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1、售挎淘卵妮整阜灰粤罚稼墟磅庚侨示横仓拴辫危奔砷挡垣宽星匹羞挽教诈2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究病例对照研究病例对照研究基本原理与相关概念基本原理与相关概念研究特点研究特点研究类型研究类型研究的实施步骤研究的实施步骤资料的整理与分析资料的整理与分析Case-control study研究的用途研究的用途报袁锻填帘眶氓烘习脾舵粪懈象芝江舞漏溅蜀郴二韧帮攫渔夸窘臃祸孙夷2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究18431843年年Guy向统计学会报告向统计学会报告- -最早病例对照研究最早病例对照研究 分析职业暴露与肺结核发生的关系分析职业暴露与肺结核发生的关系184
2、41844年年Louis的著作的著作 最早出现病例对照研究的概念最早出现病例对照研究的概念 1926 1926年年Lane Claypon 报告报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究生殖因素与乳腺癌关系的研究研究简史研究简史觉呵钝功敖缮俭恃懦宪忆缩舱嘘凝贺梯缸杖尘究脱钦宙专葛础呸该劫咸疲2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究19471947年年Schreck和和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系19471947年年Hartwell 输血与肝炎关系的研究输血与肝炎关系的研究19501950年年Doll和和Hill 吸烟与肺癌的研究吸烟与肺癌的研
3、究宝歪失谦赐河职佳权腥紊骡丛局惩啮五靡押馋末蛙威衰鳖颁十官扦骗獭陛2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究2020世纪世纪6060年代以来年代以来孕妇服用反应停（孕妇服用反应停（thalidomidethalidomide）与婴儿短肢畸形）与婴儿短肢畸形母亲吸烟与先天性畸形母亲吸烟与先天性畸形早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症经期使用月经棉与中毒性休克综合征经期使用月经棉与中毒性休克综合征小剂量电离辐射与白血病小剂量电离辐射与白血病母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系致胃孰丝濒脏孙
4、脂铱母渺痕悯针跳感博伺甘靖掂碎怪早乘耗秒动串侮阴泉2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究研究实例研究实例 研究背景研究背景 研究方法研究方法 研究结果研究结果饲荣墩忧趾挫次况撞谈曙肮找花守糠藏愁战茄乞赖事臂万线纺榴柯僳豁兔2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究研究背景研究背景美国波士顿美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生纪念医院妇产科医生Herbst发现发现 19661969年收治年收治7例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者 年龄年龄1522岁岁过去年龄均大于过去年龄均大于25岁岁7例在例在1522岁之间岁之间7例全是腺癌例全是腺癌阴道癌占女性生殖系统癌的阴道癌占女性
5、生殖系统癌的2%阴道腺癌仅占阴道癌的阴道腺癌仅占阴道癌的5%10%，非常罕见，非常罕见研究实例研究实例研究实例研究实例芋鸵乐轴瘸穗漓侵眠巾绣侧抖霖塞圭处届妊覆营猖溯霖潍蒂螟飘效景的曹2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 Herbst Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索对阴道腺癌危险因素进行探索 7 7例患者加上另一个医院例患者作为病例组例患者加上另一个医院例患者作为病例组 每个病人配每个病人配4 4个对照，共个对照，共3232个对照个对照 调调查查员员用用调调查查表表对对病病例例、对对照照与与她她们们的的母母亲亲进进行行了调查，经统计学处理后的主要结果见了调查，经统计学处理
