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1、垂体腺瘤病人垂体腺瘤病人的护理查房的护理查房.welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience病例介绍患者陈患者陈，男，男，6464岁，入院前岁，入院前2 2年出现年出现头痛头痛，主要为主要为额部疼痛额部疼痛，未予以重视，于入院前，未予以重视，于入院前1 1月，月，出现出现双眼视物模糊，复视双眼视物模糊，复视，给予药物治疗（具，给予药物治疗（具体药物及计量不详）后症状改善不明显，就诊体药物及计量不详）后症状改善不明显，就诊于当地医院查头颅于当地医院查头颅CTCT提示鞍区占位，为求
2、进一提示鞍区占位，为求进一步治疗遂来我院，门诊以步治疗遂来我院，门诊以“垂体肿瘤垂体肿瘤”收住收住我科。病程中患者大小便如常，睡眠饮食可，我科。病程中患者大小便如常，睡眠饮食可，体重无明显增减。体重无明显增减。.目录目录解剖要点解剖要点病因与病理病因与病理诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗护理护理分类及临床表现分类及临床表现.一、解剖要点一、解剖要点 垂体又称脑垂体hypophysis，位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，不成对。其前下方为蝶窦，两侧为海绵窦，上面被硬脑膜形成环形的鞍膈所覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，借漏斗（垂体柄）部与下丘脑相连。垂体呈横椭圆形，淡红色，前后径约为1.0cm，横径1
3、.01.5cm，高约0.6cm。成年人垂体的重量为0.40.8g，女性略大于男性，妇女在妊娠时可高达1.5g，经产妇可达1.5g，新生儿垂体的重量约为0.1g。 垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，是促进生长和物质代谢的重要内分泌腺。可分泌多种激素，并且影响其他许多内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）的活动。.垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系,是人体内分泌系统的司令部。.神经垂体腺垂体垂体垂体神经垂体神经垂体无分
4、泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。腺垂体占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。. 表表.二、病因与病理二、病因与病理welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience垂体腺瘤 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤
5、，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。.由异常生理调节引起。癌基因的激活或抑癌基因的丧失。下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。病病 因因.病理病理嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细胞腺瘤PRL腺瘤和GH腺瘤；ACTH腺瘤；TSH腺瘤；促性腺激素腺瘤；内分泌功能细胞腺瘤；无内分泌功能细胞腺瘤；恶性垂体腺瘤。格格林林染染色色超超微微结结构构.大体病理改变垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶 .三、分类及临床表现三、分类及临床表现目前为细胞分泌功能分
6、类法泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。 既往按肿瘤细胞染色特性嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 按肿瘤直径分 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。按生长方式分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤 分类分类.临床表现临床表现（1）内分泌功能障碍 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。 GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。.ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向
7、心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性功能障碍。混合型：相混合的临床特点。.（2）头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。（3）视力视野障碍 视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。.四、诊断及鉴别诊
8、断四、诊断及鉴别诊断病史病史入院前入院前2 2年出现头痛，主要为额部疼年出现头痛，主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前痛，未予以重视，于入院前1 1月，出月，出现双眼视物模糊，复视现双眼视物模糊，复视辅助检查辅助检查激素测定激素测定影像学检查（影像学检查（CTCT、MRIMRI）素腺瘤垂体泌乳诊断.鉴别诊断鉴别诊断1. 肿瘤： (1) (1) 颅咽管瘤颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。
9、(2) (2) 鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头痛，内分泌症状不明显。 影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。 (3) (3) 拉克氏囊肿拉克氏囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似三明治馅饼大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤.(4) (4) 生殖细胞瘤生殖细胞瘤： 又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦。临床症状明显。影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。
