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1、胆胆 道道 疾疾 病病 (Biliary diseases) 一、特殊检查法 1、超声检查 无损伤、简便、安全,在胆道结石、肿瘤、囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断上,均为首选方法。 2、X线检查. . (1)腹部平片:15%的胆囊结石可在平片上显示。 (2)口服法胆囊造影 口服碘番酸后24小时性X线检查,可显示胆囊结石、肿瘤和息肉。现已逐渐为超声检查替代。 (3)静脉法胆囊造影 受肝功能影响,近年已为PTC或ERCP替代。 (4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC). . 不受肝功能和黄疸的限制,但它是损伤性检查,可发生胆瘘、出血、胆道感染,术前要做好手术准备。 经皮肝穿刺胆管引流(PTCD),
2、可了解胆管内病变部位、范围和程度;缓解梗阻性黄疸,改善肝功能,为择期手术做准备。 (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 用纤维十二指肠镜通过乳头部插管至胆管或胰管内,行逆行造影,可取石及引流,了解肝内外胆管梗阻部位和病变范围。. . (6)CT、MRI、ERCP: 对胆总管下端病变的显示优于B超。 (7)术中及术后胆管造影 3、核素扫描检查 4、术中及术后胆道镜检查 取石、取虫、冲洗、灌注溶石药和抗生素,还可置入气囊导管扩张狭窄。. . 二、胆石病 胆石病是胆道系统(胆囊和胆管内)发生结石的疾病,是我国的一种常见病,女比男性多一倍。 (一)胆石分类 1、胆固醇结石 含胆固醇80%,质硬、灰黄色
3、,多面体或椭圆形,表面光滑。各种结石中,本结石占50%,有单发和多发,大小不一。 80%在胆囊内,X线检查多不显影。. . 2、胆色素结石 主要含胆色素,质松软,易脆、棕黑或棕褐色,大小形状不一,有的如泥砂。 占胆结石的37%,其75%分布在肝内外胆管中,X线检查不显影。 3、混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成,色较硬,黄褐色,形态不一。 占全部结石的6%。其60%分布在胆囊,40%在胆管内,X线检查常显影。. . (二)胆囊结石 1、临床表现 视结石大小、部位、是否梗阻、有无感染而不同。 (1)单个大的结石,不易嵌顿,很少发生严重症状,多在进食油是、肉后有轻微消化道症状或右上腹闷胀
4、不适,甚至终身无症状-静止性胆囊结石。 (2)结石嵌顿于胆囊颈部时,胆囊内压增高,胆酸刺激粘膜发生炎变,充血、水肿、渗出,引起急性胆囊炎而产生一系列症状:. . 1)右上腹阵发性绞痛,可向右肩部放射。 2)伴发热、恶心、呕吐。 3)右上腹压痛、肌紧张。 4)可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性 (3)较小的结石,通过胆囊进入胆总管(继发性胆总管结石)。若嵌顿于胆总管下端壶腹部,引起 梗阻而发生胆绞痛,可致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身性感染。. . (4)少数胆囊结石长期嵌顿,又无继发感染,仅致胆囊积液;如胆囊继发感染胆囊积脓。 (5)其他: 胆源性胰腺炎胆石性肠梗阻、胆囊癌变; 2、诊断 根据
5、病史、体检及特殊检查可确诊。 3、治疗. . (1)外科手术 1)胆囊切除术 2)胆囊造口术 3)胆囊切除与胆总管探查术 4)腹腔镜胆囊切除术(LC) (2)体外震波碎石 (3)溶石疗法 用于老年、心血管病不能耐受手术的病人。常用药物为鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸. .(三)肝外胆管结石 1、分原发与继发两种,以原发占多数。 (1)原发性胆管结石 指原发于胆管系统内的结石,多为胆色素性或混合性结石。 (2)指胆囊内结石排至胆管内,较少见,多为胆固醇结石。 2、肝外胆管结石多位于胆总管下端,也可充塞于整个肝外胆管。 . . 胆总管下端结石若嵌顿,可引起梗阻,继发感染,致急性梗阻性化脓性胆管炎;慢性炎症
