胆道疾病治疗PPT演示课件

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1、胆胆 道道 疾疾 病病 （Biliary diseases） 一、特殊检查法 1、超声检查 无损伤、简便、安全，在胆道结石、肿瘤、囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断上，均为首选方法。 2、X线检查. . （1）腹部平片：15%的胆囊结石可在平片上显示。 （2）口服法胆囊造影 口服碘番酸后24小时性X线检查，可显示胆囊结石、肿瘤和息肉。现已逐渐为超声检查替代。 （3）静脉法胆囊造影 受肝功能影响，近年已为PTC或ERCP替代。 （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）. . 不受肝功能和黄疸的限制，但它是损伤性检查，可发生胆瘘、出血、胆道感染，术前要做好手术准备。 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD），

2、可了解胆管内病变部位、范围和程度；缓解梗阻性黄疸，改善肝功能，为择期手术做准备。 （5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 用纤维十二指肠镜通过乳头部插管至胆管或胰管内，行逆行造影，可取石及引流，了解肝内外胆管梗阻部位和病变范围。. . （6）CT、MRI、ERCP： 对胆总管下端病变的显示优于B超。 （7）术中及术后胆管造影 3、核素扫描检查 4、术中及术后胆道镜检查 取石、取虫、冲洗、灌注溶石药和抗生素，还可置入气囊导管扩张狭窄。. . 二、胆石病 胆石病是胆道系统（胆囊和胆管内）发生结石的疾病，是我国的一种常见病，女比男性多一倍。 （一）胆石分类 1、胆固醇结石 含胆固醇80%，质硬、灰黄色

3、，多面体或椭圆形，表面光滑。各种结石中，本结石占50%，有单发和多发，大小不一。 80%在胆囊内，X线检查多不显影。. . 2、胆色素结石 主要含胆色素，质松软，易脆、棕黑或棕褐色，大小形状不一，有的如泥砂。 占胆结石的37%，其75%分布在肝内外胆管中，X线检查不显影。 3、混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，色较硬，黄褐色，形态不一。 占全部结石的6%。其60%分布在胆囊，40%在胆管内，X线检查常显影。. . （二）胆囊结石 1、临床表现 视结石大小、部位、是否梗阻、有无感染而不同。 （1）单个大的结石，不易嵌顿，很少发生严重症状，多在进食油是、肉后有轻微消化道症状或右上腹闷胀

4、不适，甚至终身无症状-静止性胆囊结石。 （2）结石嵌顿于胆囊颈部时，胆囊内压增高，胆酸刺激粘膜发生炎变，充血、水肿、渗出，引起急性胆囊炎而产生一系列症状：. . 1）右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射。 2）伴发热、恶心、呕吐。 3）右上腹压痛、肌紧张。 4）可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性 （3）较小的结石，通过胆囊进入胆总管（继发性胆总管结石）。若嵌顿于胆总管下端壶腹部，引起 梗阻而发生胆绞痛，可致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身性感染。. . （4）少数胆囊结石长期嵌顿，又无继发感染，仅致胆囊积液；如胆囊继发感染胆囊积脓。 （5）其他： 胆源性胰腺炎胆石性肠梗阻、胆囊癌变； 2、诊断 根据

5、病史、体检及特殊检查可确诊。 3、治疗. . （1）外科手术 1）胆囊切除术 2）胆囊造口术 3）胆囊切除与胆总管探查术 4）腹腔镜胆囊切除术（LC） （2）体外震波碎石 （3）溶石疗法 用于老年、心血管病不能耐受手术的病人。常用药物为鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸. .（三）肝外胆管结石 1、分原发与继发两种，以原发占多数。 （1）原发性胆管结石 指原发于胆管系统内的结石，多为胆色素性或混合性结石。 （2）指胆囊内结石排至胆管内，较少见，多为胆固醇结石。 2、肝外胆管结石多位于胆总管下端，也可充塞于整个肝外胆管。 . . 胆总管下端结石若嵌顿，可引起梗阻，继发感染，致急性梗阻性化脓性胆管炎；慢性炎症

