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1、原发性肺癌原发性肺癌LUNG CANCERLUNG CANCER概述概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮肺癌发生于支气管粘膜上皮肺癌发生于支气管粘膜上皮肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌 近近近近50505050年来发病率明显增高年来发病率明显增高年来发病率明显增高年来发病率明显增高 男性男性男性男性 女性女性女性女性 男男男男: : : :女女女女 3 3 3 35:5:5:5:1 1 1 1 年龄大多数在年龄大多数在年龄大多数在年龄大多数在40404040岁以上岁以上岁以上岁以上 5050505070707070岁最多见岁最多见岁最多见岁最多见*Incidenc
2、e per 100,000 population.Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.Eastern Eastern EuropeEuropeJapanJapanAustraliaAu
3、straliaNew ZealandNew ZealandChinaChinaNorthern Northern AfricaAfricaSouthern Southern AfricaAfricaCentral Central AmericaAmericaWesternWestern Europe Europe NorthNorthAmericaAmericaTemperate Temperate South AmericaSouth America LUNG CANCER Worldwide incidence*Worldwide incidence*Parkin DM, et al. C
4、A Cancer J Clin. 1999;49:33-64. 7%12%21%13%10%8%10% 20%14%Eastern Eastern EuropeEuropeJapanJapanAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandChinaChinaMiddle East/Middle East/Northern AfricaNorthern AfricaSub-Saharan Sub-Saharan AfricaAfricaLatin America/Latin America/CaribbeanCaribbeanNorthwesternNorthw
5、estern Europe Europe NorthNorthAmericaAmericaLUNG CANCER5-year survival rates5-year survival rates病因病因长期大量吸烟长期大量吸烟长期大量吸烟长期大量吸烟物理化学致癌因素物理化学致癌因素物理化学致癌因素物理化学致癌因素大气污染大气污染大气污染大气污染其他其他其他其他长期大量吸烟长期大量吸烟 长长长长期期期期大大大大量量量量吸吸吸吸烟烟烟烟是是是是肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的一个重要致病因素一个重要致病因素一个重要致病因素一个重要致病因素 纸纸纸纸烟烟烟烟燃燃燃燃烧烧烧烧时时时时释释释释放放放放致致致致
6、癌癌癌癌物物物物质（苯并芘）质（苯并芘）质（苯并芘）质（苯并芘） 长长长长年年年年40404040支支支支+ + + +/ / / /每每每每日日日日 肺肺肺肺鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌、和和和和小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌发发发发病病病病率率率率比比比比不不不不吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者4-104-104-104-10倍倍倍倍物理化学致癌因素物理化学致癌因素 工业部门和矿区工人肺癌发病率高工业部门和矿区工人肺癌发病率高工业部门和矿区工人肺癌发病率高工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触：砷长期接触：砷长期接触：砷长期接触：砷 铬铬铬铬 镍镍镍镍 放射性物质可以诱发肺癌放射性物质可以诱发肺癌放射性物
7、质可以诱发肺癌放射性物质可以诱发肺癌大气污染大气污染 城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关 城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2 2 2倍倍倍倍其他其他人体内在因素如：人体内在因素如：人体内在因素如：人体内在因素如： 免疫状态免疫状态免疫状态免疫状态 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 肺部慢性炎症肺部慢性炎症肺部慢性炎症肺部慢性炎症
8、 基因异常表达（基因异常表达（基因异常表达（基因异常表达（P P P P53535353、B B B B1 1 1 1） 基因突变基因突变基因突变基因突变 临床分型临床分型 中央型中央型中央型中央型 周围型周围型周围型周围型中央型中央型 生长在主支气管或叶生长在主支气管或叶生长在主支气管或叶生长在主支气管或叶支气管近肺门者支气管近肺门者支气管近肺门者支气管近肺门者周围型周围型 生长在段支气管生长在段支气管生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边位于肺周边位于肺周边病理分型病理分型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squa
9、mous carcinoma Squamous carcinoma Squamous carcinoma Squamous carcinoma 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 Small cell carcinoma Small cell carcinoma Small cell carcinoma Small cell carcinoma 腺腺腺腺 癌癌癌癌 Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenocarcinoma 大细胞型大细胞型大细胞型大细胞型 Large cell carcinoma Large cell carcinom
10、a Large cell carcinoma Large cell carcinoma 混合型肺癌混合型肺癌混合型肺癌混合型肺癌 Mixed lung cancerMixed lung cancerMixed lung cancerMixed lung cancer肺癌的发病率肺癌的发病率病病 理理 类类 型型病病 理理 类类 型型发发发发病病病病率率率率（% % % %）鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最多见，约最多见，约最多见，约最多见，约50%50%50%50%+ + + + 多见于老年人（多见于老年人（多见于老年人（多见于老年人（50505050） 男性居大多数男性居大多数男性居大多数男性居大多