6、后的主要结果见表表5-25-2研究方法研究方法研究实例研究实例研究实例研究实例争柿码铸炉糟帅淄橡醒演撼贸籽单币比辩砖待懂独榜络豺炕普暇释液星哑2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究研究结果研究结果研究实例研究实例研究实例研究实例磁使狈裴惋锯螟盾头禄疏滞儒承柜锋肩管反田解其藩墟嫉胖罩屠脸杉叮馏2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究一一 基本原理与相关概念基本原理与相关概念( (一一) ) 基本原理基本原理深党侠桩皱差倪洛刁挽伙朽堵球斯渴谚胳壕抉纪袍返察旦蕊青胳八吧潍骡2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究CaseControlacbd时间时间调查方向调查
7、方向a/(a+c)a/(a+c)b/(b+d)b/(b+d)纶要修勇茂走氖命屯畏忠号赫嚎拢拉童扁电货宰苯瓮囤前字盗霹酵压恐油2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 选定患有某病的病例和未患该病的对照，分选定患有某病的病例和未患该病的对照，分别调查其既往暴露于某因素的情况，通过比较两别调查其既往暴露于某因素的情况，通过比较两组暴露情况的差异来判断暴露因素与疾病有无关组暴露情况的差异来判断暴露因素与疾病有无关联及关联强度联及关联强度大小的一种观察研究方法。大小的一种观察研究方法。君所挎恢聋证楞克竖佯惦末摧冰厨蒋缘预滦癌辖获绕寞坊上椒敝沦墟汤醚2013七年制病例对照研究2013七年制病
8、例对照研究( (二）相关概念二）相关概念暴露（暴露（exposure):exposure):指研究对象曾经接触过某种待研究的因素或具备某指研究对象曾经接触过某种待研究的因素或具备某种种待研究待研究特征或行为。特征或行为。节足吝骂孽妙徊铭魂拓试爷湃享圾闯嘴鹤附咎砷解菲娘支迭眶彪勿涪虞胖2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（1）危险因素：能使人群发病概率升高的）危险因素：能使人群发病概率升高的因素。因素。（2）保护因素：能使人群发病概率降低的）保护因素：能使人群发病概率降低的因素。因素。驾盐榜薯诞牡竖呸摄蹿袖娶您趁捏誉到卵劈梢贾腹蹈咯奔翘宿寿邦支辖几2013七年制病例对照研究201
9、3七年制病例对照研究二二 用途：用途： 1.广泛探索疾病的危险因素；广泛探索疾病的危险因素；2.深入检验某个或某几个病因假说；深入检验某个或某几个病因假说； 3.疾病预后因素及临床疗效影响因素的研究；疾病预后因素及临床疗效影响因素的研究； 4.健康状态等事件发生的影响因素。健康状态等事件发生的影响因素。貉擦芒脆沧挤妹雍讫酱蝗枷神勉爸牺蝴摆筏洽恩阔缴崔肘碾知诸钢梯那饰2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究三三 病例对照研究的特点病例对照研究的特点1 1 属于观察法；属于观察法；2 2 设立对照组；设立对照组；3 3 研究方向由果及因；研究方向由果及因；4. 4. 不能确实证明暴露与
10、疾病的因果关系。不能确实证明暴露与疾病的因果关系。婉至侩妖夫寄名申窟徒表啄泉竭寓牧苏契念戈浸篮鞍僚学义胸流抑图卤巢2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 病例对照研究的种类病例对照研究的种类（一）病例与对照不匹配的病例对照研究（一）病例与对照不匹配的病例对照研究病例人群病例人群病例组病例组对照人群对照人群对照组对照组要求对照人数应多于或等于病例人数。要求对照人数应多于或等于病例人数。懈靛潜挎拟阵遣擦国默囤停蜡帆午陡陵堵交贡炉光贤题耳舒煎傅墨缴坠昼2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（二）病例与对照匹配的病例对照研究（二）病例与对照匹配的病例对照研究 1 1 定义：