6、致胆汁性肝硬变；还可引起胆源性胰腺炎。3、临床表现 主要取决于有无胆道梗阻和继发感染，当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现“三联征”Charcot征：. .（1）腹痛 右上腹或剑突下绞痛（刀割样），向右肩背放射；常在进油脂类、体位改变后诱发；伴恶心、呕吐。 （2）寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、高热。是胆管内压升高，细菌、毒素进入肝窦与肝静脉内，再至体循环引起全身感染中毒症状。 （3）黄疸（Jaundice）. . 约2/3的病人，在胆绞痛和高热后12天，可出现黄疸。 无胆囊的梗阻在812小时出现黄疸，有胆囊的梗阻在4872小时后出现黄疸； 许多胆绞痛和黄疸病人常在发作一周左右

7、缓解，反复间歇发作，是肝外胆管结石的特点，有别于壶腹部癌；如梗阻性黄疸长期未愈不缓解，会发展成胆汁性肝硬变、门脉高压症。 . . （4）体检 剑突下或右上腹深压痛，右侧腹肌紧张，肝区叩击痛，胆囊肿大。 （5）血清胆红素升高，白细胞和中性均升高。 （6）B超 胆总管及肝内胆管扩张，胆囊内结石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌，肾绞痛，肠绞痛相区别。. .4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗： 手术原则 （1）争取取尽结石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除胆管狭窄，恢复胆汁引流通畅。 手术时机 （1）胆道完全梗阻，全身感染与局部炎症重，尽早手术。. .

8、（2）症状轻，初次发作，梗阻不完全，全身感染症状不严重的，可待急性发作后择期手术。 （3）反复发作，或术后残留和复发结石，宜择期手术。 手术方式 （1）胆总管切开取石并引流； （2）胆总管空肠Roux-y（ Roux-en-y）吻合，用于上端通畅，下端炎变狭窄或梗阻；. . （3） oddi括约肌成形（切开）术，用于总管下端良性炎性狭窄； （4）上端梗阻，下端通，高位胆管切开取石或内引流。 注意：“T”管在术后2周拔除，拔管前常规X线造影检查。. .（四）肝内胆管结石（intrahepatic cholangiolithiasis） 1、肝内胆管结石，指左右肝管汇合部上结石，以左肝外叶、右肝后

9、叶多见； 2、系为原发性结石，多为胆色素结石； 3、肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，临床症状常由肝外胆管结石引起；若有梗阻和感染，亦可出现“三联征”，未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区、腰背部胀痛； . . 4、临床表现 （1）肝区或患侧胸背持续性胀痛不适，常伴腹胀； （2）黄疸，表示双侧胆管结石或总管下端结石阻塞，黄疸波动并可持续多年； （3）发热，示有急性胆管炎；如胆管有化脓性感染，出现寒战、高热、精神症状和休克； . . （4）胆源性肝脓肿，可穿破至膈下和肺，形成胆管支气管瘘；（5）胆汁性肝硬变与门V高压症； （6）肝不对称肿大，肝区压痛和叩击痛，可有脾肿大； （7）B超，CT

10、、PTC对诊断有帮助。 5、治疗 肝内胆管结石的治疗较复杂和困难，主要治疗方法是手术。 . . （1）手术（原则同前述）； 1）高位胆管切开取石； 2）内引流手术； 3）清除肝内感染病灶； 结石并发反复感染、病变局限，同时有肝萎缩，可行肝叶切除，常用肝左叶切除术，右后叶切除。 （2）溶石与机械排石，取石（经“T”管窦道），溶石效果不肯定。. .三、胆道感染（biliary infection） 胆道感染按发病缓急分为慢性和急性，按发病部位可分胆囊炎和胆管炎两类。 胆囊炎有结石性和无结石性两种，结石性胆囊炎是胆石致胆囊管梗阻，胆汁淤积、细菌繁殖发生感染，无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常、排空障