11、数, , , ,与吸烟有关系密切与吸烟有关系密切与吸烟有关系密切与吸烟有关系密切 常见于中央型常见于中央型常见于中央型常见于中央型 生长速度较缓慢生长速度较缓慢生长速度较缓慢生长速度较缓慢 病程较长病程较长病程较长病程较长 对放疗化疗较敏感对放疗化疗较敏感对放疗化疗较敏感对放疗化疗较敏感 手术切除率高手术切除率高手术切除率高手术切除率高 淋巴结转移早淋巴结转移早淋巴结转移早淋巴结转移早 血行转移晚血行转移晚血行转移晚血行转移晚 5 5 5 5年生存率高年生存率高年生存率高年生存率高鳞状细胞癌鳞状细胞癌 肺中央型肺中央型肺中央型肺中央型 鳞状细鳞状细鳞状细鳞状细胞癌胞癌胞癌胞癌 起源于右主支气管
12、起源于右主支气管起源于右主支气管起源于右主支气管肿瘤质地坚韧肿瘤质地坚韧肿瘤质地坚韧肿瘤质地坚韧 切切切切面呈浅白色到到黝面呈浅白色到到黝面呈浅白色到到黝面呈浅白色到到黝黑色黑色黑色黑色 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞肿瘤中央空洞肿瘤中央空洞肿瘤中央空洞 可能可能可能可能因为肿瘤的生长速度因为肿瘤的生长速度因为肿瘤的生长速度因为肿瘤的生长速度过快过快过快过快 超出了血液供超出了血液供超出了血液供超出了血液供应的能力而坏死应的能力而坏死应的能力而坏死应的能力而坏死鳞状细胞癌鳞状细胞癌小细胞癌小细胞癌 发病率仅次于鳞癌发病率仅次于鳞癌发病率仅次于鳞癌发
13、病率仅次于鳞癌 年龄较轻年龄较轻年龄较轻年龄较轻 40 40 40 40左右左右左右左右 男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性 与吸烟有关与吸烟有关与吸烟有关与吸烟有关 大多为中央型大多为中央型大多为中央型大多为中央型 恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高 生长快生长快生长快生长快 较早出现淋巴较早出现淋巴较早出现淋巴较早出现淋巴( ( ( (为主为主为主为主) ) ) ) 血行广泛转移血行广泛转移血行广泛转移血行广泛转移 对放疗对放疗对放疗对放疗 化疗敏感化疗敏感化疗敏感化疗敏感 预后最差预后最差预后最差预后最差小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 小细胞小细胞小细胞小细胞( (
14、 ( (燕麦细胞燕麦细胞燕麦细胞燕麦细胞) ) ) ) 中央型中央型中央型中央型 向周围广泛传向周围广泛传向周围广泛传向周围广泛传播切面质地软播切面质地软播切面质地软播切面质地软 分为小分为小分为小分为小裂片颜色为白色到黑色裂片颜色为白色到黑色裂片颜色为白色到黑色裂片颜色为白色到黑色的外观的外观的外观的外观 肿瘤引起左肺肿瘤引起左肺肿瘤引起左肺肿瘤引起左肺主支气管阻塞主支气管阻塞主支气管阻塞主支气管阻塞 远端肺远端肺远端肺远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具组织塌陷燕麦细胞癌具组织塌陷燕麦细胞癌具组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性有很强的浸润性有很强的浸润性有很强的浸润性 常在常在常在常在肺内原发部位长
15、到一定肺内原发部位长到一定肺内原发部位长到一定肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移体积之前就已广泛转移体积之前就已广泛转移体积之前就已广泛转移腺癌腺癌 发病率居第三位发病率居第三位发病率居第三位发病率居第三位 年龄较小年龄较小年龄较小年龄较小 女性多见女性多见女性多见女性多见 多为周边型多为周边型多为周边型多为周边型 早期一般无症状早期一般无症状早期一般无症状早期一般无症状 多为多为多为多为X X X X线发现（球型病变）线发现（球型病变）线发现（球型病变）线发现（球型病变） 生长较缓慢生长较缓慢生长较缓慢生长较缓慢 可早期发生血行转移可早期发生血行转移可早期发生血行转移可早期发生血行转移
16、 淋巴转移晚淋巴转移晚淋巴转移晚淋巴转移晚 放疗放疗放疗放疗 化疗敏感性低化疗敏感性低化疗敏感性低化疗敏感性低肺泡细胞癌肺泡细胞癌 腺癌的一种类型腺癌的一种类型腺癌的一种类型腺癌的一种类型 较少见较少见较少见较少见 起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 常常为周围型常常为周围型常常为周围型常常为周围型 分化程度较高分化程度较高分化程度较高分化程度较高 生长缓慢生长缓慢生长缓慢生长缓慢 淋巴淋巴淋巴淋巴 血行转移晚血行转移晚血行转移晚血行转移晚 可直接播散可直接播散可直接播散可直接播散 分型：分型
17、：分型：分型： 结节型：呈单个或多个结节灶结节型：呈单个或多个结节灶结节型：呈单个或多个结节灶结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎弥漫型：形态类似支气管肺炎弥漫型：形态类似支气管肺炎弥漫型：形态类似支气管肺炎细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等片状影细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等片状影肺泡细胞癌肺泡细胞癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 肺实变肺实变肺实变肺实变 多病灶多病灶多病灶多病灶 右上肺叶呈现黑右上肺叶呈现黑右上肺叶呈现黑右上肺叶呈现黑- - - -白白白白色到灰色外观色到灰色外观色到灰色外观色到灰色外观 腺癌腺癌大细胞型大细胞型
18、甚少见甚少见甚少见甚少见 半数起源于大支气管半数起源于大支气管半数起源于大支气管半数起源于大支气管 细胞大胞浆细胞大胞浆细胞大胞浆细胞大胞浆 丰富胞核丰富胞核丰富胞核丰富胞核 形态多样形态多样形态多样形态多样 细胞排列不细胞排列不细胞排列不细胞排列不规则规则规则规则 分化程度低分化程度低分化程度低分化程度低 预后很差预后很差预后很差预后很差 常常脑转移后才被发现常常脑转移后才被发现常常脑转移后才被发现常常脑转移后才被发现转移转移 直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移 最常见的扩散途径最常见的扩散途径最常见的扩散途径最常见的扩散途径 血行转移血行转移血行转移血行转移
19、直接扩散直接扩散 癌癌癌癌肿肿肿肿沿沿沿沿支支支支气气气气管管管管壁壁壁壁向向向向支支支支气气气气管管管管腔腔腔腔内内内内生生生生长长长长 管管管管腔腔腔腔部部部部分分分分或完全阻塞或完全阻塞或完全阻塞或完全阻塞 癌癌癌癌肿肿肿肿向向向向外外外外侵侵侵侵及及及及临临临临近近近近肺肺肺肺组组组组织织织织 穿穿穿穿越越越越叶叶叶叶间间间间裂裂裂裂侵侵侵侵及及及及其其其其它肺叶它肺叶它肺叶它肺叶 癌肿癌肿癌肿癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞中心液化坏死形成癌性空洞中心液化坏死形成癌性空洞中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官癌肿侵及胸内其它组织和器官癌肿侵及胸内其它组织和器官癌肿侵及胸内
