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1、鼻外伤、鼻出血、慢性鼻炎和变应性鼻炎鼻腔的生理功能？面部的危险三角？利特尔动脉丛？窦口鼻道复合体？鼻窦？重点内容 面对一名头部外伤患者，面对一名头部外伤患者，你想到什么？做为正在值班你想到什么？做为正在值班的医生你会怎么做？的医生你会怎么做？颅面复合外伤的处理原则颅面复合外伤的处理原则p1991.注意意识、生命体征、呼吸是否通畅；2.全身检查、全面了解受伤情况；3.伤势复杂、严重者须与相关科室协作；4.优先处理重要器官脏器损伤；5.止血；6.清创；7.抗感染；8.异物处理。病例1男性， 38岁， 鼻部被人打伤1小时 你要观察什么？问什么？检查什么？如何处置？提示：查体，影像学和治疗原则 2-3
2、小时，14天鼻骨骨折鼻骨骨折p193原因: 交通事故,外伤临床表现: 疼痛,鼻出血, 下睑、颜面部皮下气 肿,鼻塞查体：局部肿胀, 淤血，鼻梁,鼻背变形；触诊不对称，骨摩擦音，捻发音，鼻粘膜肿胀膨隆；中隔偏离中线，黏膜撕裂，骨片或软骨暴露辅助检查：鼻骨侧位片、CT显示不同程度骨折、移位或碎骨片游离。诊断:1)外伤史 2)临床表现 3)查体 4)辅助检查 注意注意p192-193：鼻根部明显塌陷者(鼻窦颅底骨折？）；鼻血为淡红色，中心粉红周边色淡（脑脊液鼻漏？） ；中隔肿胀膨隆者（鼻中隔血肿？） 治疗: 止血,缝合,复位,抗炎,对症鼻骨复位p193目的:恢复鼻外形和鼻腔功能时间: 10天以内 不
3、超过2周方法: 注意注意：复位器伸入鼻腔深度勿超过两侧内眦连线病例2男性，41岁， 交通事故后鼻部外伤2小时 你要问什么？观察什么？检查什么？如何处置？提示：1不要忽视头部损伤，潜在的胸腹损伤，眼伤； 2各鼻窦骨折，有无复视，视力损伤，脑脊液鼻漏，异物， 3处理原则：清创、止血、手术复位、抗生素使用、支持疗法。鼻窦骨折鼻窦骨折p194额窦骨折 后壁凹陷和粉碎性骨折上颌窦骨折 张口受限或咬合异常筛窦骨折筛窦骨折 鼻额筛眶复合体骨折、脑脊液鼻漏P226、视神经管损伤 P195-196蝶窦骨折 出血、脑脊液鼻漏、视神经管损伤 、创伤性尿崩 鼻出血鼻出血P212出血的特点1.冬春和秋冬交界,气候干燥时
4、,易出血 2.一般小儿和年轻人出血量少,老年人出血多 3.90%出血点在鼻中隔易出血区,老年人多是鼻腔后部出血两个易出血部位两个易出血部位 p212：Kiesselbach血管丛Littles 动脉丛Woodruff血管丛鼻腔外侧壁血供鼻腔外侧壁血供 p213中鼻甲中鼻甲作为判断作为判断颈内、外动脉颈内、外动脉供血的分界线供血的分界线病因病因 p213局部原因:鼻部外伤, 局部血管因素,肿瘤,炎症全身原因:1)循环系统疾病 2)血液病 3)传染病 4)肝肾疾病 5)维生素缺乏 6)化学品及药物中毒 7)内分泌失调 8)其他全身性疾病 检查与诊断检查与诊断:1.确定出血部位 2.估计出血量 3.
5、判断出血原因治疗原则： 急者治其标，缓者治其本； 标本兼治，预防复发。 全身治疗：镇静、抗休克、呼吸通畅、止血药局部止血： 指压 烧灼 填塞 前鼻孔 后鼻孔 血管结扎 选择性血管栓塞 鼻内镜下手术治疗治疗p215病例3男, 38岁, 用带血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人陪同下来看病,请问你该怎么办?提示: 问什么?检查什么(体格检查和辅助检查)?如何处置? 非过敏性鼻炎非过敏性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎 p169慢性鼻炎慢性鼻炎p170 临床分类临床分类 :慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鉴别要点鉴别要点p173 单纯性单纯性 肥厚性肥厚性鼻阻塞鼻阻塞 间歇性、交替性 持续性鼻涕鼻涕 粘涕 粘涕、粘脓涕
6、嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无 有头痛、头昏头痛、头昏 可有 常有耳鸣、耳闷耳鸣、耳闷 无 可有 单纯性单纯性 肥厚性肥厚性检查：检查： 下鼻甲肿胀，光 肥厚，表面不 滑，暗红色 光滑，结节状探针触诊：探针触诊：柔软、有弹性 硬实感，无弹性2%麻黄素：麻黄素：鼻甲收缩明显 鼻甲不收缩或收 缩不明显治疗: 非手术 以手术为主 减充血糖皮质激素 洗鼻女, 39岁, 鼻塞半年病例4变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎概念概念 p205病因病因: 过敏原或变应原过敏原或变应原发病机制发病机制: 鼻黏膜的鼻黏膜的I型变态反应型变态反应分类分类:季节性(花粉症）, 常年性 间歇性, 持续性临床表现临床表现: 1.喷嚏,阵发性 2.清水样鼻涕 3.鼻塞 4.鼻痒 5.嗅觉减退鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿查找致敏变应原：特异性皮肤试验、体外特异性IgE检测诊断诊断:病史 ,实验室检查治疗治疗:P207 1.避免与变应原接触 2.药物治疗 糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药 、减充血剂 3.变应原特异性减敏疗法4.其他疗法: 降低鼻粘膜敏感性 冷冻、激光 选择性神经切断术