11、碍或细菌经血行侵入引起。胆道感染与胆石病互为因果关系，胆感染是原发性胆管结石的致病因素。 . . 胆管炎可由结石和肠道细菌逆行感染引起。 （一）急性胆囊炎（acute cholecystitis） 1、病因 （1）胆囊管阻塞 ： 80%为结石所致； （2）细菌入侵 逆行胆道或经血行侵入，常见细菌是大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌； （3）创伤、化学刺激；. . 胆酸刺激胆囊粘膜，胰液逆流入胆囊。 2、病理与临床分型 （1）急性单纯性胆囊炎； （2）急性化脓性胆囊炎； （3）急性坏疽性胆囊炎； （4）胆囊坏死、穿孔致腹膜炎（常在颈、底部穿孔）； （5）胆囊积脓可波及胆、胰管。. . 3、临床表现 （

12、1）进油脂食诱发； （2）右上腹剧绞痛，阵发加重，疼痛放射至右肩背； （3）伴恶心、呕吐； （4）发热或有寒战，少数可有黄疸； （5）右上腹压痛、肌紧张； （6）Murphy 征阳性； （7）右上腹可扪及肿大的胆囊，有触痛； （8）WBC+DC升高；. . （9）B超，显示胆囊肿大，囊壁增厚，或胆囊内有结石。 4、治疗 主要治疗方法是外科手术。 （1）手术时机 1）病情轻的先非手术，病情缓解后择期手术； 2）病情重，或有并发症，急诊手术。 . . （2）手术方法 1）胆囊切除术； 2）腹腔镜胆囊切除； 3）胆囊造口。 急性非结石性胆囊炎的表现与结石性基本相似，病情亦可发展较快，但较少见。 慢性

13、胆囊炎，急性反复多次发作的结果，70%有胆囊结石存在。. .（二）急性梗阻性化脓性胆管炎 1、AOSC是急性胆管完全梗阻并有化脓性感染是最严重的胆道感染，又称急性重症胆管炎，急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。 2、引起梗阻的原因，最常见是胆管结石，其他有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫； 3、致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌，混合感染，病情严重。；. .4、病理基础： 是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染，严重的引起肝内化脓感染。 少数病人脓性胆汁进入肝V，再进入肺。 大量细菌和毒素进入血内，可发展成脓毒血症、感染性休克和多器官功能损害。5、临床表现 （1）起病急骤（有胆道病

14、史）；. . （2）突发剑下或右上腹胀痛或绞痛； （3）继之寒战、高热、恶心、呕吐； （4）黄疸 有时尚未出现黄疸，已发生神志改变淡漠、嗜睡、昏迷； （5）全身紫绀、低血压休克； （6）并发急性呼吸衰竭和分发肾功衰，短期内可发生死亡； （7）检查 1）体温40以上； . . 2）脉率120 140次以上； 3）血压低、呼吸浅快； 4）黄疸； 5）剑下压痛、肌紧张，肝肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊； 6）WBC+DC升高； 7）血气分析 ：代酸中毒，血氧分压下降； 8）B超（床旁）或CT检查。. . 6、诊断 在charcot三联症基础上，出现休克和神经精神症状，即Reynolds“五联

15、症”，可确定诊断。 不完全具备五联症，亦不能除外本病。 肝内梗阻与感染，表现不典型（腹痛较轻，黄疸不重，无腹膜刺激征），但全身感染症明显。 7、治疗 主要是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。 . . 手术是切开减压并引流胆管，挽救生命为主要目的，力求简单，但应除去梗阻因素。 四、胆道蛔虫病（biliary ascariasis） 1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系列症状； 2、儿童及青少年多发，常有吐虫、便虫史或发病前服驱虫药史； . . 3、临床特点是症征不符症状重，而体征不显著；（1）突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”，忽发忽止，痛剧时辗转不安，呻吟不止，疼痛停止如常人； （2）伴恶心、呕吐；