10、 (5) (5) 视交叉胶质瘤视交叉胶质瘤：多发生在儿童及年轻人， 以头痛，视力减退为主要表现，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。 (6) (6) 上皮样囊肿上皮样囊肿：青年人多见，发病缓慢，视力障碍， 影像学表现为低信号病变。 . 2. 炎症： (1) (1) 垂体脓肿垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化明显。 (2) (2) 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体功能低
11、下病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位影像学表现病变周遍硬膜强化明显。 (3) (3) 淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。 (4) (4) 霉菌性炎症霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 (5) (5) 结核性脑膜炎结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎史， 影像学显示有粘连性脑积水。.3. 增生： (1) (1) 生理性生理性： 青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂时的嘴唇变厚，手脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激素和其
12、它荷尔蒙激素分泌旺盛，出现毛发多，皮肤粗糟等。怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多增生，出现血清PRL增高，孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体膨大，少数体积增大2-3倍，常被误诊为垂体瘤进行各种治疗 (2) (2) 药物性药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。 部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生，血清明显增高 (3) (3) 代偿性代偿性：甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下反馈造成垂体增生 特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生，当补充甲状腺素后，垂体增生现象很快消失 (4) (4) 病理性病理性：原因不明的因素造成垂体组织的增生，部分转变为肿瘤。. 4. 其他：
13、 (1) (1) 鞍内动脉瘤鞍内动脉瘤：多见于中老年人，头痛，突发起病，很少出现视力障碍。血管造影可证实病变性质。 (2) (2) 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿：中年人，头痛，少数有视力减退，病情发展缓慢，影像学显示鞍内低密度。 (3) (3) 原发性空泡蝶鞍原发性空泡蝶鞍：中年，发病慢，缓慢发展，头痛，视力减退，管状视野缺损。晚期出现鞍底骨质破坏，并有脑脊液漏。影像学显示蝶鞍轻度扩大，鞍内为低密度脑脊液影。 (4) (4) 球后视神经炎球后视神经炎：主要表现为视力障碍，进展快。 .五、治疗五、治疗手术治疗：经鼻蝶窦手术手术治疗：经鼻蝶窦手术药物治疗：溴隐亭药物治疗：溴隐亭放射治疗、伽马刀治疗、免疫治
14、疗放射治疗、伽马刀治疗、免疫治疗.六、护理六、护理-术前术前、术后术后231诊断诊断评估评估评价评价计划计划措施措施45.（一）、（一）、术前护理术前护理-评估评估健康史：饮食史、既往史、婚育史、家族史、个人史等。 高血压身体状况：病情、相关辅助检查结果：对手术的适应情况。 病情稳定、对手术耐受心理-社会状况：认知程度、心理反应、经济和社会支持状况。 认知欠缺、有焦虑恐惧心理、经济和社会支持良好.诊断诊断PS脑组织灌注异常脑组织灌注异常与颅内占位有关与颅内占位有关舒适的改变舒适的改变与颅内压增高有关与颅内压增高有关焦焦 虑虑与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的相关知识
15、缺乏疾病的相关知识感知的改变感知的改变视觉改变视觉改变.诊断诊断脑组脑组织灌注异常：与颅内占位有关织灌注异常：与颅内占位有关目标目标密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状措施措施1.1.保持病室安静，抬高病人床头保持病室安静，抬高病人床头15-3015-30度度2.2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高起颅内压增高5.5.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，
16、注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉注重患者主诉评价评价观察病情及时，患者未发生脑疝观察病情及时，患者未发生脑疝.诊断诊断舒适的改变舒适的改变: :与颅内压增高有关与颅内压增高有关目标目标头痛减轻或缓解头痛减轻或缓解措施措施1.1.保持病室安静，抬高病人床头保持病室安静，抬高病人床头15-3015-30度度2.2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.4.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉重患者主诉5.5.分散患者的注意力，给
17、予心理安慰分散患者的注意力，给予心理安慰评价评价主诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理主诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解后缓解.诊断诊断焦焦虑虑: :与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关目标目标降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理医疗护理措施措施1.1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心使其树立战胜疾病的信心2.2.向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保
