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1、第一章第一章 常见功能障常见功能障碍康复碍康复1W2.(2.28)常见功能障碍康复48节第一节第一节 慢性疼痛慢性疼痛第二节第二节 压疮压疮第三节第三节 痉挛痉挛第四节第四节 挛缩挛缩第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍第六节第六节 神经源性膀胱和肠道功能障碍神经源性膀胱和肠道功能障碍第七节第七节 感觉和认知功能障碍感觉和认知功能障碍第八节第八节 言语障碍言语障碍2W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 案例：案例： 男，男，3030岁，一个半月前因不慎摔伤造成左侧肱骨干粉岁，一个半月前因不慎摔伤造成左侧肱骨干粉碎性骨折，术后肩、肘关节活动均受限。查体：肩、肘关碎性骨折，术后肩、肘关节活动均受限。
2、查体：肩、肘关节疼痛，活动受限，活动时疼痛加剧，节疼痛，活动受限，活动时疼痛加剧，VASVAS评分评分6 6分。各关分。各关节节ROMROM测量，肩关节：前屈测量，肩关节：前屈090090，后伸，后伸120120，外展，外展170170，内旋，内旋145145，外旋，外旋025025；肘关节：主动屈曲；肘关节：主动屈曲40904090，被动屈曲，被动屈曲4010040100，伸展受限；前臂：外旋，伸展受限；前臂：外旋045045。左上肢肩关节前屈、后伸、外展、内收肌力均为。左上肢肩关节前屈、后伸、外展、内收肌力均为4 4级；肘关节屈、伸肌力均级；肘关节屈、伸肌力均3 3级；前臂外旋肌力级；前臂
3、外旋肌力3 3级。级。请问：请问：1.1.引起该患者关节挛缩的原因是什么？引起该患者关节挛缩的原因是什么？ 2.2.该患者存在的主要功能障碍包括哪些方面？该患者存在的主要功能障碍包括哪些方面？ 3.3.该患者需进行哪些康复治疗？该患者需进行哪些康复治疗？ 第四节第四节 挛缩挛缩3W2.(2.28)常见功能障碍康复48节一、概述一、概述（一）定义（一）定义 挛缩：是外伤、手术或疾病等各种原挛缩：是外伤、手术或疾病等各种原因需进行长期制动所导致的关节周围的软因需进行长期制动所导致的关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有的组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有的弹性，引起关节的主动和被动活动范围
4、受弹性，引起关节的主动和被动活动范围受限。限。4W2.(2.28)常见功能障碍康复48节1.1.病因：病因： 关节病损，关节病损，如骨折、关节病变、滑膜及腱鞘炎等； 肌肉痉挛，肌肉痉挛，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫等； 深度烧伤；深度烧伤； 肌肉无力：肌肉无力：如肌肉创伤、感染、退行性变； 长期卧床长期卧床 （二）病因及分类（二）病因及分类5W2.(2.28)常见功能障碍康复48节2.2.分类分类： （1 1）关关节节源源性性挛挛缩缩：挛挛缩缩直直接接由由关关节节构构成成体体本本身身病病变变引起，如引起，如关节创伤、制动、炎症、感染等； （2 2）软软组组织织性性挛挛缩缩：软软组组织织性性
5、挛挛缩缩为为关关节节周周围围软软组组织织、肌肌腱腱、韧韧带带皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织病病患患引引起起。如如烧伤、肌腱撕裂、韧带撕裂、滑膜炎等； （3 3）肌肌肉肉性性挛挛缩缩：肌肌肉肉本本身身病病变变或或外外在在病病变变引引起起肌肌肉肉结结构构改改变变，导导致致内内在在性性肌肌肉肉挛挛缩缩。如如先天性肌肉挛缩、注射性臀肌挛缩，或偏瘫引起继发小腿三头肌挛缩等。6W2.(2.28)常见功能障碍康复48节肌张力增高肌张力增高关节畸形关节畸形关节活动度降低关节活动度降低疼痛疼痛关节周围皮肤瘢痕关节周围皮肤瘢痕肌肉萎缩肌肉萎缩 （三）临床表现（三）临床表现7W2.(2.28)常见功能障碍康复48节
