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1、肺肺 癌癌lung cancerlung cancer 发发病病率率最最新新的的统统计计数数字字表表明明，目目前前北北京京市市肺肺癌癌的的发发病病率率和和死死亡亡率率居居各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤之之首首，其其中中男男性性发发病病率率为为十十万万分分之之四四十十九九点点六六，女女性性发病率为十万分之三十四发病率为十万分之三十四 世世界界卫卫生生组组织织提提出出：2121世世纪纪，原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌将将成成为为与与获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合症症并并列列的的主主要要医学问题之一医学问题之一 我我国国：上上海海、天天津津、北北京京、辽辽宁宁、吉吉林林、黑黑龙龙江、云南个旧江、云
2、南个旧 4040岁，岁，70707979岁，男岁，男 女，女，2.13:1 2.13:1 二、病二、病 因因 1 1吸烟：吸烟： 吸咽吸咽 不吸咽，不吸咽，25 25 80809090男性肺癌与吸烟有关男性肺癌与吸烟有关 苯苯并并花花等等多多环环芳芳烃烃碳碳氢氢化化合合物物 芳芳烃烃羟羟化化酶酶环氧化物环氧化物终致癌物终致癌物DNADNA细胞突变、转化细胞突变、转化 v2大气与空气污染大气与空气污染v煤、柴油、汽油等煤、柴油、汽油等苯并花苯并花城市城市农农村村v室内氡增加肺癌危险性，低浓度氡即室内氡增加肺癌危险性，低浓度氡即使如居室水平，也会引起肺癌发病率的使如居室水平，也会引起肺癌发病率的增
3、加，氡平均浓度每增加增加，氡平均浓度每增加100贝克立方贝克立方米，肺癌发病率可增高米，肺癌发病率可增高1931。3. 3. 职业因素职业因素 石棉、镍、砷石棉、镍、砷三、病理变化三、病理变化 （一）大体类型（一）大体类型 发生于段支气管以上发生于段支气管以上 位于肺门位于肺门 中央型中央型 右右 左左 (60-70%60-70%) 上上 中、下叶中、下叶 巨大癌块巨大癌块 形状不规则，界不清形状不规则，界不清 癌周见卫星灶癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔癌内可见坏死空腔 可沿支气管、淋巴管浸润可沿支气管、淋巴管浸润 发生于段以下支气管发生于段以下支气管 周围型周围型 近脏层胸膜的肺组织近脏层胸
4、膜的肺组织 (30%-40%)(30%-40%) 直径直径2 28cm 8cm 球形、结节状，无包膜球形、结节状，无包膜 界清界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关系侵犯胸膜、与支气管无明显关系 沿肺泡管、肺泡弥漫生长沿肺泡管、肺泡弥漫生长 弥漫型弥漫型 (2%-5%)(2%-5%) 肺炎样外观大小不等的结节肺炎样外观大小不等的结节 管内型早期肺癌早期肺癌管壁浸润型周边型周边型 男男 周围型多周围型多:65% :65% 大体大体 肿块肿块 4cm 4cm 常累及胸膜常累及胸膜 肺门淋巴结转移多见肺门淋巴结转移多见 高分化高分化 细支气肺泡癌细支气肺泡癌 弥漫弥漫多结节多结节单层，肺泡间隔完整单层，肺