16、（3）体征轻，剑下偏右深压痛，一般无肌紧张； （4）发病持续2天以上不缓解，可感上腹部持续性疼痛。 . . 4、胆道继发感染，可出现寒战、发热及黄疸。 胆囊和肝肿大并有压痛。 5、并发症 （1）AOSC； （2）肝脓肿； （3）胆道出血； （4）胆汁性腹膜炎； （5）急性胰腺炎； （6）胆管结石。 . . 6、诊断检查 （1）血常规，嗜酸粒细胞计数（升高）； （2）B超，大便有蛔虫卵（或十二指肠液）； （3）静脉胆道造影或ERCP； 应与胆石病、急性胰腺炎、急性肠阻、溃疡病穿孔等相区别。. . 7、治疗 基本原则是： 解痉、止痛、利胆、驱虫、控制感染，纠正水电解质失衡。 （1）非手术（主要）；

17、 1）解痉止痛； 2）利胆驱虫 ： 口服33%MgSo4，氧气驱虫，服肠虫清或左旋咪唑，驱蛔灵；中药乌梅汤；服食醋。. . 3）控制感染； 4）补充水、电解岳； 5）ERCP。 （2）手术（有并发症）； 切开胆总管取虫并引流。 术后，应注意继续驱虫，防止复发。. . 周围血管疾病 （peripheral vascular disorders） 一、血栓闭塞性脉管炎 （thromboangitis obliterans ,TBGO）（一）疾病性质 1、TBGO，又称Buerger病，是一种累及血管的炎症并使之闭塞的病变，呈周期性发作。 主要侵犯四肢中小动静脉，特别是下肢血管。. . 2、本病北方

18、多见，好发于男性青壮年； 3、病因仍不明 可能与下列因素有关： （1）吸烟（血管收缩）与TAO的发生，发展密切相关； （2）寒冷与外伤及感染，潮湿的生活环境； （3）自体免疫（功能紊乱）性疾病； （4）激素失调（男性激素、前列腺素，血管舒缩失常），可能有遗传易感性； （5）血管神经调节障碍（血管痉挛）。. . （二）病理改变 病变起始于动脉（下肢的趾、足背和胫腓动脉），后累及静脉，病变由远端向近端进展。 1）病变 血管内膜增厚，缩窄变硬； 2）节段性分布； 3）活动期血栓堵塞管腔，血管全层炎症反应； 4）有侧支循环逐渐形，但不足以代偿； 5）后期炎症消退，血栓机化，动脉周围广泛纤维组织包埋静脉

19、和神经。. .（三）临床表现与分期 1、表现 （1）起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发 作，经45年才趋严重； （2）症状 1）疼痛、怕冷； 2）感觉异常； 3）皮色改变 潮红、苍白、皮肤温度降低，甚至发绀； （3）体征. . 1）皮肤与肢体营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾甲变形、趾变细、小腿肌松弛与萎缩； 2）1/3有游走性浅静脉炎（血栓性）； 3）足背、胫后动脉动减弱或消失； 4）趾端溃疡和坏疽。 这些表现的病理基础是病变血管受炎症刺激与血管闭塞供血足致。. . 2、分期 按肢体缺血程度和病理改变，临床分三期： 第一期 局部缺血期 患肢麻木、发凉、怕冷；轻度间歇性跛行（走0.5

20、1公里出现症状，休息后缓解。 皮温稍低，色稍苍白，足背、胫后A搏动减弱，反复出现游走性浅V炎。 这是血管痉挛缩窄因素为主，功能性缺血痉挛大于器质性（闭塞）。. . 第二期 营养障碍期 肢体感觉异常加重，间歇性跛行更明显，痛转为持续静息痛，夜间更剧。 皮温显著降低，色更苍白或紫斑、潮红；皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形，小腿肌萎缩，足背、胫后A搏动消失。 血管闭塞，有器性变化为主，亦有功能性因素，因有侧支循环建立, 肢体保持存活。. . 第三期 坏死（疽）期 症状更重，因疼痛日夜屈膝抱足而坐。 可有高热、畏寒、烦躁；肢、趾端发黑、 干瘪、干性坏疽、溃疡形成，有继发感染为湿性坏疽。 动脉完全闭塞，侧支

