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1、下肢血管疾病超声诊断下肢血管疾病超声诊断 超声超声应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢血管疾病的首选检查方法。血管疾病的首选检查方法。 1 1、下肢血管解剖概述、下肢血管解剖概述 2 2、CDFICDFI检查方法检查方法 3 3、下肢血管正常声像图、下肢血管正常声像图 4 4、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成 5 5、下肢动脉血栓性疾病、下肢动脉血栓性疾病 6 6、 临床意义临床意义下下 肢肢 动动 脉脉下肢动脉解剖概述下肢动脉解剖概述1.1 股动脉 起自腹股沟
2、韧带深面，与髂外动脉连续，在腹股沟韧带下方约35cm处发出股动脉。股动脉本干继经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘窝移行为腘动脉。1.2 腘动脉 在腘窝深部下行，至腘肌下缘，相当于小腿上1/3处分出胫前和胫后动脉。1.3 胫前动脉 穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。1.4 胫后动脉 走行在小腿浅、深层肌肉之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内、外侧动脉。1.5 足背动脉 经拇长、趾长伸肌腱之间前行，至第一跖骨间隙附近，分为第一跖背动脉和足底深支两终支。 检查探头及体位检查探头及体位 线阵探头，频率线阵探头，频率5 510MHz1
3、0MHz， 体体位位 取取仰仰卧卧位位，大大腿腿外外展展。检检查查胫胫前前、足足背背动动脉脉也也可可取取作作坐坐位位；腘腘动动、静静脉脉，胫胫后后静静脉脉检检测测应取俯卧位。应取俯卧位。 二二 维维 检检 查查血管走行血管走行 血管管壁血管管壁血管管腔血管管腔CDFI检查检查观察血流的充盈情况观察血流的充盈情况检测血流参数检测血流参数(包括血流速度及频谱形态包括血流速度及频谱形态) 扫查方法扫查方法了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。股动、静脉股动、静脉：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧 中下
4、中下1/3交界处中点的连线。交界处中点的连线。腘动、静脉腘动、静脉：大腿内侧中下：大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。交界处至腘窝中点的连线。胫后动、静脉胫后动、静脉：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。胫前动、静脉胫前动、静脉：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的 内、外连线的中点内、外连线的中点足背动、静脉足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾 关节之间的连线关节之间的连线。由上至下，连续扫查由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行：从股动、静脉开始连续纵行/横行横行扫查
5、；扫查；左右对比，先左右对比，先B后后D：先检查健肢，再检查患肢；先检查健肢，再检查患肢；B超显超显示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果；压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果；横获内径，纵观血流横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵：一般经横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参数，切面显示血管长轴彩色血流图，进行
6、频谱多普勒测量血流参数，声束与血管夹角声束与血管夹角60 。下肢动脉正常声像图下肢动脉正常声像图二维二维 横横切切呈呈圆圆形形，有有搏搏动动性性。探探头头加加压压后后管管腔腔不不变变形形. .纵纵切切显显示示前前、后后血血管管壁壁呈呈两两条条近近似似平平行行的的回回声声带带，可可显显示示管管壁壁三三层层结结构构：内内膜膜光光滑滑，纤纤细细，连连续续性性好好，呈呈稍稍强强的的带带状状回回声声；中中层层回回声声较较低低；外外膜膜呈呈明明亮的强光带回声。管腔内为无回声。亮的强光带回声。管腔内为无回声。CDFI 管腔内充满血流信号管腔内充满血流信号, 收缩期流速高收缩期流速高而色彩明亮而色彩明亮,舒张
7、期流速低而色彩暗淡舒张期流速低而色彩暗淡;频谱显示为典型的三相波频谱显示为典型的三相波(频谱刚开始为频谱刚开始为心脏收缩引起的高速向前血流心脏收缩引起的高速向前血流,接着为舒接着为舒张早期的反向血流张早期的反向血流,最后为舒张中晚期的最后为舒张中晚期的向前低速血流向前低速血流)正常成人下肢动脉测值正常成人下肢动脉测值正常成人下肢动脉测值正常成人下肢动脉测值 下肢动脉疾病的超声诊断下肢动脉疾病的超声诊断下肢动脉硬化性闭塞症下肢动脉硬化性闭塞症病理变化病理变化: 动脉内膜或中层发生的退行性变和增动脉内膜或中层发生的退行性变和增生过程生过程,最后导致动脉失去弹性最后导致动脉失去弹性,管壁增管壁增厚变
