老师58预防医学-卫生系统与卫生管理