18、持良好的情现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪绪3.3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任4.4.保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰的精神干扰5.5.观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理密切配合治疗及护理评价评价病人情绪稳定，积极配合术前检查病人情绪稳定，积极配合术前检查.诊断诊断知识缺乏知识缺乏: : 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识目标目标使患者了解疾病的相关知识使患者了解疾病的相关知识措施措施1.1.向病人
19、介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况及预后情况2.2.介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法3.3.为病人及家属介绍术前准备为病人及家属介绍术前准备( (术前沐浴、备皮、更换术前沐浴、备皮、更换手术衣等手术衣等) )、术后护理情况及如何预防并发症、术后护理情况及如何预防并发症4.4.向病人及家属介绍有关饮食向病人及家属介绍有关饮食( (进食高蛋白、高热量、进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食高营养、易消化的饮食，术前禁食10-1210-12小时，禁饮小时，禁饮6-86-8小时小时) )、
20、睡眠等方面的知识、睡眠等方面的知识5.5.指导病人床上大小便指导病人床上大小便评价评价病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、护理护理.诊断诊断感知的改变感知的改变: : 视觉改变视觉改变目标目标患者不发生跌倒、坠床烫伤等意外患者不发生跌倒、坠床烫伤等意外措施措施1 1. .向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。2 2. .把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。3 3. .移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固
21、定。4 4. .避免让房门半开，一定要全开或全关。避免让房门半开，一定要全开或全关。5 5. .保持床位低水平，床边有扶栏。保持床位低水平，床边有扶栏。 6 6. .当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。评价评价患者未发生任何意外患者未发生任何意外.术前准备术前准备（1 1）、术前）、术前3 3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前术前3 3日口服强的松日口服强的松5 5毫克毫克TIDTID。（2 2）、术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防）、术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻感染。观察患者有
22、无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。填塞蝶鞍。（3 3）、指导患者练习张口呼吸，床上大小便）、指导患者练习张口呼吸，床上大小便.（二）、（二）、术后护理术后护理-评估评估 术中情况：手术方式和麻醉类型，手术过程是术中情况：手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况等流管情况等 经鼻蝶窦手术、全麻、手术顺经鼻蝶窦手术、全麻、手术顺利、留置尿管及鼻饲管利、留置尿管
23、及鼻饲管身体状况：生命体征、切口状况、引流管、肢体身体状况：生命体征、切口状况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症等等 生命体征平稳、引流管通畅、营养状态生命体征平稳、引流管通畅、营养状态良好良好心理心理- -社会状况：有无心理变化及变化原因社会状况：有无心理变化及变化原因 因切口疼痛、担心预后、术后病人有焦虑情因切口疼痛、担心预后、术后病人有焦虑情绪。绪。.诊断诊断PS脑灌注异常与术后脑肿胀有关清理呼吸道低效与患者无力咳嗽不能有效排痰有关自理能力缺陷与术后意识障碍有关皮肤完整性受损危险与术后意识障碍长期卧床有关意外伤害与术后意识障
24、碍及视力未完全恢复有关营养失调-低于机体需要量与机体能量消耗及摄入不足有关潜在并发症：颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱 、脑脊液鼻漏等.诊断脑灌注异常：与术后脑肿胀有关目标及时发现脑疝先兆，配合治疗措施1.保持病室安静，抬高病人床头15-30度2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高5.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉评价患者未发生脑疝.诊断清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰目标患者呼吸道通畅-血氧正常措施1.嘱患者平卧，头偏向一侧2.及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套3.指导
25、合理饮食，清淡为宜，不宜过度油腻4.必要时予雾化吸入 评价患者呼吸道通畅，血氧正常.诊断自理能力缺陷：与术后意识障碍有关目标患者的生理需要得到满足措施1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题评价患者生理需要得到满足.诊断意外伤害：与术后意识障碍及视力未完全恢复有关目标患者无意外发生 措施1.绝对使用床栏2.合理应用约束具 3.遵医嘱使用镇静剂 4.保持地面干燥评价患者在院期间，无意外发生 .诊断营养失调：低于机体需要量与机体能量消耗及摄入不足有关目标增进食欲，提高进食总热量