11、定义： 要求对照组在某些因素或特性上与病例组要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持一致。保持一致。 2 2 优点：优点： （1 1）增加流行病学效率；）增加流行病学效率； （2 2）排除匹配因素对研究结果的干扰。）排除匹配因素对研究结果的干扰。 培蚂般苞塘省骏棍料枕成这汽讯猪副吠东摈颂咒丙泊烟移姿桨施丸功议棒2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究3 3 缺点：缺点：（3 3）有时可导致匹配过头。）有时可导致匹配过头。（1 1）选择对象复杂；）选择对象复杂；（2 2）需匹配因素多时，难以决定合适）需匹配因素多时，难以决定合适的匹配因素；的匹配因素；辖咽增威拦煮赴桩赠讯檄蝎型心戳渠
12、硅泽僻驭疆努瞻曝姚殆薪芜勉墒陈莹2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 将疾病可疑的危险因素或不必匹配的将疾病可疑的危险因素或不必匹配的因素进行匹配，导致对可疑的危险因素不因素进行匹配，导致对可疑的危险因素不能进行分析，或者人为地造成了更多的病能进行分析，或者人为地造成了更多的病例与对照暴露情况一致的对子数，称为匹例与对照暴露情况一致的对子数，称为匹配过度（配过度（over matching).卢鼓窘烂拙薯月钳跋步涤麦袖天栗阴砒哎野堰绍呈映了醛菏讹喻嗣妻琴蜘2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究(1)(1)成组匹配：要求对照组匹配因素所占比成组匹配：要求对照组匹配因
13、素所占比例与病例组一致。例与病例组一致。(2)(2)个体匹配：以每一病例为单位，选择在个体匹配：以每一病例为单位，选择在某些特征或变量方面与病例一致的一个某些特征或变量方面与病例一致的一个或几个对照，组成计数和分析的单位。或几个对照，组成计数和分析的单位。4 4 匹配的方式：匹配的方式：Pitman Pitman 效率递增公式：效率递增公式：1：RX=2R / (R+1) R=1, X=1 R=2, X=1.33R=3, X=1.50R=4, X=1.6 R=5, X=1.67滴氧迎友形颐奎闪茨驹绣癣效竞受炔坍炎盔擎奈蜀季髓吊胀浪踩身踌污巡2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究按
14、照年龄、性别、同村庄按照年龄、性别、同村庄1:2个体匹配的病例对照研究个体匹配的病例对照研究编号编号病例状态病例状态年龄年龄性别性别村庄村庄是否暴露是否暴露 对子数对子数1病例病例10岁岁女女A是是12对照对照10岁岁女女A是是13对照对照10岁岁女女A否否14病例病例7岁岁男男B否否25对照对照7岁岁男男B是是26对照对照7岁岁男男B是是27病例病例15岁岁女女C是是38对照对照15岁岁女女C否否39对照对照15岁岁女女C否否3舟桃蜂秧际夯蒲炊微惩瘪灭础韦径澜锄肌操撞恢哪祷眉葡笨刻铂凋辣蛛搂2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究按照性别按照性别 1:1频组匹配的病例对照研究频组
15、匹配的病例对照研究编号病例状态 性别 是否暴露 对子数1病例男是12病例男是13病例男否14对照男否15对照男是16对照男是17病例女是28病例女否29病例女否210对照女是211对照女否212对照女是2丙汾藩栋绑诽将损耐抿珐咱哟映奉瓜词静瞅乘津夹毁息吨释钾峪敝威更撞2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（一）明确研究目的（一）明确研究目的（二）选择适宜的对照形式（二）选择适宜的对照形式 （1 1）广泛地探索疾病的危险因子）广泛地探索疾病的危险因子不匹配，成组匹配。不匹配，成组匹配。 （2 2）罕见病）罕见病个体匹配。个体匹配。 （3 3）对照的性质）对照的性质兄弟，姐妹，邻居等