20、其它组织和器官淋巴转移淋巴转移 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 早期即可淋巴转移早期即可淋巴转移早期即可淋巴转移早期即可淋巴转移 癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞 淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管段段段段 叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管周周周周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肺肺肺肺门门门门隆隆隆隆突突突突下下下下淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结纵纵纵纵隔隔隔隔支支支支气气气气管管管管旁旁旁旁锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上 前前前前斜斜斜斜角角角角肌肌肌肌颈部淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结 淋巴转移多发生在同侧淋巴转移多发生在同侧淋巴转移多发生在同侧淋巴转移多发生在同侧 也可在对侧（称交叉转移）也可在对侧（称交叉
21、转移）也可在对侧（称交叉转移）也可在对侧（称交叉转移） 癌肿侵及胸壁癌肿侵及胸壁癌肿侵及胸壁癌肿侵及胸壁 膈肌膈肌膈肌膈肌 a: a: a: a: 腋下淋巴结；腋下淋巴结；腋下淋巴结；腋下淋巴结；b: b: b: b: 腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结NSCLC 分期Stage 0 Stage IAStage IIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall Stage IIIBNSCLC淋巴结
22、转移规律Node involvement Node involvement sequence:sequence:FirstSubsequentRoute of spread:Route of spread:From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe血行转移血行转移 肺癌晚期表现肺癌晚期表现肺癌晚期表现肺癌晚期表现 病人预后差病人预后差病人预后差病人预后差 腺癌腺癌腺癌腺癌 小细胞癌较鳞癌更为常见小细胞癌较鳞癌更为常见小细胞癌较鳞癌更为常见小细胞癌较鳞癌更为常见 癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉体循环体循环体循环体循环全身全身全身
23、全身 （肝（肝（肝（肝 骨骼骨骼骨骼骨骼 脑脑脑脑 肾上腺多见）肾上腺多见）肾上腺多见）肾上腺多见）NSCLCNSCLC局部和远处转移情况局部和远处转移情况BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone临床表现临床表现肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生部位部位部位部位 大小大小大小大小 是否压迫临近器官是否压迫临近器官是否压迫临近器官是否压迫临近器官 有无转移有无转移有无转移有无转移 早期可无症状早期可无症状早期可无症状早期可无症状 X X X X线体检时发现线体检时发现线体检
24、时发现线体检时发现中央型出现症状早中央型出现症状早中央型出现症状早中央型出现症状早 周围型较晚周围型较晚周围型较晚周围型较晚咳嗽咳嗽 最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状 刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽 阵发性干咳阵发性干咳阵发性干咳阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰仅有少量白色泡沫样痰仅有少量白色泡沫样痰仅有少量白色泡沫样痰 肿瘤增大肿瘤增大肿瘤增大肿瘤增大 阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染: : : :可有脓痰可有脓痰可有脓痰可有脓痰 痰量多痰量多痰量多痰量多咯血咯血 癌组织血管丰富癌组织血管丰富癌组织血管丰富癌组织血管丰富 痰中带血痰中
25、带血痰中带血痰中带血 血丝痰血丝痰血丝痰血丝痰 少量咳血少量咳血少量咳血少量咳血 大量咳血少见大量咳血少见大量咳血少见大量咳血少见胸痛胸痛 多为轻度钝痛多为轻度钝痛多为轻度钝痛多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时癌肿侵犯胸膜时癌肿侵犯胸膜时癌肿侵犯胸膜时: : : :尖锐胸痛尖锐胸痛尖锐胸痛尖锐胸痛 侵及肋骨侵及肋骨侵及肋骨侵及肋骨: : : :固定压痛固定压痛固定压痛固定压痛胸闷气急胸闷气急 支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄 阻塞所致阻塞所致阻塞所致阻塞所致 中央型多见中央型多见中央型多见中央型多见 弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌 呼吸面积减少呼吸面积减少呼
26、吸面积减少呼吸面积减少 肺癌合并胸水时引起气急肺癌合并胸水时引起气急肺癌合并胸水时引起气急肺癌合并胸水时引起气急发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌肿坏死癌肿坏死: : : :癌性发热癌性发热癌性发热癌性发热 抗菌素治疗无效抗菌素治疗无效抗菌素治疗无效抗菌素治疗无效 癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管: : : :阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎 喘鸣喘鸣 部分病人可出现喘鸣音部分病人可出现喘鸣音部分病人可出现喘鸣音部分病人可出现喘鸣音 特别在吸气阶段特别在吸气阶段特别在吸气阶段特别在吸气阶段 咳嗽后消失咳嗽后消失咳嗽后消失咳嗽后消失消瘦及恶病质消瘦及恶病质 感染感染感染
27、感染 疼痛疼痛疼痛疼痛 肿瘤毒素引起体质消耗肿瘤毒素引起体质消耗肿瘤毒素引起体质消耗肿瘤毒素引起体质消耗: : : :晚期晚期晚期晚期晚期肺癌压迫周围器官引起症状晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经压迫侵犯膈神经压迫侵犯膈神经压迫侵犯膈神经 : : : : 同侧膈肌麻痹（矛盾运动）同侧膈肌麻痹（矛盾运动）同侧膈肌麻痹（矛盾运动）同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫侵犯喉返神经压迫侵犯喉返神经压迫侵犯喉返神经压迫侵犯喉返神经: : : : 声带麻痹声带麻痹声带麻痹声带麻痹声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 压迫上腔静脉压迫上腔静脉压迫上腔静脉压迫上腔静脉 : : : : 面面面面 颈颈颈颈 上肢