6、致胆汁性肝硬变;还可引起胆源性胰腺炎。3、临床表现 主要取决于有无胆道梗阻和继发感染,当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现“三联征”Charcot征:. .(1)腹痛 右上腹或剑突下绞痛(刀割样),向右肩背放射;常在进油脂类、体位改变后诱发;伴恶心、呕吐。 (2)寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、高热。是胆管内压升高,细菌、毒素进入肝窦与肝静脉内,再至体循环引起全身感染中毒症状。 (3)黄疸(Jaundice). . 约2/3的病人,在胆绞痛和高热后12天,可出现黄疸。 无胆囊的梗阻在812小时出现黄疸,有胆囊的梗阻在4872小时后出现黄疸; 许多胆绞痛和黄疸病人常在发作一周左右
7、缓解,反复间歇发作,是肝外胆管结石的特点,有别于壶腹部癌;如梗阻性黄疸长期未愈不缓解,会发展成胆汁性肝硬变、门脉高压症。 . . (4)体检 剑突下或右上腹深压痛,右侧腹肌紧张,肝区叩击痛,胆囊肿大。 (5)血清胆红素升高,白细胞和中性均升高。 (6)B超 胆总管及肝内胆管扩张,胆囊内结石影。 (7)其他:PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌,肾绞痛,肠绞痛相区别。. .4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗: 手术原则 (1)争取取尽结石。 (2)去除感染病灶。 (3)解除胆管狭窄,恢复胆汁引流通畅。 手术时机 (1)胆道完全梗阻,全身感染与局部炎症重,尽早手术。. .
8、(2)症状轻,初次发作,梗阻不完全,全身感染症状不严重的,可待急性发作后择期手术。 (3)反复发作,或术后残留和复发结石,宜择期手术。 手术方式 (1)胆总管切开取石并引流; (2)胆总管空肠Roux-y( Roux-en-y)吻合,用于上端通畅,下端炎变狭窄或梗阻;. . (3) oddi括约肌成形(切开)术,用于总管下端良性炎性狭窄; (4)上端梗阻,下端通,高位胆管切开取石或内引流。 注意:“T”管在术后2周拔除,拔管前常规X线造影检查。. .(四)肝内胆管结石(intrahepatic cholangiolithiasis) 1、肝内胆管结石,指左右肝管汇合部上结石,以左肝外叶、右肝后
9、叶多见; 2、系为原发性结石,多为胆色素结石; 3、肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,临床症状常由肝外胆管结石引起;若有梗阻和感染,亦可出现“三联征”,未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区、腰背部胀痛; . . 4、临床表现 (1)肝区或患侧胸背持续性胀痛不适,常伴腹胀; (2)黄疸,表示双侧胆管结石或总管下端结石阻塞,黄疸波动并可持续多年; (3)发热,示有急性胆管炎;如胆管有化脓性感染,出现寒战、高热、精神症状和休克; . . (4)胆源性肝脓肿,可穿破至膈下和肺,形成胆管支气管瘘;(5)胆汁性肝硬变与门V高压症; (6)肝不对称肿大,肝区压痛和叩击痛,可有脾肿大; (7)B超,CT