21、循环功能失代偿，肢体不能保全存活，器质性变。 （四）诊断与检查 （1）诊断主要靠临床特征，其诊断要点（标准）. . 1）青壮年男性，有吸烟史； 2）肢体有程度不同的缺血表现； 3）游走性浅V炎病史； 4）足背、胫后A搏动减弱或消失； 5）其他易致动脉硬化的因素或排除动脉粥样硬化性闭塞症（高脂血症、糖尿病、高血压是高危因素）及血液高凝状态。 （2）检查 1）一般检查 、跛行距离和时间的测定；. . 、肢体抬高试验（ Buerger试法）平卧，下肢抬高45，3分钟后观察足皮色，足趾、掌皮肤呈苍白或蜡黄色，手指压时更显，有麻木或疼痛，为试验阳性，其后坐起，下肢自然下垂床旁，足部皮肤色渐出现潮红或斑状

22、紫绀，说明肢体明显供血不足。 、解张试验 用蛛网膜下腔或硬膜外阻滞麻醉，阻滞交感神经，后在冈一下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化，阻滞后升高愈明显，痉挛因素愈多，如无明显升温，系血管闭塞。. . 、测皮温，双侧肢体对应部位皮肤温差2以上，示温低侧有动脉血流减少。 2）特殊检查 、多普勒超声波检查； 、用电阻抗和光电血流仪测肢体血流图； 、动脉造影（并非必须，用于可疑病例） （3）鉴别诊断 Buerger病应与动脉粥样硬化性闭塞（伴高血压、高脂血症、冠状A粥样硬化），多发性大动脉炎及糖尿病足鉴别。. . （五）治疗 处理原则 防止病变进展，改善和增进下肢血循环，减轻或解除疼痛，促进溃疡愈合，保

23、存肢体。 （1）一般疗法 1）禁吸烟，防受冷、受潮、过热和外伤； 2）止痛； 3） Buerger运动锻炼平卧，抬高肢体45以上12，再在床边下垂23，然后水平位2，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20，每天数次，或单纯步行，促侧支循环形成。. . （2）药物治疗 1）毛冬青 120250g煎或冲服/d；24ml/次，gdBid，扩张血管与消炎； 2）复方丹参针24ml/次，gdBid；1020 ml+5%GS20 ml/次， gdBid，24周为一疗程，抗凝、消炎、止痛、改善微循环； 3）妥拉苏林 25mg/次，Bid， 25mg/次，PO，tid； 4）盐酸罂粟硷 30mg/次，PO或，t

24、id； 5）2.5%硫酸镁溶液100 ml，gtt，ad，15次一疗程，间2周再用。. . 6）烟酸 50mg/次，PO，tid； 以上药物主要用于第一、二期，效较好。 2.5%硫酸镁液100 ml静滴gd15。 7）前列腺素E1（PGE1） 100200ug加于5%GS500ml gtt,Qd 15； 有极强的血管舒张和抑制血小板集聚作用。 8）低分子右旋糖酐（24万） 500 ml/次gtt,12次/d 1014，有继发感染不用； 9）抗生素 用于并发溃疡感染的。 . . （3）高压氧疗法 Qd 10； （4）手术治疗 1）交感神经切除术（切除同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，但先阻滞测

25、温），用于一、二期，可解除血管痉挛，促进侧支形成； 2）动脉重建术（动脉旁路转流AV转流和血栓内膜剥脱术），用于二、三期病人； 3）游离血管蒂大网膜移植术； 4）分期静脉、动脉（转流术）化手术（8085%效好）；. . 5）截肢术 （5）创面处理 溃疡、感染创面或分界不清的坏疽创面要用敷料复盖。 二、单纯性下肢静脉曲张 （Simple lower limb uariation） 1、单纯性下肢静脉曲张，常是原发性下肢深V办膜功能不全的共发病，或是下肢深V血栓形成的继发病。. . 下肢静脉曲张系指下肢浅静脉（系统）伸长、蜿蜒曲张或成团。 单纯性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉的大隐V曲