28、上肢上肢上肢 上胸部上胸部上胸部上胸部 静脉怒张静脉怒张静脉怒张静脉怒张 皮下组织水肿皮下组织水肿皮下组织水肿皮下组织水肿 上肢静脉压升高上肢静脉压升高上肢静脉压升高上肢静脉压升高 侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜 : : : : 胸腔积液（血性胸水）胸腔积液（血性胸水）胸腔积液（血性胸水）胸腔积液（血性胸水）晚期肺癌压迫周围器官引起症状晚期肺癌压迫周围器官引起症状 侵犯纵隔侵犯纵隔侵犯纵隔侵犯纵隔 压迫食管压迫食管压迫食管压迫食管: : : :吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 肺上沟癌（肺上沟癌（肺上沟癌（肺上沟癌（PancoastPancoastPancoastPancoast瘤瘤瘤瘤 肺
29、尖癌）肺尖癌）肺尖癌）肺尖癌）压迫交感神经：同侧瞳孔缩小压迫交感神经：同侧瞳孔缩小压迫交感神经：同侧瞳孔缩小压迫交感神经：同侧瞳孔缩小 上睑下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂 眼眼眼眼 球内陷球内陷球内陷球内陷 额部少汗额部少汗额部少汗额部少汗honers syndrome honers syndrome honers syndrome honers syndrome 压迫臂丛神经：同侧肩关节压迫臂丛神经：同侧肩关节压迫臂丛神经：同侧肩关节压迫臂丛神经：同侧肩关节 上肢内侧剧痛上肢内侧剧痛上肢内侧剧痛上肢内侧剧痛 感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常肺外症状肺外症状 杵状指趾杵状指趾杵状指趾杵状指趾 肥
30、大性骨关节肥大性骨关节肥大性骨关节肥大性骨关节 内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌 神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌杵状指趾和肥大性骨关节病杵状指趾和肥大性骨关节病 前者：发生快前者：发生快前者：发生快前者：发生快 疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈 甲床周围出现红晕为特点甲床周围出现红晕为特点甲床周围出现红晕为特点甲床周围出现红晕为特点 后者：长骨疼痛后者：长骨疼痛后者：长骨疼痛后者：长骨疼痛 骨膜增生骨膜
31、增生骨膜增生骨膜增生 新骨形成新骨形成新骨形成新骨形成 关节疼痛关节疼痛关节疼痛关节疼痛 常同时伴发常同时伴发常同时伴发常同时伴发 多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌 切除肺癌后症状立即减轻切除肺癌后症状立即减轻切除肺癌后症状立即减轻切除肺癌后症状立即减轻 消失消失消失消失 肿瘤复发又可出现肿瘤复发又可出现肿瘤复发又可出现肿瘤复发又可出现内分泌紊乱的症状内分泌紊乱的症状 癌肿分泌癌肿分泌癌肿分泌癌肿分泌: : : :促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素满月脸满月脸满月脸满月脸 水牛肩水牛肩水牛肩水牛肩 cushings cushings cushings cu
32、shingssyndrome syndrome syndrome syndrome 分泌甲状腺样激素分泌甲状腺样激素分泌甲状腺样激素分泌甲状腺样激素: : : :多尿多尿多尿多尿 烦渴烦渴烦渴烦渴 便秘便秘便秘便秘 心动过速心动过速心动过速心动过速 心率失常心率失常心率失常心率失常 高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 低磷血症低磷血症低磷血症低磷血症 内分泌紊乱的症状内分泌紊乱的症状 分泌促性腺激素分泌促性腺激素分泌促性腺激素分泌促性腺激素: : : :男性乳房肥大男性乳房肥大男性乳房肥大男性乳房肥大 常伴肥大性骨常伴肥大性骨常伴肥大性骨常伴肥大性骨 关节病关节病关节病关节病 分泌抗利尿激素分泌
33、抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素: : : :稀释性低钠综合症稀释性低钠综合症稀释性低钠综合症稀释性低钠综合症 全身水肿全身水肿全身水肿全身水肿 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 定向障碍定向障碍定向障碍定向障碍 水中毒水中毒水中毒水中毒神经肌肉综合症神经肌肉综合症 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 小脑性运动失调小脑性运动失调小脑性运动失调小脑性运动失调 眼球震颤精神改变眼球震颤精神改变眼球震颤精神改变眼球震颤精神改变 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关可能与肿瘤产生箭毒样物质有关可能与肿瘤产生箭毒样物质有关可能与肿瘤产生箭毒样物质有关 亦可能与自身免疫反应有关亦可能与自身免疫反应有关亦可能与自身免
34、疫反应有关亦可能与自身免疫反应有关诊断诊断 早期发现早期发现早期发现早期发现 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗诊断方法诊断方法 X X X X线检查线检查线检查线检查: : : :胸透胸透胸透胸透 胸片胸片胸片胸片 断层断层断层断层 最常用最常用最常用最常用的的的的 痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查 支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查 可以可以可以可以明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断的的的的 CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI 纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查 胸腔镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查 放射性核素肺
35、扫描检查放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查 经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活检转移病灶活检转移病灶活检转移病灶活检 胸水检查胸水检查胸水检查胸水检查 开胸探查开胸探查开胸探查开胸探查X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌） 肿瘤向外生长肿瘤向外生长肿瘤向外生长肿瘤向外生长 肺门不规则肿块肺门不规则肿块肺门不规则肿块肺门不规则肿块 （肿块由癌肿及肺门（肿块由癌肿及肺门（肿块由癌肿及肺门（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）淋巴结融合成）淋巴结融合成）淋巴结融合成）X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌）肿