10、、PTC对诊断有帮助。 5、治疗 肝内胆管结石的治疗较复杂和困难,主要治疗方法是手术。 . . (1)手术(原则同前述); 1)高位胆管切开取石; 2)内引流手术; 3)清除肝内感染病灶; 结石并发反复感染、病变局限,同时有肝萎缩,可行肝叶切除,常用肝左叶切除术,右后叶切除。 (2)溶石与机械排石,取石(经“T”管窦道),溶石效果不肯定。. .三、胆道感染(biliary infection) 胆道感染按发病缓急分为慢性和急性,按发病部位可分胆囊炎和胆管炎两类。 胆囊炎有结石性和无结石性两种,结石性胆囊炎是胆石致胆囊管梗阻,胆汁淤积、细菌繁殖发生感染,无结石性胆囊炎,是由于胆囊功能异常、排空障
11、碍或细菌经血行侵入引起。胆道感染与胆石病互为因果关系,胆感染是原发性胆管结石的致病因素。 . . 胆管炎可由结石和肠道细菌逆行感染引起。 (一)急性胆囊炎(acute cholecystitis) 1、病因 (1)胆囊管阻塞 : 80%为结石所致; (2)细菌入侵 逆行胆道或经血行侵入,常见细菌是大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌; (3)创伤、化学刺激;. . 胆酸刺激胆囊粘膜,胰液逆流入胆囊。 2、病理与临床分型 (1)急性单纯性胆囊炎; (2)急性化脓性胆囊炎; (3)急性坏疽性胆囊炎; (4)胆囊坏死、穿孔致腹膜炎(常在颈、底部穿孔); (5)胆囊积脓可波及胆、胰管。. . 3、临床表现 (
12、1)进油脂食诱发; (2)右上腹剧绞痛,阵发加重,疼痛放射至右肩背; (3)伴恶心、呕吐; (4)发热或有寒战,少数可有黄疸; (5)右上腹压痛、肌紧张; (6)Murphy 征阳性; (7)右上腹可扪及肿大的胆囊,有触痛; (8)WBC+DC升高;. . (9)B超,显示胆囊肿大,囊壁增厚,或胆囊内有结石。 4、治疗 主要治疗方法是外科手术。 (1)手术时机 1)病情轻的先非手术,病情缓解后择期手术; 2)病情重,或有并发症,急诊手术。 . . (2)手术方法 1)胆囊切除术; 2)腹腔镜胆囊切除; 3)胆囊造口。 急性非结石性胆囊炎的表现与结石性基本相似,病情亦可发展较快,但较少见。 慢性
13、胆囊炎,急性反复多次发作的结果,70%有胆囊结石存在。. .(二)急性梗阻性化脓性胆管炎 1、AOSC是急性胆管完全梗阻并有化脓性感染是最严重的胆道感染,又称急性重症胆管炎,急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。 2、引起梗阻的原因,最常见是胆管结石,其他有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫; 3、致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌,混合感染,病情严重。;. .4、病理基础: 是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染,严重的引起肝内化脓感染。 少数病人脓性胆汁进入肝V,再进入肺。 大量细菌和毒素进入血内,可发展成脓毒血症、感染性休克和多器官功能损害。5、临床表现 (1)起病急骤(有胆道病
14、史);. . (2)突发剑下或右上腹胀痛或绞痛; (3)继之寒战、高热、恶心、呕吐; (4)黄疸 有时尚未出现黄疸,已发生神志改变淡漠、嗜睡、昏迷; (5)全身紫绀、低血压休克; (6)并发急性呼吸衰竭和分发肾功衰,短期内可发生死亡; (7)检查 1)体温40以上; . . 2)脉率120 140次以上; 3)血压低、呼吸浅快; 4)黄疸; 5)剑下压痛、肌紧张,肝肿大,肝区叩击痛,有时可触及肿大的胆囊; 6)WBC+DC升高; 7)血气分析 :代酸中毒,血氧分压下降; 8)B超(床旁)或CT检查。. . 6、诊断 在charcot三联症基础上,出现休克和神经精神症状,即Reynolds“五联