5、泡间隔完整镜下镜下 中分化中分化 腺腔、乳头状，粘液分泌腺腔、乳头状，粘液分泌 低分化低分化 实心的细胞索或筛网状实心的细胞索或筛网状 未分化未分化 肉瘤样，癌细胞高度异型肉瘤样，癌细胞高度异型 性性 电镜电镜 微腔，微绒毛微腔，微绒毛 免疫组化免疫组化 EMAEMA、CEACEA（+ +） K-K-rasras支气管的粘膜上皮及腺上皮支气管的粘膜上皮及腺上皮 肺腺癌肺腺癌 支气管分泌粘液的上皮支气管分泌粘液的上皮/Clara/Clara细胞细胞 IIII型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 支气管肺泡细支气管肺泡细 胞癌胞癌 3. 3. 腺鳞癌腺鳞癌 10% 10% 50% 50%鳞癌鳞癌+50%+
6、50%腺癌腺癌 多种分化潜能的干细胞多种分化潜能的干细胞4. 4. 小细胞癌小细胞癌(small cell lung carcinoma) (small cell lung carcinoma) 约占约占 10102020 男男 女，女， 吸烟吸烟, 35, 356060岁岁 大体：大体： 中央型多中央型多 癌细胞很小癌细胞很小 镜下镜下 短梭形或淋巴细胞样梭形、多角形短梭形或淋巴细胞样梭形、多角形 胞浆少，似裸核胞浆少，似裸核 癌细胞成群排列或呈假菊形团癌细胞成群排列或呈假菊形团 电镜电镜 胞质内见神经内分泌颗粒胞质内见神经内分泌颗粒 神经内分泌癌，生长快，转移早神经内分泌癌，生长快，转移早
7、 燕麦细胞型燕麦细胞型 分型分型（1981 WHO1981 WHO） 中间细胞型中间细胞型 混合型混合型 免免 疫疫 组组 化化 NSENSE、 CgACgA、 SynSyn、 Leu7 Leu7 （+ +） RbRb，P53P53支气管粘膜内支气管粘膜内KulchitskyKulchitsky细胞细胞小细胞癌小细胞癌v肺神经内分泌癌肺神经内分泌癌vvKulchitsky细胞细胞(APUD细胞细胞)v神经内分泌颗粒：神经内分泌颗粒：NSE,CgAv典型类癌（典型类癌（型）型）:大小一致罕见核分裂大小一致罕见核分裂像，不像，不坏死坏死不典型类癌（不典型类癌（型）：核型）：核分裂像多，坏死，易转分
8、裂像多，坏死，易转移移v小细胞肺癌（小细胞肺癌（型）：恶性高，预后差型）：恶性高，预后差vv5大细胞癌（大细胞癌（largecelllungcarcinoma)v10-15%v片状片状/弥漫分布弥漫分布v肿瘤细胞体积大胞浆丰富肿瘤细胞体积大胞浆丰富v癌细胞高度异型，核分裂象多癌细胞高度异型，核分裂象多v分化差的鳞状细胞癌或腺癌分化差的鳞状细胞癌或腺癌v恶性高，生长快恶性高，生长快v易广泛转移易广泛转移6 6肉瘤样癌肉瘤样癌 少见少见 高恶高恶 分化差分化差 形态：多形性、梭形等形态：多形性、梭形等 五五扩散途径扩散途径 1直接蔓延直接蔓延 直接直接 纵隔、心泡、周围血管纵隔、心泡、周围血管 中
9、央型中央型同侧或对侧肺组织同侧或对侧肺组织周围型周围型直接直接胸膜胸膜 2 2转移转移 淋巴道：支气管肺淋巴结、纵隔、锁骨上、腋窝淋巴道：支气管肺淋巴结、纵隔、锁骨上、腋窝 血道血道 ： 脑脑、肾上腺、肾上腺、骨骨、肝、肾、胰、甲状腺、肝、肾、胰、甲状腺v六、临床病理联系六、临床病理联系v1早期发现早期发现v40岁以上，长期吸烟史岁以上，长期吸烟史v咳嗽、痰中带血、气急、胸痛咳嗽、痰中带血、气急、胸痛v无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳vX线线v痰涂片痰涂片v纤支镜纤支镜v2晚期晚期vv肺萎缩肺气肿肺萎缩肺气肿癌阻塞或压迫支气管癌阻塞或压迫支气管v胸腔积液胸腔积液癌侵