26、张多见,小隐V一般不受影响或少见。左下肢多见，但双下肢可先后发病。 2、发病原因 静脉瓣缺陷与功能不全、静脉壁弱和静脉内压力持久升高是本病的主要原因。 3、浅静脉曲张的位置，都在大隐V分布的下肢内面与后面；只有在大隐V曲张进展至相当时期，才会在小隐V分布的小腿后面、下. . 部呈现浅V曲张。 小隐V曲张常是股国静脉办膜功能不全的结果。 4、临床表现 （1）多发于中年男性； （2）早期症状 下肢酸胀不适或疼痛，站立时明显，行走或平卧减轻、消失。 （3）后期为静脉曲张及其并发症为主要表现。. . 1）浅V扩张、伸长、迂曲或盘曲成团，小腿及足靴区最重。 2）患肢远侧端肿胀。 静脉高压，郁血加重。 3

27、）患肢小腿皮肤营养性变化 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹或溃疡形成。 提示：交通支办膜破坏、V高压、郁血与缺氧。只当浅V瓣膜破坏相当严重，交通支瓣膜才遭破坏。. . 4）出血 溃疡处血管破裂或外伤。 5）血栓性浅静脉炎。 5、诊断 （1）诊断并不困难 （2）需做以下试验和检查： 1）大隐V办膜功能试验 （BrodieTrendelenburg试验，博托试验） 平卧，下肢抬高，大腿根部扎止血带，然后站立，10秒内松止血带，出现自上而下的静脉曲张，提示办膜功能不全。. . 站立，未松止血带前，远侧任何区域立即呈现V曲张，示交通支办膜功能不全。 同样原理，国窝部扎上止血带，

28、可检测小隐静脉瓣膜功能。 2）深静脉通畅试验（Perthes试验） 站立，大腿上1/3上止血带，用力踢腿或下蹬运动1020次，小腿酸胀痛、浅V曲张更明显，张力增高，提示深V不通畅。 3）交通V瓣膜功能试验（Pratt法） 仰卧，抬高下肢在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至国窝缠第一根弹力绷带,又自. . 止血带处向下扎第二根弹力绷带；站立一边向下松第一根弹力绷带，一边向下缠第二根绷带，两带之间的间隙内出现曲张静脉，该处有瓣膜功能不全的交通V。 4）弹性绷带试验 平卧，抬高患肢，用绷带自足趾缠到膝部，行走半小时，无不适，深V通畅。 （3）静脉造影 为排除原发性下肢深V瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓

29、形成后遗综合症（血栓机化再通，可以演变倒流性疾病）。. . 最可靠的鉴别方法是下肢深静脉造影 （4）彩色多普勒超声 凡下肢酸胀不适、肿胀，迅速出现皮肤营养性变化，示交通静脉瓣膜已遭破坏。 6、治疗 （1）非手术 1）穿弹力袜或用弹力绷带； 2）硬化剂注射压迫疗法。 （2）手术 手术方法： 采用微创手术和激光疗法。. . 1）高位结扎大隐或小隐静脉； 2）剥脱曲张的大隐或小隐V； 3）结扎功能不全的交通静脉； 4）经皮浅V分段缝扎术。 （3）并发症的治疗 1）血栓性静脉炎 2）湿疹和溃疡 3）急性出血. . 单纯性静脉曲张的诊断，必须排除下列疾病： （1）原发性下肢深静脉办膜功能不全，引起血液逆

30、流，表现为：下肢重不适，浅静脉曲张，踝部肿胀，足靴区色素沉着、湿疹和溃疡。 诊断检查：静脉造影；静脉测压；多普勒显象。 治疗，行单纯浅V的高位结扎疗效满意。. . （2）深静脉血栓形成，致静脉回流碍。静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝状态为发病三大因素。 表现：中央型，髂股V血栓形成，发病急，全下肢肿胀，髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉曲张；周围型，股V、小腿深V血栓形成，大腿剧痛，小腿肿胀疼痛，行走时加重；混合型，全下肢深V血栓形成，下肢肿胀、剧痛、股三角压痛（股白肿），体温升高，脉率加速。. . 检查：静脉造影，多普勒测定。 治疗：溶栓；抗凝；祛聚；手术取栓（发病5天）。 （3）动静脉动瘘，少见。. .