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1、LS 的护理的护理腹腔镜脾切除术的适应症n1. 需行脾切除治疗的血液病病人。如遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜( ITP) 、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病,地中海贫血等。n2. 脾脏良性占位病变。如脾错构瘤、脾多发性囊肿等。n3. 脾外伤。腹部外伤病人,腹腔镜探查脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行急诊LS。n4. 人类免疫缺陷病毒(H IV)感染者。研究发现对于H IV感染者,施行LS既可提高病人的免疫力,又能避免H IV交叉感染。LS的绝对禁忌症n1. 心、肺、肾等重要生命器官功能不全难以耐受全身麻醉者; n2. 过去有上腹部手术史伴有严重粘连者; n3. 严重的脾外伤以及不
2、可逆的凝血障碍性疾病。随着LS技术的进步,以前被认为是LS绝对禁忌证的一些病例已经成为LS的相对禁忌证或适应证。主要包括: . 门脉高压症脾大、脾亢。. 中、晚期妊娠; . 脾脏恶性肿瘤; . 高度肥胖者; . 脾动脉钙化; . 脾包虫病等。术前护理n1.心理护理:由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式,患者及家属担心LS术的安全性及疗效;行LS术的患者都为慢性病患者,常有忧郁、悲观等情绪。因此,向实行LS术的患者加强心理疏导,充分调动患者的主观能动性,以减轻其恐惧心理,消除思想顾虑,增强其对医务人员的信任,以良好的心态配合手术和治疗。2.评估患者全身情况:了解患者病史,指导并协助做好各
3、项常规术前检查,特别是凝血机制和生化检查,了解患者出、凝血时间,血小板计数,凝血酶原时间和肝功能分级情况,及时发现和纠正脏器功能不全,配合医生完善术前准备,降低手术风险。术前护理n3.健康指导:指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增进营养,提高机体对手术的耐受性;适当活动有利于维持体力,改善肺功能;部分患者血小板计数低,观察皮肤粘膜有无出血倾向,指导患者活动时注意防止创伤、磕碰;术前禁烟、酒,并进行呼吸功能锻炼,如深呼吸、训练咳嗽、排痰。4.LS术患者术前告知患者应注意清洁卫生、空气消毒、开窗通风、注意保暖、避免感冒。术前准备 n1.术前常规皮肤准备,尤应注意脐孔消毒,腹腔镜脾切除手术
4、观察孔靠近脐缘,如清洁不彻底,易造成切口感染。2胃肠准备:为减少肠腔胀气,嘱患者术前忌食易产气的豆类、奶类食品,术前12h禁食,6h禁水;术晨留置胃管行胃肠减压,减轻胃肠胀气,有利于充分暴露术野,防止术中损伤。插管时动作轻柔,特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。术前晚灌肠1次。3.测血型、配血、备红细胞和血小板。4.术前留置导尿管,使膀胱空虚。术后观察及护理 n1.监测生命体征:术后持续心电监护,监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度变化,观察面色及精神状态,末梢循环状况,腹部伤口渗血渗液情况及腹部体征,注意有无腹胀、腹痛情况,并及时记录。2.呼吸道管理:麻醉清醒后取半卧位或坐位,协助并指导
5、有效咳嗽、咳痰方法,痰液粘稠者给予雾化吸入、翻身、拍背,使痰液稀释,利于排出,鼓励并协助早期床上活动,床旁活动。术后观察及护理n3腹腔引流管的观察:脾切除术后,脾窝放置引流管,妥善固定引流管,避免受压、扭曲、脱管及堵塞,保持引流通畅,观察并记录引流量、性状、颜色。如引流液逐渐减少且性状无异常,23d后B超检查,证实脾窝无积液则可拔出引流管。4.活动与饮食:全麻未清醒时,去枕平卧,头偏向一侧,防分泌物呕吐误吸。清醒后取舒适卧位,腹腔镜手术创伤及疼痛程度轻。于次日或当日可下床活动,可有效预防肠粘连、深静脉血栓等并发症。术后当日禁食,12d内均肛门排气,胃肠功能恢复,鼓励患者进食,由流质半流质软食普
6、食逐步过渡,并观察进食后有无腹痛、腹胀不适。术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 1.出血:腹腔引流管如术后24h内引流液颜色鲜红,每小时引流量150ml或患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等,证明腹腔内出血及休克,应立即通知医生进行处理。 2.感染:包括伤口感染和肺部感染,LS术后机体免疫功能低下,抗感染能力降低,故术后要严密观察体温变化、伤口渗血渗液情况及局部伤口疼痛情况;全麻气管插管容易损伤气管粘膜及插胃管易致咽部不适、咳嗽,由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽者,容易发生肺部感染。术后结合术前宣教进行正确指导。术后并发症的观察与护理3.血栓:脾切除术后,血小板异常升高,血
7、液处高凝状态,容易发生血栓,应严密监测血小板变化,协助患者早期活动四肢,23h后做肢体被动运动,促进双下肢血液循环,避免在双下肢输液,预防静脉血栓形成;同时应注意观察有无腹痛、腹胀、便血、恶心、呕吐等症状,以防并发肠系膜血栓形成,如术后患者出现上述症状,应立即抽血检查血小板及行B超检查。4.术后急性胰腺炎:虽较少见,但病情很严重,常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人,应及时测定胰淀粉酶,以明确诊断,及时处理。出院指导出院指导n向患者及家属做好健康宣教,注意保暖、防止感冒;注意饮食卫生、合理调整饮食,忌暴饮暴食、戒烟酒;保持心情愉快,避免情绪波动;劳逸结合,注意休息,避免重体力劳动;适当体育锻炼,增强抵抗力;定期复查血小板。