36、瘤阻塞支气肿瘤阻塞支气肿瘤阻塞支气肿瘤阻塞支气管引流不畅管引流不畅管引流不畅管引流不畅: : : :阻阻阻阻塞性肺炎塞性肺炎塞性肺炎塞性肺炎完全阻塞完全阻塞完全阻塞完全阻塞: : : :阻塞阻塞阻塞阻塞性肺不张典型性肺不张典型性肺不张典型性肺不张典型征象：征象：征象：征象：肺不张下缘呈肺不张下缘呈肺不张下缘呈肺不张下缘呈倒倒倒倒S S S S状状状状X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌）右肺上叶中央型肺癌右肺上叶中央型肺癌 右肺门块影边缘不规则呈毛刺状右肺门块影边缘不规则呈毛刺状X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌） 断断断断层层层层片片片片：突突突突入入入入支支支支气气气气管
37、管管管内肿块影内肿块影内肿块影内肿块影 管管管管壁壁壁壁不不不不规规规规则则则则 管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄 阻塞阻塞阻塞阻塞周围型肺癌周围型肺癌 肺周围孤立性圆形肿块影肺周围孤立性圆形肿块影肺周围孤立性圆形肿块影肺周围孤立性圆形肿块影 直径直径直径直径1 1 1 1-2cm-2cm-2cm-2cm到到到到5 5 5 5-6cm-6cm-6cm-6cm或更大或更大或更大或更大 不规则不规则不规则不规则 分叶分叶分叶分叶 边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙 细细细细 短毛刺短毛刺短毛刺短毛刺 肿瘤中心部分液化坏死肿瘤中心部分液化坏死肿瘤中心部分液化坏死肿瘤中心部分液化坏死 厚壁偏心空洞厚壁偏
38、心空洞厚壁偏心空洞厚壁偏心空洞 内壁凹凸不平内壁凹凸不平内壁凹凸不平内壁凹凸不平周围型肺癌周围型肺癌:右肺下叶背段右肺下叶背段 球形肿块影球形肿块影 分叶状分叶状左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌: : : :上叶尖后段肿块影上叶尖后段肿块影上叶尖后段肿块影上叶尖后段肿块影 密度均匀密度均匀密度均匀密度均匀边缘不规则边缘不规则边缘不规则边缘不规则 短毛刺短毛刺短毛刺短毛刺周围型肺癌周围型肺癌 肿瘤中心部肿瘤中心部肿瘤中心部肿瘤中心部分液化坏死分液化坏死分液化坏死分液化坏死 厚壁偏心空厚壁偏心空厚壁偏心空厚壁偏心空洞洞洞洞 内壁凹凸内壁凹凸内壁凹凸内壁凹凸不
39、平不平不平不平 结核性薄壁空洞：结核性薄壁空洞：结核性薄壁空洞：结核性薄壁空洞：左肺上叶尖后段左肺上叶尖后段左肺上叶尖后段左肺上叶尖后段一较大透光区一较大透光区一较大透光区一较大透光区 境界清晰境界清晰境界清晰境界清晰壁厚约壁厚约壁厚约壁厚约3mm 3mm 3mm 3mm 下壁见一结节影下壁见一结节影下壁见一结节影下壁见一结节影其它其它X X线检查线检查 肿瘤累及胸膜：胸腔积液征肿瘤累及胸膜：胸腔积液征肿瘤累及胸膜：胸腔积液征肿瘤累及胸膜：胸腔积液征 压迫膈神经：患膈抬高压迫膈神经：患膈抬高压迫膈神经：患膈抬高压迫膈神经：患膈抬高 反常运动反常运动反常运动反常运动 侵蚀肋骨：肋骨破坏侵蚀肋骨：
40、肋骨破坏侵蚀肋骨：肋骨破坏侵蚀肋骨：肋骨破坏胸腔积液征胸腔积液征右胸腔大量积液右胸腔大量积液:右第二肋间以下右第二肋间以下 外高内低弧形阴影外高内低弧形阴影压迫膈神经压迫膈神经 右侧膈肌明显升高右侧膈肌明显升高右侧膈肌明显升高右侧膈肌明显升高侵蚀肋骨周围型肺癌伴胸椎转移周围型肺癌伴胸椎转移周围型肺癌伴胸椎转移周围型肺癌伴胸椎转移: : : :左下肺野肿块影左下肺野肿块影左下肺野肿块影左下肺野肿块影 密度均匀密度均匀密度均匀密度均匀 边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊 第四胸椎骨密度减低第四胸椎骨密度减低第四胸椎骨密度减低第四胸椎骨密度减低 椎弓根显示不清椎弓根显示不清椎弓根显示不清椎弓根显示不清
41、痰细胞学检查痰细胞学检查 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌痰细胞学检查痰细胞学检查 腺腺腺腺 癌癌癌癌 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌支气管镜检查支气管镜检查特点特点特点特点 可直视到支气管内新生物可直视到支气管内新生物可直视到支气管内新生物可直视到支气管内新生物 明确肿瘤部位明确肿瘤部位明确肿瘤部位明确肿瘤部位 可病理活检和刷检可病理活检和刷检可病理活检和刷检可病理活检和刷检 中央型阳性率高中央型阳性率高中央型阳性率高中央型阳性率高支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查CTCT（电子计算机体层扫描）电子计算机体层扫描） 可发现可发现可发现
42、可发现X X X X线检查隐藏区线检查隐藏区线检查隐藏区线检查隐藏区: : : :心包后心包后心包后心包后 纵隔处纵隔处纵隔处纵隔处 脊柱旁脊柱旁脊柱旁脊柱旁 对肺门对肺门对肺门对肺门 纵隔淋巴结有无转移纵隔淋巴结有无转移纵隔淋巴结有无转移纵隔淋巴结有无转移 诊断价值高诊断价值高诊断价值高诊断价值高 肿块的实性肿块的实性肿块的实性肿块的实性 囊性可明确诊断囊性可明确诊断囊性可明确诊断囊性可明确诊断右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气
43、管起始部不规则软组织块影 边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙 右主支气管腔狭窄右主支气管腔狭窄右主支气管腔狭窄右主支气管腔狭窄 左肺上叶周围型肺癌：左肺左肺上叶周围型肺癌：左肺左肺上叶周围型肺癌：左肺左肺上叶周围型肺癌：左肺 上叶前段不规则软组织块影上叶前段不规则软组织块影上叶前段不规则软组织块影上叶前段不规则软组织块影 密度均匀密度均匀密度均匀密度均匀 边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙边缘毛糙 右肺下叶中心型肺癌右肺下叶中心型肺癌右肺下叶中心型肺癌右肺下叶中心型肺癌: : : :右肺门下方不规则软组织块影右肺门下方不规则软组织块影右肺门下方不规则软组织块影右肺门下方不规则软组织块影 边缘毛糙少量胸腔积
44、液边缘毛糙少量胸腔积液边缘毛糙少量胸腔积液边缘毛糙少量胸腔积液肺癌的分期肺癌的分期 非小细胞癌的分期非小细胞癌的分期非小细胞癌的分期非小细胞癌的分期: : : :目前主要采用国际目前主要采用国际目前主要采用国际目前主要采用国际TNMTNMTNMTNM分期法分期法分期法分期法 （1989198919891989年由美国癌症联合会设计提供）年由美国癌症联合会设计提供）年由美国癌症联合会设计提供）年由美国癌症联合会设计提供） 小细胞癌的分期小细胞癌的分期小细胞癌的分期小细胞癌的分期: : : :主要采用由主要采用由主要采用由主要采用由“ “COOKCOOKCOOKCOOK” ”设计提设计提设计提设计