10、及胸膜癌侵及胸膜v支气管食管瘘支气管食管瘘侵食管侵食管v上腔静脉综合征上腔静脉综合征侵纵隔、支气管旁淋侵纵隔、支气管旁淋巴结巴结vv压迫上腔静脉压迫上腔静脉v交感神经麻痹综合征交感神经麻痹综合征/Horner综合征综合征肺肺尖癌尖癌v上肢疼痛手部肌肉萎缩上肢疼痛手部肌肉萎缩侵犯臂丛侵犯臂丛v副肿瘤综合征（副肿瘤综合征（paraneoplasicsyndrome)v类癌综合征类癌综合征肺癌异位内分泌肺癌异位内分泌v肺性骨关节病肺性骨关节病v神经肌肉病变神经肌肉病变v高血钙、低血糖、低钠血症高血钙、低血糖、低钠血症vCushing综合征综合征v男性乳房发育症男性乳房发育症鼻鼻 咽咽 癌癌（naso
11、pharyngeal nasopharyngeal carcinoma)carcinoma)vWHO统计世界上统计世界上80%的鼻咽癌发生在中的鼻咽癌发生在中国国v南方较高，如广东、广西、湖南等省，南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区和广州地区v发病年龄由廿多岁开始，逐渐上升，发病年龄由廿多岁开始，逐渐上升，45-60岁最高峰岁最高峰vv。 症状和体征鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣视力减症状和体征鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴
12、结肿大，远处转移所引发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，远处转移所引起的相应症状起的相应症状病病 因因环境环境：多环芳烃类、亚硝胺类：多环芳烃类、亚硝胺类 遗遗传传：家家族族性性及及种种族族易易感感性性, ,约约1010具具有有家家族族癌癌史史, ,集集中中在在一一级级亲亲属属，寻寻找找到到鼻鼻咽咽癌癌特特异异的的癌癌基基因因，才才能能揭揭示示鼻鼻咽咽癌癌的的遗遗传传易感性的物质基础。易感性的物质基础。 EBVEBV: : 鼻鼻咽咽癌癌组组织织、异异型型增增生生组组织织、原原位位 癌查见癌查见 EBV DNA EBV DNA 90%90%有有EBVEBV抗体抗体 最最近近报报道道,EB,EB病病毒毒在
13、在一一些些促促癌癌物物的的作作用用下下可可诱诱发发人人胚胚鼻鼻咽咽粘粘膜膜组组织织的的未未分分化化癌癌。但但目目前前尚尚缺缺乏乏EBEB病病毒毒致致鼻鼻咽咽癌癌的的动动物物模模型。型。 病理变化病理变化大体大体 鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝 局部粗糙局部粗糙结节型结节型、菜花型菜花型、粘膜下型、溃、粘膜下型、溃疡型疡型 镜下镜下 SquamousSquamous cell carcinoma cell carcinoma AdenocarcinomaAdenocarcinoma SquamousSquamous cell carcinoma cell carcinoma S
14、quamousSquamous cell cell carcinomacarcinoma柱柱状状上上皮皮的的储储备细胞、鳞状上皮的基底细胞备细胞、鳞状上皮的基底细胞 分化性鳞状细胞癌分化性鳞状细胞癌角化性角化性高分化：癌巢明显、大量角化珠高分化：癌巢明显、大量角化珠中分化：癌巢尚明显、角化珠少中分化：癌巢尚明显、角化珠少非角化性非角化性低低分分化化：癌癌巢巢不不明明显显，瘤瘤细细胞胞异异型型明明显显，无角化珠及细胞间桥无角化珠及细胞间桥高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌高至中分化鳞状细胞癌高至中分化鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌v未分化型鳞状细胞癌未分化型鳞状细胞癌vundiffer