26、措施1.静脉补充液体，维持水、电解质平衡2.指导合理饮食，术后46小时后可试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，以利于机体恢复3.记录24小时出入量，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生评价病人的营养得到满足.诊断皮肤完整性受损危险：与术后意识障碍长期卧床有关目标患者皮肤完整措施1.保持床单位的平整干燥 2.按时翻身拍背 3.必要时建立翻身卡 4.使用气垫床 5.给予饮食指导，加强营养支持 评价患者在院期间，皮肤完整 .其他其他睡眠形态紊乱：与术后体位有关护理措施：保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注
27、意力 对家属健康指导，予心理支持 必要时使用药物 拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林液，使鼻腔保持湿润.潜在并发症：垂体危象潜在并发症：垂体危象 垂体瘤压迫正常腺垂垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下体，引起腺垂体功能低下; ;与应激有关。与应激有关。 护理措施护理措施: : 1予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。 2指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。 3嘱患者注意个人卫生，预防感染。 4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。 5若并发垂体危象，即作如下处理：临床表现：临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。.垂体瘤危象处理：垂体瘤危象处理：遵医嘱静
28、脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35温水中，逐渐加热水温至38-39，当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。 .临床表现：临床表现：口渴、多饮、多尿，尿量4000ml/d，尿比重1.005，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症，护理措施：护理措施：1、严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重 2、严密观察用药效果及用药的反应 3、严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水 的需求，及时发现并纠正病人的脱
29、水状态潜在并发症：尿崩症潜在并发症：尿崩症 蝶鞍区附近病变或损伤造蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神经垂体的纤维素损伤；手术创伤成视上核到神经垂体的纤维素损伤；手术创伤.潜在并发症：脑脊液鼻漏潜在并发症：脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所致术中鼻中隔破损所致临床表现：临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。护理措施：护理措施：绝对卧床休息，去枕平卧。 禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防 感染。 禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊 液鼻漏。 给予抗生素治疗，防止颅内感染。.潜在并发症：潜在并发症：低钾、低血钠等水电解质紊乱低钾、低血钠等水电解质紊乱 临床表现：临床表现：病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡
30、漠，全身无力。护理措施：（护理措施：（1 1）每日进行血生化检查，根据电解质变化及时补充。（2）让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、咸菜等食物。.潜在并发症：潜在并发症：便秘便秘 与卧床有关与卧床有关 护理措施：护理措施： 嘱病员多进粗纤维饮食 顺时针按摩腹部，关元、 气海、神阙 穴位的按摩 必要时使用通便药.潜在并发症：潜在并发症： 感染，体温失调护理措施：护理措施：抗炎治疗 口腔护理，会阴护理 保持鼻腔清洁 严密观察热型及持续时间，每日四次测量体温，予适当措施降温 健康教育.评价评价患者病情稳定，未发生患者病情稳定，未发生并发症或发生后得到及并发症或发生后得到及时控制，经上级医师批时控制
31、，经上级医师批准后出院。准后出院。.出院教育出院教育鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。进伤口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症
32、等异常，应及时就诊。尿崩症等异常，应及时就诊。术后术后3 3月复查垂体激素、头颅月复查垂体激素、头颅MRIMRI。.附：附：患者陈长进，男患者陈长进，男6464岁，因岁，因“疲倦乏力疲倦乏力1 1天天”，于，于20142014年年4 4月月2020日入院，病史特点总结如下：患者于日入院，病史特点总结如下：患者于入院前入院前1 1天因垂体瘤术后恢复良好出院，出院当天天因垂体瘤术后恢复良好出院，出院当天患者神志清楚，精神尚可，可自主活动。今日患患者神志清楚，精神尚可，可自主活动。今日患者出现精神倦怠，疲乏，嗜睡，大小便失禁。遂者出现精神倦怠，疲乏，嗜睡，大小便失禁。遂就诊于我院急诊科，行电解质检查
33、示：钠就诊于我院急诊科，行电解质检查示：钠127.4mmol/L127.4mmol/L，氯，氯83.9mmol/L83.9mmol/L，我科以，我科以“垂体瘤术垂体瘤术后后”收住。病程中患者嗜睡，精神欠佳，未进食收住。病程中患者嗜睡，精神欠佳，未进食水，未解大便。入院查体：神志嗜睡，精神欠佳，水，未解大便。入院查体：神志嗜睡，精神欠佳，不能回答，查体不能合作。不能回答，查体不能合作。.入院查体：神志嗜睡，精神欠佳，不能回答，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，生理反射存在，病理反射未引出。患者目前诊断考虑为垂体瘤术后脑耗盐综合征，病程中患者可反复出现低钠血症，严重者可导致嗜睡、昏迷、四肢无力，导致心脏、呼吸骤停而危及生命，在补钠治疗过程中，患者有可能出现脑组织肿胀，严重可引起脑疝；补钠治疗后可引起神经脱髓鞘病变，引起神经功能障碍。.