45、提供供供供 的一个系统分期（的一个系统分期（的一个系统分期（的一个系统分期（1993199319931993年）年）年）年）非小细胞肺癌国际非小细胞肺癌国际TNMTNM分期分期原发肿瘤原发肿瘤（T T）TxTxTxTx隐匿癌（从痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影隐匿癌（从痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影隐匿癌（从痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影隐匿癌（从痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影像学研究或支气管镜检不能发现病灶）像学研究或支气管镜检不能发现病灶）像学研究或支气管镜检不能发现病灶）像学研究或支气管镜检不能发现病灶）T1T1T1T1肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大
46、径3333cm,lcm,lcm,lcm,l四周以肺组织或脏层胸膜，病变范四周以肺组织或脏层胸膜，病变范四周以肺组织或脏层胸膜，病变范四周以肺组织或脏层胸膜，病变范围的近端未侵犯到叶支气管围的近端未侵犯到叶支气管围的近端未侵犯到叶支气管围的近端未侵犯到叶支气管T2T2T2T2肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径3 3 3 3cm,cm,cm,cm,肿瘤累及主支气管但距隆突至少肿瘤累及主支气管但距隆突至少肿瘤累及主支气管但距隆突至少肿瘤累及主支气管但距隆突至少2 2 2 2cmcmcmcm，或脏层胸膜受侵，或不论肿瘤大小但侵及脏层胸膜，或脏层胸膜受侵，或不论肿瘤大小但侵及脏层胸膜，或脏层胸膜受
47、侵，或不论肿瘤大小但侵及脏层胸膜，或脏层胸膜受侵，或不论肿瘤大小但侵及脏层胸膜，或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但其范围小于一或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但其范围小于一或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但其范围小于一或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但其范围小于一侧全肺侧全肺侧全肺侧全肺T3T3T3T3肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤累及主支肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤累及主支肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤累及主支肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤累及主支气管距隆突气管距隆突气管距隆突气管距隆突2 2 2 2cmcmcmcm，但未侵及隆突，或累及一侧
48、全肺的但未侵及隆突，或累及一侧全肺的但未侵及隆突，或累及一侧全肺的但未侵及隆突，或累及一侧全肺的肺不张或阻塞性肺炎肺不张或阻塞性肺炎肺不张或阻塞性肺炎肺不张或阻塞性肺炎T4T4T4T4肿瘤侵犯、纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、肿瘤侵犯、纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、肿瘤侵犯、纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、肿瘤侵犯、纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、同侧恶性胸腔积液隆突、同侧恶性胸腔积液隆突、同侧恶性胸腔积液隆突、同侧恶性胸腔积液淋巴结转移淋巴结转移（N N）N0N0N0N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1N1N1N1同侧支气管
49、周围或肺门淋巴结转移同侧支气管周围或肺门淋巴结转移同侧支气管周围或肺门淋巴结转移同侧支气管周围或肺门淋巴结转移N2N2N2N2同侧纵隔或隆突下淋巴结转移同侧纵隔或隆突下淋巴结转移同侧纵隔或隆突下淋巴结转移同侧纵隔或隆突下淋巴结转移N3N3N3N3对侧纵对侧纵对侧纵对侧纵隔或肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴隔或肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴隔或肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴隔或肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴转移转移转移转移远处转移远处转移（M M）M0M0M0M0无无无无远处转移远处转移远处转移远处转移M1M1M1M1有有有有远处转移远处转移远处转移远处转移非小细胞
50、肺癌的分期系统非小细胞肺癌的分期系统 分期分期分期分期 T T T T N N N N M M M M隐性癌隐性癌隐性癌隐性癌TXTXTXTXN0N0N0N0M0M0M0M0 期期期期T1-2T1-2T1-2T1-2N0N0N0N0M0M0M0M0 期期期期T1-2T1-2T1-2T1-2N1N1N1N1M0M0M0M0A A A A 期期期期T3T3T3T3T1-3T1-3T1-3T1-3N0-1N0-1N0-1N0-1N2N2N2N2M0M0M0M0M0M0M0M0B B B B 期期期期T4T4T4T4T1-4T1-4T1-4T1-4N0-2N0-2N0-2N0-2N3N3N3N3M0M
51、0M0M0M0M0M0M0 期期期期任何任何任何任何T T T T任何任何任何任何N N N NM1M1M1M1鉴别诊断鉴别诊断 肺结核肺结核肺结核肺结核 肺部炎症肺部炎症肺部炎症肺部炎症 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤 纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤肺结核肺结核Pulmonary tuberculosisPulmonary tuberculosis 结核球结核球结核球结核球 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央
52、型肺癌 粟粒性结核粟粒性结核粟粒性结核粟粒性结核 肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌结核球结核球 tuberculomatuberculoma 多见于青年多见于青年多见于青年多见于青年 病程长病程长病程长病程长 上叶后段上叶后段上叶后段上叶后段 下叶背段下叶背段下叶背段下叶背段 X X X X线密度不均线密度不均线密度不均线密度不均 钙化点钙化点钙化点钙化点 肺内散在结核灶肺内散在结核灶肺内散在结核灶肺内散在结核灶肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 儿童儿童儿童儿童 青年常见青年常见青年常见青年常见 结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状 结核菌素实验阳性结核菌素实验阳性结核菌素实验