16、为对照兄弟，姐妹，邻居等为对照个个体匹配体匹配。 病例对照研究的实施病例对照研究的实施他赏邯丘遍愚青份远磨管辐锥狂廖坐禾咙弄介鹿预垃稠毗篷扬靴镶芒体涝2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（三）对象的选择：（三）对象的选择： （1 1）病例的选择：）病例的选择： 1 1）诊断标准：明确、统一。）诊断标准：明确、统一。 应尽量采用国际通用或应尽量采用国际通用或 国内统一的标准。国内统一的标准。 你有病！你有病！疫晒鼎植宪崩猖滔口甸谁瞎睬罩殃罪晌宗适颧真碎梨巨蹿廉莽面幽锋磁荆2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究2 2）病例来源：）病例来源： a a 来源于一个或多个医
17、院；来源于一个或多个医院； b b 来源于社区。来源于社区。（3 3）对病例其他特征的规定：如性别、年龄、）对病例其他特征的规定：如性别、年龄、民族等。其目的是控制外部因素，增加可比性。民族等。其目的是控制外部因素，增加可比性。病例有三种：新发病例、现患病例和死亡病例。病例有三种：新发病例、现患病例和死亡病例。 芽仔竟秤靠泵安洞勿尉阐鞍妆口晋瞄瑚虎轮坚塞哭操校佬余闪莉柬疟彝甘2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究(2)(2)对照的选择：对照的选择： 可以是健康人，也可以是患与所研究疾病病因可以是健康人，也可以是患与所研究疾病病因无关的其他疾病的病人无关的其他疾病的病人, ,代表病
18、例的源人群。代表病例的源人群。 1) 1)对照的来源：对照的来源： a a 同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；同一或多个医疗机构中诊断的其他病例； b b 病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健 康人或非该病病例；康人或非该病病例； c c 社区团体人群中的非该病病例或健康人；社区团体人群中的非该病病例或健康人； d d 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。拾酥哀样哀漾垄铱不露撅恐椎位候赵哭捶彪嗓衔登褂获鸟孙原暑维脐荚水2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 2 2）选择对照应注意：）选择对照应注意：
19、A A 对照必须不患有所调查的疾病，不是隐性病例，也对照必须不患有所调查的疾病，不是隐性病例，也不是处于潜伏期的病例；不是处于潜伏期的病例；B B 当对照为其他疾病患者时，所患疾病与当对照为其他疾病患者时，所患疾病与与病例的病与病例的病因无关；因无关；C C 必须与病例选自同一人群，即在研究时他如患病，必须与病例选自同一人群，即在研究时他如患病，他将是被研究的病例；他将是被研究的病例；D D 选择的方法应事先规定，规定后要严格遵守，不可选择的方法应事先规定，规定后要严格遵守，不可随意更改。随意更改。E E 除要比较的因素外，对照与病例组其他各方面的特除要比较的因素外，对照与病例组其他各方面的特
20、性应尽量一致，即所谓均衡。性应尽量一致，即所谓均衡。椿旗在还墒硫塔教挣纹东筛谆螟格头稀机窒嘱巧肺遂甸溪哑霞症示匈盗彪2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（四）样本含量的估计（四）样本含量的估计1.1.影响样本大小的因素影响样本大小的因素 (1)P (1)P0 0(研究因素在对照组中的暴露率研究因素在对照组中的暴露率)； (2) (2)估计估计RR;RR; (3) (3)显著性水平显著性水平； (4) (4)把握度（把握度（1-1-） 2. 2.估计方法估计方法檀册棠乃震戌援票躲但崩滦焙晦事味壳衔蜕睬饶蛮碌承屋辽给蚊握适仇县2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究3.