15、entiatedcarcinomav癌巢不规则癌巢不规则v癌细胞浆丰富、核大呈空泡状、圆形或癌细胞浆丰富、核大呈空泡状、圆形或卵圆形卵圆形v一个或多个大核仁一个或多个大核仁v淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润AdenocarcinomaAdenocarcinomaAdenocarcinomaAdenocarcinoma柱柱状状上上皮皮、鼻鼻咽咽腺腺体体的的导管导管 乳头状腺癌乳头状腺癌 柱状细胞腺癌柱状细胞腺癌 低分化腺癌低分化腺癌 柱状细胞腺癌柱状细胞腺癌扩扩 散散直接蔓延直接蔓延 上：颅底骨、颅内上：颅底骨、颅内 外：外： 咽鼓管咽鼓管 前：鼻腔前：鼻腔眼眶眼眶 下：硬、软腭下：硬、软腭 后：颈椎、
16、脊椎后：颈椎、脊椎 鼻咽癌侵犯右側眼外展神經鼻咽癌侵犯右側眼外展神經转移转移 淋巴道淋巴道：颈淋巴结：颈淋巴结 血道血道：肝、肺、骨、肾和胰：肝、肺、骨、肾和胰 鼻咽癌的筛查鼻咽癌的筛查1.在鼻咽癌高发现场，对在鼻咽癌高发现场，对30305959岁的自然岁的自然人群每隔人群每隔5 5年做一次筛查；年做一次筛查； 2.EBEB病毒抗体病毒抗体阳性（阳性（ VCAVCAIGAlIGAl：5 5）及鼻咽粘膜有）及鼻咽粘膜有异常的人群，每异常的人群，每1 1年监测一次；年监测一次； 3对鼻对鼻咽粘膜中、重度异型增生咽粘膜中、重度异型增生/ /化生的鼻咽癌化生的鼻咽癌癌前病变者应每癌前病变者应每6 6个
17、月监测一次个月监测一次 鼻咽癌的早期报警信号鼻咽癌的早期报警信号1.近期发生原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳近期发生原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，上述症状进展较快，一聋，特别是单耳发病，上述症状进展较快，一般治疗无效。般治疗无效。 2、近期出现的颈部肿块，特别是颈上深部的近期出现的颈部肿块，特别是颈上深部的肿块生长迅速，融合固定，表面不光滑，有轻肿块生长迅速，融合固定，表面不光滑，有轻度压痛，按炎症或结核治疗效果不佳度压痛，按炎症或结核治疗效果不佳。 3、最近单侧患卡他性中耳炎，特别最近单侧患卡他性中耳炎，特别是中耳腔积液较多，经过及时合理是中耳腔积液较多，经过及时合理的治疗
18、，无明显好转，且症状继续的治疗，无明显好转，且症状继续加重。加重。 4、近期出现鼻塞、流血性近期出现鼻塞、流血性鼻涕，特别是早晨起床抽吸后吐出鼻涕，特别是早晨起床抽吸后吐出鲜红色血性涕或少许咯血，经一般鲜红色血性涕或少许咯血，经一般治疗无效者治疗无效者。5、近期出现原因不明的持续性、顽固性近期出现原因不明的持续性、顽固性一侧头痛，且逐渐加重，经内服止痛片一侧头痛，且逐渐加重，经内服止痛片等一般药物无效者。等一般药物无效者。 6、最近发生原因不明的颅神经病变，特最近发生原因不明的颅神经病变，特别是多种颅神受损害，表现为眼球活动别是多种颅神受损害，表现为眼球活动受限，不能外展，头痛，吞咽不利、声受限，不能外展，头痛，吞咽不利、声音嘶哑、饮水咳呛、肩上举无力等音嘶哑、饮水咳呛、肩上举无力等。v7、近期发生不是局部病变引起的单眼近期发生不是局部病变引起的单眼不适，流泪、涩痛、视力减退、复视、不适，流泪、涩痛、视力减退、复视、眼球向外上方移位以及眼球突出、固定眼球向外上方移位以及眼球突出、固定等症状。等症状。v8、近期确诊为多发性肌炎或皮肌炎，、近期确诊为多发性肌炎或皮肌炎，尤以面肌群、颈前后肌群、咽喉肌群为尤以面肌群、颈前后肌群、咽喉肌群为主要病变部位。主要病变部位。