15、症”,可确定诊断。 不完全具备五联症,亦不能除外本病。 肝内梗阻与感染,表现不典型(腹痛较轻,黄疸不重,无腹膜刺激征),但全身感染症明显。 7、治疗 主要是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。 . . 手术是切开减压并引流胆管,挽救生命为主要目的,力求简单,但应除去梗阻因素。 四、胆道蛔虫病(biliary ascariasis) 1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系列症状; 2、儿童及青少年多发,常有吐虫、便虫史或发病前服驱虫药史; . . 3、临床特点是症征不符症状重,而体征不显著;(1)突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”,忽发忽止,痛剧时辗转不安,呻吟不止,疼痛停止如常人; (2)伴恶心、呕吐;
16、(3)体征轻,剑下偏右深压痛,一般无肌紧张; (4)发病持续2天以上不缓解,可感上腹部持续性疼痛。 . . 4、胆道继发感染,可出现寒战、发热及黄疸。 胆囊和肝肿大并有压痛。 5、并发症 (1)AOSC; (2)肝脓肿; (3)胆道出血; (4)胆汁性腹膜炎; (5)急性胰腺炎; (6)胆管结石。 . . 6、诊断检查 (1)血常规,嗜酸粒细胞计数(升高); (2)B超,大便有蛔虫卵(或十二指肠液); (3)静脉胆道造影或ERCP; 应与胆石病、急性胰腺炎、急性肠阻、溃疡病穿孔等相区别。. . 7、治疗 基本原则是: 解痉、止痛、利胆、驱虫、控制感染,纠正水电解质失衡。 (1)非手术(主要);
17、 1)解痉止痛; 2)利胆驱虫 : 口服33%MgSo4,氧气驱虫,服肠虫清或左旋咪唑,驱蛔灵;中药乌梅汤;服食醋。. . 3)控制感染; 4)补充水、电解岳; 5)ERCP。 (2)手术(有并发症); 切开胆总管取虫并引流。 术后,应注意继续驱虫,防止复发。. . 周围血管疾病 (peripheral vascular disorders) 一、血栓闭塞性脉管炎 (thromboangitis obliterans ,TBGO)(一)疾病性质 1、TBGO,又称Buerger病,是一种累及血管的炎症并使之闭塞的病变,呈周期性发作。 主要侵犯四肢中小动静脉,特别是下肢血管。. . 2、本病北方
18、多见,好发于男性青壮年; 3、病因仍不明 可能与下列因素有关: (1)吸烟(血管收缩)与TAO的发生,发展密切相关; (2)寒冷与外伤及感染,潮湿的生活环境; (3)自体免疫(功能紊乱)性疾病; (4)激素失调(男性激素、前列腺素,血管舒缩失常),可能有遗传易感性; (5)血管神经调节障碍(血管痉挛)。. . (二)病理改变 病变起始于动脉(下肢的趾、足背和胫腓动脉),后累及静脉,病变由远端向近端进展。 1)病变 血管内膜增厚,缩窄变硬; 2)节段性分布; 3)活动期血栓堵塞管腔,血管全层炎症反应; 4)有侧支循环逐渐形,但不足以代偿; 5)后期炎症消退,血栓机化,动脉周围广泛纤维组织包埋静脉
19、和神经。. .(三)临床表现与分期 1、表现 (1)起病隐匿,进展缓慢,呈周期性发 作,经45年才趋严重; (2)症状 1)疼痛、怕冷; 2)感觉异常; 3)皮色改变 潮红、苍白、皮肤温度降低,甚至发绀; (3)体征. . 1)皮肤与肢体营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾甲变形、趾变细、小腿肌松弛与萎缩; 2)1/3有游走性浅静脉炎(血栓性); 3)足背、胫后动脉动减弱或消失; 4)趾端溃疡和坏疽。 这些表现的病理基础是病变血管受炎症刺激与血管闭塞供血足致。. . 2、分期 按肢体缺血程度和病理改变,临床分三期: 第一期 局部缺血期 患肢麻木、发凉、怕冷;轻度间歇性跛行(走0.5