53、阳性结核菌素实验阳性 抗痨有效抗痨有效抗痨有效抗痨有效粟粒性结核粟粒性结核 常见青年常见青年常见青年常见青年 全身毒性症状明显全身毒性症状明显全身毒性症状明显全身毒性症状明显 抗痨有效抗痨有效抗痨有效抗痨有效 X X X X线以上中叶明显线以上中叶明显线以上中叶明显线以上中叶明显肺部炎症肺部炎症 肺炎肺炎肺炎肺炎 Pneumonia Pneumonia Pneumonia Pneumonia 肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿 Lung abscessLung abscessLung abscessLung abscess肺炎肺炎 肺癌肺癌肺癌肺癌(1/4)(1/4)(1/4)(1/4)早期早期早期早期
54、 肺炎形式出现肺炎形式出现肺炎形式出现肺炎形式出现 肺癌所致肺炎起病缓慢无毒性症状肺癌所致肺炎起病缓慢无毒性症状肺癌所致肺炎起病缓慢无毒性症状肺癌所致肺炎起病缓慢无毒性症状 抗抗抗抗炎治疗吸收缓慢炎治疗吸收缓慢炎治疗吸收缓慢炎治疗吸收缓慢肺脓肿肺脓肿 明显感染症状明显感染症状明显感染症状明显感染症状 痰多痰多痰多痰多 脓性脓性脓性脓性 抗痨无效抗痨无效抗痨无效抗痨无效 X X X X线薄壁空洞线薄壁空洞线薄壁空洞线薄壁空洞 内壁光滑内壁光滑内壁光滑内壁光滑 常有出血常有出血常有出血常有出血肺脓肿肺脓肿结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 癌肿侵犯胸膜血性胸水生长快抗痨无效癌肿侵犯胸
55、膜血性胸水生长快抗痨无效癌肿侵犯胸膜血性胸水生长快抗痨无效癌肿侵犯胸膜血性胸水生长快抗痨无效 生长迅速生长迅速生长迅速生长迅速 胸水检出癌细胞可确诊胸水检出癌细胞可确诊胸水检出癌细胞可确诊胸水检出癌细胞可确诊肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 Benign tumor Benign tumor Benign tumor Benign tumor 支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤 Bronchial adenoma Bronchial adenoma Bronchial adenoma Bronchial adenoma良性肿瘤良性肿瘤 错构瘤、纤维瘤、软骨瘤错构
56、瘤、纤维瘤、软骨瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 病程长病程长病程长病程长 生长缓慢生长缓慢生长缓慢生长缓慢 大多无症状大多无症状大多无症状大多无症状 X X X X线线线线: : : :密度均匀多无分叶密度均匀多无分叶密度均匀多无分叶密度均匀多无分叶 质地坚韧质地坚韧质地坚韧质地坚韧 X X X X线片可见钙化区线片可见钙化区线片可见钙化区线片可见钙化区 绝大多数绝大多数绝大多数绝大多数 小于小于小于小于 2 2 2 2 厘米厘米厘米厘米 肺肺肺肺错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤主主主主要要要要由由由由良良良良性性性性软软软软骨骨骨骨构构构构成成成成 如如如如图图图图: : : :与与
57、与与纤纤纤纤维维维维血血血血管管管管基基基基质质质质混混混混在在在在一一一一起起起起 左左左左边边边边散散散散布布布布支支支支气气气气管管管管腺腺腺腺体体体体 错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤是是是是发发发发生生生生于于于于一一一一个个个个器器器器官官官官 由由由由所所所所在在在在部部部部位的正常组织成分构成的肿瘤位的正常组织成分构成的肿瘤位的正常组织成分构成的肿瘤位的正常组织成分构成的肿瘤 支气管腺瘤支气管腺瘤 发病年龄轻发病年龄轻发病年龄轻发病年龄轻 女性多见女性多见女性多见女性多见 临床表现临床表现临床表现临床表现 X X X X线表现与肺癌相似线表现与肺癌相似线表现与肺癌相似线表现与肺癌相似
58、鉴别困难鉴别困难鉴别困难鉴别困难 常开胸探查常开胸探查常开胸探查常开胸探查 术后病理术后病理术后病理术后病理纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤 肉瘤生长迅速肉瘤生长迅速肉瘤生长迅速肉瘤生长迅速 常有发热常有发热常有发热常有发热 伴有浅表淋巴结肿大伴有浅表淋巴结肿大伴有浅表淋巴结肿大伴有浅表淋巴结肿大 放疗高敏放疗高敏放疗高敏放疗高敏 照射后迅照射后迅照射后迅照射后迅速缩小速缩小速缩小速缩小治疗治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗首选首选首选首选OperationOperationOperationOperation 放疗治疗放疗治疗放疗治疗放疗治疗 radiotherapyradiotherapyra
59、diotherapyradiotherapy 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 chemotherapychemotherapychemotherapychemotherapy 免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗 ImmunotherapyImmunotherapyImmunotherapyImmunotherapy 基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗 gene therapygene therapygene therapygene therapy手术治疗手术治疗 80%80%80%80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会肺癌患者
60、在明确诊断时已失去手术机会 手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段 目前我国手术切除率目前我国手术切除率目前我国手术切除率目前我国手术切除率85%85%85%85%97% 97% 97% 97% 术后术后术后术后30303030天死亡天死亡天死亡天死亡率率率率 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 腺癌腺癌腺癌腺癌 晚期患者晚期患者晚期患者晚期患者 骨转移剧痛骨转移剧痛骨转移剧痛骨转移剧痛 姑息放疗减轻症状姑息放疗减轻症状姑息放疗减轻症状姑息放疗减轻症状放疗禁忌症放疗禁忌症 恶病质者恶病质者恶病质者恶
61、病质者 高度肺气肿高度肺气肿高度肺气肿高度肺气肿 全身或胸膜全身或胸膜全身或胸膜全身或胸膜 肺广泛转移肺广泛转移肺广泛转移肺广泛转移 病变范围广泛病变范围广泛病变范围广泛病变范围广泛 癌性空洞或巨大肿瘤癌性空洞或巨大肿瘤癌性空洞或巨大肿瘤癌性空洞或巨大肿瘤药物治疗药物治疗 ChemotherapyChemotherapy 化疗化疗化疗化疗 Chemotherapy Chemotherapy Chemotherapy Chemotherapy 中医中药中医中药中医中药中医中药 Traditional medicine Traditional medicine Traditional medici