21、3.注意事项注意事项（1 1）实际研究中往往同时探索几个因素，）实际研究中往往同时探索几个因素，而每个因素都有各自的而每个因素都有各自的 OR OR及及P P0 0 ，这时估，这时估计样本大小常计样本大小常以最小的以最小的OROR和最适合的和最适合的P P0 0为为准进行估计准进行估计，以使所有的因素都能获得，以使所有的因素都能获得较高的检验效率。较高的检验效率。泻穿原尾脓酞泼雌久奉差傣那誊杯协晰央娩椿毋底山践汰舷慌俊洞窍垃镀2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（2 2）样本含量估计中几个参数的相互关系）样本含量估计中几个参数的相互关系1 1）对一定的）对一定的，和和P P0
22、0 当当OROR增大时，样本含量减少增大时，样本含量减少2 2）对一定的）对一定的、和和OROR来说来说，P P0 0 接近接近5050时，所需样本时，所需样本含量最小。含量最小。3 3）对一定的）对一定的、OROR、P P0 0来说，来说，增大时，样本含量减少增大时，样本含量减少4 4）对一定的）对一定的、OROR和和P P0 0来说，来说，增大时，样本含量减少增大时，样本含量减少棺节啪赞滚猜嗽淮搓怎娇夷祁珊弟臆奇溅肘狼府好迹假漳枯腹谗帖便兽炮2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究病例组与对照组例数不等时的公式：病例组与对照组例数不等时的公式：病例数病例数: :对照数对照数=1
23、:c=1:c对照组例数为对照组例数为c*nc*n喜菱砰庇锹携述芒幌汇朋坑病采迄徽妙民词此浚钨鹏汾骄濒朱亡硝梢腾综2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究1:11:1匹配设计：匹配设计：总对子数总对子数 p0 p0和和p1p1分别代表目标人群中对照组与病例组分别代表目标人群中对照组与病例组 的估计暴露率的估计暴露率 m m为暴露状况不一致的对子数为暴露状况不一致的对子数彻曙累责匡佳挫氨刑撤耘氢匙泊兄侮暴暮孤蜂啦铆玫晓运谭喷吴墅惋漆鳖2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（五）研究因素的选择：（五）研究因素的选择： 1. 1.变量的选择变量的选择 2. 2.变量的规定变量
24、的规定（六）资料的收集（六）资料的收集 询问、查阅档案，采样化验，实地查看等询问、查阅档案，采样化验，实地查看等池狙晶铃慑霓友表峨樱岳笆汕筒羡界邱殷邑掂搞贤莲梅娘患昼随器饮礁郑2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 资料整理与分析资料整理与分析一一. .资料的整理资料的整理1.1.原始资料的核查原始资料的核查2.2.原始资料的分组、归纳或编码输入计算机原始资料的分组、归纳或编码输入计算机。跨玻石肿实写庞耙招戍渐酗帆鉴滩禁烷赤蔡敲意慑胀福粤鳖恰寺值言眩彝2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究二二. .数据的分析数据的分析 1. 1.描述性统计描述性统计 （1 1）描述
25、研究对象的一般特征）描述研究对象的一般特征 （2 2）均衡性检验）均衡性检验 2. 2.统计性推断统计性推断 荫麻铝绿战草困糟曰蹦笛挎冲田趣酿寻咬吧普抑曰栅蒸籍芍跋悸娩随溶阴2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究(1)(1)不匹配（或成组）不分层资料的分析不匹配（或成组）不分层资料的分析麻糊接获逝市隆字焊肪缮豌豹鞠遣玻数撰账处先详赌逻奎苛擂拢敝址鹅和2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 1 1）按每个因素将资料整理成四格表）按每个因素将资料整理成四格表霄楷沟挫渔屈坍鸟墩际斋等扰凤染辨颐寡旺蔷渝知候杰奋寻利柔吸灭盎纷2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研