8、硬厚变硬,管腔狭窄缩小管腔狭窄缩小.下肢动脉瘤下肢动脉瘤动静脉瘘动静脉瘘 动脉和静脉之间存在的异常通道称之为动脉和静脉之间存在的异常通道称之为动静脉瘘。动静脉瘘。 分类：分类： 先天性先天性 ： 累及无数细小动静脉，瘘口多累及无数细小动静脉，瘘口多 后天性后天性 ： 外伤或穿刺史，瘘口单个外伤或穿刺史，瘘口单个超声表现超声表现病变动静脉之间出现异常管道，连接动静脉病变动静脉之间出现异常管道，连接动静脉彩色显示连接管道内出现自动脉彩色显示连接管道内出现自动脉静脉血流静脉血流病变动脉血流频谱呈低阻性，流速可以加快病变动脉血流频谱呈低阻性，流速可以加快病变静脉血流频谱动脉化，有搏动性病变静脉血流频谱
9、动脉化，有搏动性血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎病理改变病理改变 是一种进行缓慢的动脉和静脉节段性是一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变。由于多层血管炎症，血管内炎症病变。由于多层血管炎症，血管内膜增生，血栓形成，以至血管腔闭塞。膜增生，血栓形成，以至血管腔闭塞。超声表现超声表现多发生于膝以下的血管多发生于膝以下的血管二维显示病变处广泛内膜增厚、毛糙，二维显示病变处广泛内膜增厚、毛糙，管腔内可存在闭塞或节段性狭窄，与其管腔内可存在闭塞或节段性狭窄，与其伴行的静脉内可以发现血栓伴行的静脉内可以发现血栓彩色显示残存管腔内血流明亮，流速加彩色显示残存管腔内血流明亮，流速加快快女，77岁 S2001
10、-99 左股动脉及其分支内急性血栓形成硬化斑块男，90岁 S2002-205 右股动脉急性血栓形成钙化斑块CFA男，90岁 S2002-205 右股动脉血栓形成CFVCFA男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎ATADPA男，56岁 S2002-109 左胫前足背动脉血栓闭塞性脉管炎男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎下下 肢肢 静静 脉脉股静脉股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧，股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧
11、，继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉。继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉。腘静脉腘静脉 位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向上至股部中下位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向上至股部中下1/3交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行于股静脉。交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行于股静脉。胫后静脉胫后静脉 由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后方向上至腘由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后方向上至腘肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。大隐静脉大隐静脉 自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内
12、侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在卵圆窝处注入股静脉。 下肢血管正常声像图下肢血管正常声像图2D ： 管管壁壁薄薄，光光滑滑，连连续续性性好好，并并可可显显示示静静脉脉瓣回声，内径大于伴行动脉。瓣回声，内径大于伴行动脉。 实实时时显显像像下下观观察察可可见见流流动动血血流流呈呈云云雾雾状状。下下肢肢静静脉脉吸吸气气后后屏屏气气（作作Valsalva试试验验）后后管管径径增增大。大。 部分血管内可以看到静脉瓣膜。部分血管内可以看到静脉瓣膜。 正常静脉探头加压后管腔压瘪。正常静脉探头加压后管腔压瘪。 下肢静脉尸体解剖测
13、值下肢静脉尸体解剖测值(mm、XSD)股静脉：股静脉： 12.12.28 腘静脉：腘静脉： 8.81.90胫后静脉：胫后静脉：6.2 1.62 胫前静脉：胫前静脉：3.4 0.61CDFI：a.a.血流为自发性血流，其特点为随呼吸血流为自发性血流，其特点为随呼吸运动变化的运动变化的单相、低速、向心单相、低速、向心血流。血流。b.b.血流显示与伴行动脉血流方向相反，血流显示与伴行动脉血流方向相反，血流信号可持续整个心动周期，深静脉血流信号可持续整个心动周期，深静脉瓣区无反向血流或有短时间反向血流。瓣区无反向血流或有短时间反向血流。c.c.吸气时血流变慢而色彩黯淡，呼气时吸气时血流变慢而色彩黯淡，