20、1公里出现症状,休息后缓解。 皮温稍低,色稍苍白,足背、胫后A搏动减弱,反复出现游走性浅V炎。 这是血管痉挛缩窄因素为主,功能性缺血痉挛大于器质性(闭塞)。. . 第二期 营养障碍期 肢体感觉异常加重,间歇性跛行更明显,痛转为持续静息痛,夜间更剧。 皮温显著降低,色更苍白或紫斑、潮红;皮肤干燥、无汗,趾甲增厚变形,小腿肌萎缩,足背、胫后A搏动消失。 血管闭塞,有器性变化为主,亦有功能性因素,因有侧支循环建立, 肢体保持存活。. . 第三期 坏死(疽)期 症状更重,因疼痛日夜屈膝抱足而坐。 可有高热、畏寒、烦躁;肢、趾端发黑、 干瘪、干性坏疽、溃疡形成,有继发感染为湿性坏疽。 动脉完全闭塞,侧支
21、循环功能失代偿,肢体不能保全存活,器质性变。 (四)诊断与检查 (1)诊断主要靠临床特征,其诊断要点(标准). . 1)青壮年男性,有吸烟史; 2)肢体有程度不同的缺血表现; 3)游走性浅V炎病史; 4)足背、胫后A搏动减弱或消失; 5)其他易致动脉硬化的因素或排除动脉粥样硬化性闭塞症(高脂血症、糖尿病、高血压是高危因素)及血液高凝状态。 (2)检查 1)一般检查 、跛行距离和时间的测定;. . 、肢体抬高试验( Buerger试法)平卧,下肢抬高45,3分钟后观察足皮色,足趾、掌皮肤呈苍白或蜡黄色,手指压时更显,有麻木或疼痛,为试验阳性,其后坐起,下肢自然下垂床旁,足部皮肤色渐出现潮红或斑状
22、紫绀,说明肢体明显供血不足。 、解张试验 用蛛网膜下腔或硬膜外阻滞麻醉,阻滞交感神经,后在冈一下肢同一位置,对比阻滞前后的温度变化,阻滞后升高愈明显,痉挛因素愈多,如无明显升温,系血管闭塞。. . 、测皮温,双侧肢体对应部位皮肤温差2以上,示温低侧有动脉血流减少。 2)特殊检查 、多普勒超声波检查; 、用电阻抗和光电血流仪测肢体血流图; 、动脉造影(并非必须,用于可疑病例) (3)鉴别诊断 Buerger病应与动脉粥样硬化性闭塞(伴高血压、高脂血症、冠状A粥样硬化),多发性大动脉炎及糖尿病足鉴别。. . (五)治疗 处理原则 防止病变进展,改善和增进下肢血循环,减轻或解除疼痛,促进溃疡愈合,保
23、存肢体。 (1)一般疗法 1)禁吸烟,防受冷、受潮、过热和外伤; 2)止痛; 3) Buerger运动锻炼平卧,抬高肢体45以上12,再在床边下垂23,然后水平位2,并作足部旋转,伸屈活动,反复活动20,每天数次,或单纯步行,促侧支循环形成。. . (2)药物治疗 1)毛冬青 120250g煎或冲服/d;24ml/次,gdBid,扩张血管与消炎; 2)复方丹参针24ml/次,gdBid;1020 ml+5%GS20 ml/次, gdBid,24周为一疗程,抗凝、消炎、止痛、改善微循环; 3)妥拉苏林 25mg/次,Bid, 25mg/次,PO,tid; 4)盐酸罂粟硷 30mg/次,PO或,t
24、id; 5)2.5%硫酸镁溶液100 ml,gtt,ad,15次一疗程,间2周再用。. . 6)烟酸 50mg/次,PO,tid; 以上药物主要用于第一、二期,效较好。 2.5%硫酸镁液100 ml静滴gd15。 7)前列腺素E1(PGE1) 100200ug加于5%GS500ml gtt,Qd 15; 有极强的血管舒张和抑制血小板集聚作用。 8)低分子右旋糖酐(24万) 500 ml/次gtt,12次/d 1014,有继发感染不用; 9)抗生素 用于并发溃疡感染的。 . . (3)高压氧疗法 Qd 10; (4)手术治疗 1)交感神经切除术(切除同侧2、3、4腰交感神经节和神经链,但先阻滞测
25、温),用于一、二期,可解除血管痉挛,促进侧支形成; 2)动脉重建术(动脉旁路转流AV转流和血栓内膜剥脱术),用于二、三期病人; 3)游离血管蒂大网膜移植术; 4)分期静脉、动脉(转流术)化手术(8085%效好);. . 5)截肢术 (5)创面处理 溃疡、感染创面或分界不清的坏疽创面要用敷料复盖。 二、单纯性下肢静脉曲张 (Simple lower limb uariation) 1、单纯性下肢静脉曲张,常是原发性下肢深V办膜功能不全的共发病,或是下肢深V血栓形成的继发病。. . 下肢静脉曲张系指下肢浅静脉(系统)伸长、蜿蜒曲张或成团。 单纯性下肢静脉曲张,系指病变范围仅位于下肢浅静脉的大隐V曲