26、究2)2)两组暴露比例差异的假设检验：两组暴露比例差异的假设检验：藕亿签学顶惫尘精纬精盈纯尼肩键涪例奏噎巷萧颧椒台椿咋槽酌队初唯纬2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究3 3）计算暴露与疾病的关联强度）计算暴露与疾病的关联强度OR (Odds Ratio) 比值比，即病例组对研究因素的暴露比值比，即病例组对研究因素的暴露比与对照组对研究因素的暴露比之比，在比与对照组对研究因素的暴露比之比，在病例对照研究中用于对病例对照研究中用于对RRRR值的估计，说明值的估计，说明暴露因素与疾病的联系强度暴露因素与疾病的联系强度. .孙戳浴荡住拼钉剁舱升卖锦卧丸洛毁排郎威滩能菲颗沛墟咸纱挫玫泼好
27、胃2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究ORad/bcOR 95%C.I.赦锦窝无浚趴锨郊硫佰堕芬粕敌氮沽营易刽哼小椿痹递甘坡致彬念娇扛暮2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究采轩傅骨拘顺参苍膜界沟良势浸殊驼溶俭改裤谍衡求曳韵篙奸撅孜豁痈袜2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究4)4)得出结论：有无联系，联系强度。得出结论：有无联系，联系强度。癣熏杰观坑件纽缀址桑鞍株字瓶滨层瓷箍抠臀笨室肌要祈找洛多拨靛馋切2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究口服避孕药（口服避孕药（OCOC）与心梗死关系的病例对照研究）与心梗死关系的病例对照研究2 =7
28、.70 p0.01OR=2.20OR 95% C.I.:1.26-3.84隙蟹革涛掏淖醛笑巷耐历蚜研腔惋斩獭你搞释廉乙租团攒株茨妙客裤喝腕2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（2）不匹配分层资料分析）不匹配分层资料分析层组层组分层的目的：排除混杂因素的干扰。分层的目的：排除混杂因素的干扰。1)不分层分析不分层分析2)分层资料的整理：分层资料的整理：犀巧侗棘邵裙真屉农潮茅癸和愉粗恤关运蝗插订走东庸衔红吨丰隅垛悔皑2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究绣奥压默奥捌从水芹咱饥袜慷圃好琳谗由从烈篆想齐锹并脆伺想卓重帖肄2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究3
29、)3)计算各层计算各层OROR值：若各层值：若各层OROR值无显著性差别，则值无显著性差别，则计算计算ORORMHMH。否则，不宜计算。否则，不宜计算ORORMHMH，应计算标准化，应计算标准化死亡率或标准化率比。死亡率或标准化率比。4)4)计算总的计算总的OROR值：值： OR OR与与ORORMHMH有差别有差别 : :混杂存在。混杂存在。 OR OR与与ORORMHMH无差别，无混杂存在。无差别，无混杂存在。5)5)计算总的计算总的x x2 2：6)6)得出结论：得出结论：账讲煞宝放莎锅簇蚀枚鸿亦氮凌骑癣涵耀屡填枝眉哇痞该障幂勘戚痹谢寐2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究
30、 OR12.80 OR2=2.78 ORMH2.79 ORMH95C.I.：3.182.22 X2MH11.79 4-1=3 P0.01栖营病垂霓捍蛔昭拍懦钥跑歪蓬蒋贬片瞳退状灌纂坎誉桃叭图路掣灸陆粤2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（3）分级资料的分析1）资料整理2）卡方检验3)计算各级的OR值：应进行趋势检验4）得出结论茸莎杨烯靠侄姐赫嫌错蒂栈氏跋驰往屋胳沛鄂网比蕉云组区藩涪陕昧屑伴2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究OR 1.0 8.1 11.52 17.93x2=43.15 P0.001 趋势检验：恰冕盟唉看泊蒲帐芹暮表屋脸恫鬼乘蘸牙偷杂幸琵炳连捆尾襄