14、呼气时血流加速则色彩明亮。血流加速则色彩明亮。 股静脉血流频谱图下肢静脉瓣膜功能实验下肢静脉瓣膜功能实验乏氏试验乏氏试验 ：深吸气后憋气（乏氏动作）可见正常：深吸气后憋气（乏氏动作）可见正常肢体大静脉或中等大小静脉内血流信号中断或肢体大静脉或中等大小静脉内血流信号中断或出现短暂返流出现短暂返流 检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况及其间静脉瓣膜防止血液反流的能力（是否完及其间静脉瓣膜防止血液反流的能力（是否完全关闭）全关闭）实质：后负荷实质：后负荷挤压实验挤压实验 ：人工挤压检查处远端肢体后，：人工挤压检查处远端肢体后，正常肢体静脉呈现血流信号增强、流速正常
15、肢体静脉呈现血流信号增强、流速增快。增快。 检测检查部位至胸腔的静脉系统开放检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况及静脉瓣膜防止血液反流的能力状况及静脉瓣膜防止血液反流的能力实质：前负荷实质：前负荷下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓形成声像图下肢静脉血栓形成声像图a. 阻塞远侧端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流改变不阻塞远侧端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流改变不明显。明显。b. 阻塞部位可见血栓回声，阻塞部位可见血栓回声，急性期急性期血栓呈均匀低回声，血栓呈均匀低回声，慢性期慢性期呈不均质增强回声，表面不规则。血栓所在部位探呈不均质增强回声，表面不规则。血栓所在部位探头加压管腔不能压闭。头加压管
16、腔不能压闭。c. CDFI:c. CDFI:部分阻塞者部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行彩色血流绕过血栓向心走行/ /血栓血栓内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随呼内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随呼吸变化的血流频谱消失，呈持续的低速血流频谱。吸变化的血流频谱消失，呈持续的低速血流频谱。完全阻完全阻塞者塞者则显示血流中断，血栓段及近心端内无血流频谱显示。则显示血流中断，血栓段及近心端内无血流频谱显示。d.d.慢性者（数周至数年）可见侧支循环形成慢性者（数周至数年）可见侧支循环形成。 小隐腘静脉男，68岁 A2001-221 左股静脉急性血栓形成急、慢性血栓形成超声检测
17、鉴别急、慢性血栓形成超声检测鉴别 下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全分类分类 原发性原发性 : 原因不名原因不名 继发性继发性 : 血栓后遗症血栓后遗症超声表现超声表现二二 维维 : 原发性原发性 : 正常静脉形态正常静脉形态 继发性继发性 : 血栓后遗症表现血栓后遗症表现 彩色彩色 : 挤压试验挤压试验 (+) 乏氏试验乏氏试验 (+)程度分级程度分级 返流持续时间返流持续时间 级级 12 s 级级 23 s 级级 46 s 级级 6 s原发性与继发性静脉瓣膜功能不原发性与继发性静脉瓣膜功能不全鉴别要点全鉴别要点 原发性原发性 继发性继发性 病病 史史 大都有长期站立大都有长期站立 多
18、有血栓史多有血栓史 或强体力劳动或强体力劳动 浅静脉曲张浅静脉曲张 局限于下肢局限于下肢 范围广泛范围广泛 内内 膜膜 光滑光滑 增厚增厚,毛糙毛糙 瓣瓣 膜膜 活动正常活动正常 活动僵硬活动僵硬管腔内血栓管腔内血栓 无血栓无血栓 可有残存血栓可有残存血栓挤压后管腔改变挤压后管腔改变 消失消失 血栓处不消失血栓处不消失 a . 彩超诊断下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超声诊断彩超诊断下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢血管疾病的诊断水平。技术的重要发展，提高了下肢血管疾病的诊断水平。 b . 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓彩超能提供下肢血管的解剖
19、及功能信息，可以观察血栓 病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧 支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非 创伤性检查，便于临床推广应用。创伤性检查，便于临床推广应用。c . 彩超应用不当，可出现漏诊彩超应用不当，可出现漏诊/误诊，如血管位置太深误诊，如血管位置太深/超超 声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹 角呈角呈90度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不 能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。彩超检查下肢血管临床意义