26、张多见,小隐V一般不受影响或少见。左下肢多见,但双下肢可先后发病。 2、发病原因 静脉瓣缺陷与功能不全、静脉壁弱和静脉内压力持久升高是本病的主要原因。 3、浅静脉曲张的位置,都在大隐V分布的下肢内面与后面;只有在大隐V曲张进展至相当时期,才会在小隐V分布的小腿后面、下. . 部呈现浅V曲张。 小隐V曲张常是股国静脉办膜功能不全的结果。 4、临床表现 (1)多发于中年男性; (2)早期症状 下肢酸胀不适或疼痛,站立时明显,行走或平卧减轻、消失。 (3)后期为静脉曲张及其并发症为主要表现。. . 1)浅V扩张、伸长、迂曲或盘曲成团,小腿及足靴区最重。 2)患肢远侧端肿胀。 静脉高压,郁血加重。 3
27、)患肢小腿皮肤营养性变化 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹或溃疡形成。 提示:交通支办膜破坏、V高压、郁血与缺氧。只当浅V瓣膜破坏相当严重,交通支瓣膜才遭破坏。. . 4)出血 溃疡处血管破裂或外伤。 5)血栓性浅静脉炎。 5、诊断 (1)诊断并不困难 (2)需做以下试验和检查: 1)大隐V办膜功能试验 (BrodieTrendelenburg试验,博托试验) 平卧,下肢抬高,大腿根部扎止血带,然后站立,10秒内松止血带,出现自上而下的静脉曲张,提示办膜功能不全。. . 站立,未松止血带前,远侧任何区域立即呈现V曲张,示交通支办膜功能不全。 同样原理,国窝部扎上止血带,
28、可检测小隐静脉瓣膜功能。 2)深静脉通畅试验(Perthes试验) 站立,大腿上1/3上止血带,用力踢腿或下蹬运动1020次,小腿酸胀痛、浅V曲张更明显,张力增高,提示深V不通畅。 3)交通V瓣膜功能试验(Pratt法) 仰卧,抬高下肢在大腿根部扎止血带,然后从足趾向上至国窝缠第一根弹力绷带,又自. . 止血带处向下扎第二根弹力绷带;站立一边向下松第一根弹力绷带,一边向下缠第二根绷带,两带之间的间隙内出现曲张静脉,该处有瓣膜功能不全的交通V。 4)弹性绷带试验 平卧,抬高患肢,用绷带自足趾缠到膝部,行走半小时,无不适,深V通畅。 (3)静脉造影 为排除原发性下肢深V瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓
29、形成后遗综合症(血栓机化再通,可以演变倒流性疾病)。. . 最可靠的鉴别方法是下肢深静脉造影 (4)彩色多普勒超声 凡下肢酸胀不适、肿胀,迅速出现皮肤营养性变化,示交通静脉瓣膜已遭破坏。 6、治疗 (1)非手术 1)穿弹力袜或用弹力绷带; 2)硬化剂注射压迫疗法。 (2)手术 手术方法: 采用微创手术和激光疗法。. . 1)高位结扎大隐或小隐静脉; 2)剥脱曲张的大隐或小隐V; 3)结扎功能不全的交通静脉; 4)经皮浅V分段缝扎术。 (3)并发症的治疗 1)血栓性静脉炎 2)湿疹和溃疡 3)急性出血. . 单纯性静脉曲张的诊断,必须排除下列疾病: (1)原发性下肢深静脉办膜功能不全,引起血液逆
30、流,表现为:下肢重不适,浅静脉曲张,踝部肿胀,足靴区色素沉着、湿疹和溃疡。 诊断检查:静脉造影;静脉测压;多普勒显象。 治疗,行单纯浅V的高位结扎疗效满意。. . (2)深静脉血栓形成,致静脉回流碍。静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝状态为发病三大因素。 表现:中央型,髂股V血栓形成,发病急,全下肢肿胀,髂窝、股三角区疼痛、压痛,浅静脉曲张;周围型,股V、小腿深V血栓形成,大腿剧痛,小腿肿胀疼痛,行走时加重;混合型,全下肢深V血栓形成,下肢肿胀、剧痛、股三角压痛(股白肿),体温升高,脉率加速。. . 检查:静脉造影,多普勒测定。 治疗:溶栓;抗凝;祛聚;手术取栓(发病5天)。 (3)动静脉动瘘,少见。. .