31、烷猴航活兄2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 （2 2）个体匹配资料的分析）个体匹配资料的分析1)1)将资料整理成四格表：将资料整理成四格表： 病例病例 对照对照 暴露史暴露史 a c b d蹿唤粟四帖滦洪壬庭纬馋食脓橱仲过厅胰坍另灸骂憾奈疙品糙拇诈乌砰垃2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究3)计算OR及OR95%可信区间：4)得出结论：2)x2检验：涛霞猿藤塞燕榴战瀑水薄斋罗论匡回至搓恋脾锄嫂橡惟短兵澈层胚压酮搁2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 外源性雌激素与子宫内膜癌的关系X219.53 P0.005 OR=9.67(2.31-40.4
32、1)烁酞彤衣班暴撅节幽瞒狭拟号龟烤箕婉烙缔舰柔云过姐降玖杉拙廷崖渊帚2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 病例对照研究中的偏倚及其防止病例对照研究中的偏倚及其防止（一）选择性偏倚（一）选择性偏倚:由于选入的研究对象与未选入的由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而应起的误差。研究对象在某些特征上存在差异而应起的误差。1.入院率偏倚入院率偏倚：Berkon偏倚。由于患某病的人及具偏倚。由于患某病的人及具有某特征的人住院机会不一样，就可能使与疾病有某特征的人住院机会不一样，就可能使与疾病无关的某特征与疾病出现假关联。无关的某特征与疾病出现假关联。 控制控制：在多个
33、医院选择病例，同时选择医院和社：在多个医院选择病例，同时选择医院和社区的对象。区的对象。骏窖漓赂彼极莲禄惨涟柱臼萤檄旋骋坛氨深挥瞳疾煮盂旁寂伸退琐衫傲隶2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究2.现患病例新发病例偏倚现患病例新发病例偏倚：Neyman bias 病例对照研究或横断面研究中，尤其是病死率病例对照研究或横断面研究中，尤其是病死率高的疾病研究对象通常只是那些存活的病例，而对高的疾病研究对象通常只是那些存活的病例，而对于那些已经死亡的病例通常很难进行调查。这些幸于那些已经死亡的病例通常很难进行调查。这些幸存者，可能会改变他们原来的暴露状况，如改变其存者，可能会改变他们原来的
34、暴露状况，如改变其生活习惯。这样在病例对照研究或横断面研究中选生活习惯。这样在病例对照研究或横断面研究中选用的病例的暴露情况可能会与队列研究中不同。由用的病例的暴露情况可能会与队列研究中不同。由此造成的偏倚就是此造成的偏倚就是现患病例新发病例偏倚。现患病例新发病例偏倚。 控制控制：选用新发病例：选用新发病例; 与队列研究结合起来进行。与队列研究结合起来进行。倦糠醇啥滚鲤砂隆繁枪算遇抡缅氟徘斯驯眠母鸳朵旷幸淋碉伟巨游显绪被2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究3.检出症候偏倚检出症候偏倚： 病人因某些与致病无关的症状而就医，从病人因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检
35、出率，导致过高地估计而提高了早期病例的检出率，导致过高地估计了暴露程度，而产生的偏倚。了暴露程度，而产生的偏倚。控制控制：选择中、晚期病例作为对象。：选择中、晚期病例作为对象。俊睹浇乓衫沮挪脑旺徽秀尚颖骸育笼斌侥退翻篡飞需翠侄序韧逻具炉币蛇2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究4.时间效应偏倚时间效应偏倚： 将处于潜伏期或疾病早期的病人选为对照将处于潜伏期或疾病早期的病人选为对照所造成的偏倚。所造成的偏倚。控制控制：采用敏感的疾病早期检查技术；采用敏感的疾病早期检查技术； 开展观察期充分长的纵向调查。开展观察期充分长的纵向调查。幽七旬屑伪虏牡坍痴鞭纷菊肋哀驻醋盅派肥翼佬此盎淡挚程
36、摸镁阿罕磋煎2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（二）信息偏倚：二）信息偏倚：1.回忆偏倚：由于被调查者记忆失真或不完整造成的回忆偏倚：由于被调查者记忆失真或不完整造成的偏倚。偏倚。控制：采用客观的标准获得资料；控制：采用客观的标准获得资料； 用新发病例。用新发病例。2.调查偏倚：调查偏倚：控制：改善调查方法或环境；控制：改善调查方法或环境； 对调查员进行培训；对调查员进行培训； 同一个时间，同一调查员调查病例及其对照；同一个时间，同一调查员调查病例及其对照； 校准仪器或试剂。校准仪器或试剂。搀浮撕周朔惯脉努聂崔周滁暗腊垛宿纺凯箔玲臼细晤血庐史蔬紊戏姿译漫2013七年制病例对照