62、ne Traditional medicine化疗化疗 小细胞癌疗效好小细胞癌疗效好小细胞癌疗效好小细胞癌疗效好 单纯：缓解症状单纯：缓解症状单纯：缓解症状单纯：缓解症状 综合手术、放疗新辅助化疗综合手术、放疗新辅助化疗综合手术、放疗新辅助化疗综合手术、放疗新辅助化疗防止肿瘤复发提高治愈率防止肿瘤复发提高治愈率防止肿瘤复发提高治愈率防止肿瘤复发提高治愈率 小细胞肺癌：小细胞肺癌：小细胞肺癌：小细胞肺癌：CECECECE方案方案方案方案 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：MVPMVPMVPMVP方案方案方案方案 NPNPNPNP方案方案方案方案中医中药中医中药 改善症状改善
63、症状改善症状改善症状 提高机体免疫力提高机体免疫力提高机体免疫力提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞杀灭肿瘤细胞杀灭肿瘤细胞杀灭肿瘤细胞 延长生命延长生命延长生命延长生命免疫治疗免疫治疗 非非非非特特特特异异异异性性性性免免免免疫疫疫疫疗疗疗疗法法法法：卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗 转转转转移移移移因因因因子子子子 干干干干扰扰扰扰素素素素等生物制品等生物制品等生物制品等生物制品 左旋咪唑等药物左旋咪唑等药物左旋咪唑等药物左旋咪唑等药物 激发人体免疫功能激发人体免疫功能激发人体免疫功能激发人体免疫功能 特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后特异性免疫疗法：自体肿瘤
64、细胞或加用佐剂后特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后 皮下接种皮下接种皮下接种皮下接种基因治疗基因治疗 Gene therapyGene therapy分子生物学在肺癌外科的应用前景分子生物学在肺癌外科的应用前景分子生物学在肺癌外科的应用前景分子生物学在肺癌外科的应用前景: : : : 肿瘤细胞与正常细胞最主要区别在于肿瘤细胞肿瘤细胞与正常细胞最主要区别在于肿瘤细胞肿瘤细胞与正常细胞最主要区别在于肿瘤细胞肿瘤细胞与正常细胞最主要区别在于肿瘤细胞具有不受控生长增殖性具有不受控生长增殖性具有不受控生长增殖性具有不受控生长增殖性 癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力癌的转移是在癌细胞获得不受
65、控生长增殖能力癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状的基础上出现的性状的基础上出现的性状的基础上出现的性状 正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应 细胞分裂受到严密的调控细胞分裂受到严密的调控细胞分裂受到严密的调控细胞分裂受到严密的调控 由于某些原因解除了细胞的增殖受控性由于某些原因解除了细胞的增殖受控性由于某些原因解除了细胞的增殖受控性由于某些原因解除了细胞的增殖受控性 导致导致导致导致细胞自由增殖细胞自由增殖细胞自由增殖细胞自
66、由增殖 即癌变即癌变即癌变即癌变 细胞癌变后细胞癌变后细胞癌变后细胞癌变后 癌细胞产生后裔仍然是癌细胞癌细胞产生后裔仍然是癌细胞癌细胞产生后裔仍然是癌细胞癌细胞产生后裔仍然是癌细胞 证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程 细胞增殖如何丧失调控细胞增殖如何丧失调控细胞增殖如何丧失调控细胞增殖如何丧失调控 变成自由增殖的癌细变成自由增殖的癌细变成自由增殖的癌细变成自由增殖的癌细胞胞胞胞 涉及到众多基因调控发生改变的过程涉及到众多基因调控发生改变的过程涉及到众多基因调控发生改变的过程涉及到众多基因调控发
67、生改变的过程 肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程 肺肺肺肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变癌细胞的基因型及表现型均有众多改变癌细胞的基因型及表现型均有众多改变癌细胞的基因型及表现型均有众多改变 表现为癌基因表现为癌基因表现为癌基因表现为癌基因 抑癌基因抑癌基因抑癌基因抑癌基因 肿瘤相关基因的点突肿瘤相关基因的点突肿瘤相关基因的点突肿瘤相关基因的点突变变变变 扩增扩增扩增扩增 异位异位异位异位 缺失缺失缺失缺失 以及某些抗原分子异常表以及某些抗原分子异常表以及某些抗原分子异常表以及某些
68、抗原分子异常表达达达达 已知与肺癌发生发展有关的基因已达已知与肺癌发生发展有关的基因已达已知与肺癌发生发展有关的基因已达已知与肺癌发生发展有关的基因已达20202020多种多种多种多种 其中显性癌基因的变异以其中显性癌基因的变异以其中显性癌基因的变异以其中显性癌基因的变异以ras myc c-erB-2ras myc c-erB-2ras myc c-erB-2ras myc c-erB-2基基基基因为主因为主因为主因为主 三分之一肺癌出现三分之一肺癌出现三分之一肺癌出现三分之一肺癌出现rasrasrasras基因突变基因突变基因突变基因突变 其中以其中以其中以其中以k-rask-rask-r
69、ask-ras基因突变为最明显基因突变为最明显基因突变为最明显基因突变为最明显 其突变点主要集中于密码其突变点主要集中于密码其突变点主要集中于密码其突变点主要集中于密码子子子子 12 13 16 12 13 16 12 13 16 12 13 16 多见于肺腺癌和大细胞癌多见于肺腺癌和大细胞癌多见于肺腺癌和大细胞癌多见于肺腺癌和大细胞癌 隐性抑癌基因隐性抑癌基因隐性抑癌基因隐性抑癌基因p53p53p53p53是人类癌症中最常发生突变是人类癌症中最常发生突变是人类癌症中最常发生突变是人类癌症中最常发生突变的一种的一种的一种的一种 小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 大细胞
70、癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 腺癌的突变率分腺癌的突变率分腺癌的突变率分腺癌的突变率分别为别为别为别为70% 65% 60% 33% 70% 65% 60% 33% 70% 65% 60% 33% 70% 65% 60% 33% 分子生物学及相关学科的发展分子生物学及相关学科的发展分子生物学及相关学科的发展分子生物学及相关学科的发展 应用基因治疗疾应用基因治疗疾应用基因治疗疾应用基因治疗疾病的设想成为现实：病的设想成为现实：病的设想成为现实：病的设想成为现实：基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗是通过基因转导是通过基因转导是通过基因转导是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达因表达因表达因表达 从而达到治病的目的从而达到治病的目的从而达到治病的目的从而达到治病的目的