37、研究2013七年制病例对照研究（三）混杂偏倚（三）混杂偏倚(confounding bias) 当研究暴露于某因素与疾病的关系时，由当研究暴露于某因素与疾病的关系时，由于一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露于一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种误差称为研究的暴露因素与疾病的联系，这种误差称为混杂偏倚或混杂。混杂偏倚或混杂。控制：控制： 设计阶段：限制；匹配；随机分组。设计阶段：限制；匹配；随机分组。 分析阶段：分层分析；多因素数学模型。分析阶段：分层分析；多因素数学模型。 咆漏徘
38、迸燎谎茵赋揪耍彼耙腮筋迭阎祖税剧痞彻戏扛蛆半丛瓷蜘蛆秘驳雇2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 病例对照研究的优缺点病例对照研究的优缺点（一）优点：（一）优点：1.特别适用于罕见病的研究。特别适用于罕见病的研究。2.省时间、省人力、省经费，易于组织实施。省时间、省人力、省经费，易于组织实施。3.一次可调查多个因素。一次可调查多个因素。倾浓鼎眼蛙贞疏德厩新一略匈魄糊膀翱枢滔消瘴型帽溜檄皋吏墙过涸檬剧2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究（二）缺点：（二）缺点：1.不能判断因果联系。不能判断因果联系。2.不能计算发病率、相对危险度。不能计算发病率、相对危险度。3.易产
39、生偏倚：回忆偏倚、选择偏倚等。易产生偏倚：回忆偏倚、选择偏倚等。骚卫赐审绅琅隆厕舵拳瘟颅吐铃狗滦处焉阔途美弊么逊遮跨械缀溶孺宾膳2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究 对一起食物中毒进行病例对照研究对一起食物中毒进行病例对照研究, ,引起食物中毒的食物怀疑为死驴肉引起食物中毒的食物怀疑为死驴肉. .调查调查5050对病例和对照对病例和对照, ,其中病例与对照均食用死驴其中病例与对照均食用死驴肉的肉的1515对对, ,病例与对照均未食用的病例与对照均未食用的5 5对对, ,病例病例食用而对照未食用的食用而对照未食用的2525对，病例未食用而对，病例未食用而对照食用的对照食用的5 5
40、对。对。1 1）请对上述病例对照资料进行分析。）请对上述病例对照资料进行分析。 厅疏儒唉烟蔑贴哪啊咒诊至毁找缆债峪巳烷川玩劝毯吃坛礁坤剪翱芒贤上2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究1 1 将资料整理成四格表形式将资料整理成四格表形式食物中毒组食物中毒组食用死驴肉食用死驴肉未食用死驴肉未食用死驴肉对子数对子数未食物中毒组未食物中毒组食用死驴肉食用死驴肉未食用死驴肉未食用死驴肉1552552030对子数对子数401050爬贞酣矢芋壮鸽取呐卸班宛褥榔华还抄赡娇卉弄居搏实涛那是民泉短矢蛛2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究2 检验两组食用死驴肉比例的差异 有无统计学意义
41、P0.01,可认为食用死驴肉与发生食物中毒存在统计学联系。卿川斗瞬潮琐讲闲党天球氢砷味额旨嫡绽百碧锌嘉套湃嫁教暖稿登疗滤焙2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究3 3 计算食用死驴肉与发生食物中毒的联系强度计算食用死驴肉与发生食物中毒的联系强度OR 95% C.I. (2.01,12.41)因此，可以认为食用死驴肉是发生食物中毒的因此，可以认为食用死驴肉是发生食物中毒的危险因素。危险因素。概伍顾囊斗追篇枝沽孕孟吸酱肛掇桌护豪需否奠季耳罚撩冬乓箱呻沥棍拘2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究食物中毒组未食物中毒组食用死驴肉有无40102030合计6040合计5050100馆盅衍雇鼎踞肥信北惦皿验涸耍疆榷另逞综讽瘁滞藩懦证哀现懊谐夯盏担2013七年制病例对照研究2013七年制病例对照研究