6、1.1.运动功能评定：运动功能评定：p 关节活动度评定：被动关节活动范围（关节活动度评定：被动关节活动范围（PROMPROM）检查）检查p 肌力评定：肌力评定：0505级级p 痉挛评定：改良痉挛评定：改良AshworthAshworth痉挛量表痉挛量表二、康复评定二、康复评定8W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 2. 2.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 躯体的日常生活活动能力 工具性日常生活活动能力 3. 3.疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（VAS） 4.4.精神精神心理评定心理评定认认知知功功能能：简易智能精神状态检查量表（MMSE）心理状态：心理状态：汉密尔顿焦虑量表 汉
7、密尔顿抑郁量表9W2.(2.28)常见功能障碍康复48节p 关节活动范围减少关节活动范围减少 p 肌力减退、痉挛、加重瘫痪肢体功能障碍等肌力减退、痉挛、加重瘫痪肢体功能障碍等 三、功能障碍三、功能障碍 1. 1.运动功能障碍：运动功能障碍： 2. 2.日常生活活动能力受限：日常生活活动能力受限：p 上肢挛缩影响上肢挛缩影响 p 下肢挛缩影响下肢挛缩影响 10W2.(2.28)常见功能障碍康复48节三、功能障碍三、功能障碍 3. 3.疼痛疼痛 4. 4.心理功能障碍：焦虑、抑郁心理功能障碍：焦虑、抑郁11W2.(2.28)常见功能障碍康复48节四、康复治疗四、康复治疗（一）目标（一）目标增加关节
8、活动度，增加关节活动度，扩大关节活动范围，扩大关节活动范围，缓解疼痛、挛缩，缓解疼痛、挛缩，改善运动功能障碍及日常生活活动能力障改善运动功能障碍及日常生活活动能力障碍，提高患者生存质量碍，提高患者生存质量12W2.(2.28)常见功能障碍康复48节p 1. 1.保持良好体位：保持关节功能位保持良好体位：保持关节功能位p 2. 2.维持关节活动范围维持关节活动范围 （二）预防（二）预防13W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 1.1.物理治疗：物理治疗： （1 1）运动疗法）运动疗法 被动运动被动运动p 持续被动运动：持续被动运动：CPMCPM治疗仪治疗仪p 手法治疗：手法治疗：关节松动；被
9、动牵引关节松动；被动牵引p 牵引牵引 主动运动主动运动p 肌力训练肌力训练p 步态训练步态训练 （三）方法（三）方法14W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 （2 2）物理因子治疗：）物理因子治疗： p 热疗热疗p 超声波疗法超声波疗法p 音频电疗音频电疗p 蜡疗法蜡疗法 15W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 2. 2.辅具应用辅具应用 3.3.心理治疗心理治疗 16W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 4. 4.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 p 针灸针灸p 按摩推拿按摩推拿 5. 5.手术治疗手术治疗 17W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 案例：案例： 男，男，6
10、060岁，岁，3 3个月前因右侧脑出血后致左侧肢体瘫个月前因右侧脑出血后致左侧肢体瘫痪，因长期卧床而家属未给患者勤翻身，致骶部出现痪，因长期卧床而家属未给患者勤翻身，致骶部出现2cm*3cm2cm*3cm大小的溃疡，溃疡创面呈紫红色，有渗出液。大小的溃疡，溃疡创面呈紫红色，有渗出液。请问：请问：1.1.该患者骶部发生了什么情况？该患者骶部发生了什么情况？ 2.2.该如何治疗？该如何治疗？ 3.3.该如何预防再次发生？该如何预防再次发生？ 第二节第二节 压疮压疮18W2.(2.28)常见功能障碍康复48节一、概述一、概述（一）定义（一）定义 压疮：又称褥疮，是指身体局部组织压疮：又称褥疮，是指身
11、体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，导致局部长期受压，引起血液循环障碍，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死。不同程度的缺血性溃疡和组织坏死。19W2.(2.28)常见功能障碍康复48节1.1.感觉和自主运动功能消失感觉和自主运动功能消失2.2.血液循环功能障碍血液循环功能障碍3.3.护理不当护理不当4.4.全身状况：全身状况：营养不良、贫血、衰弱、高龄等 （二）病因（二）病因20W2.(2.28)常见功能障碍康复48节红肿、溃疡红肿、溃疡严重者感染严重者感染好发部位好发部位 （三）临床表现（三）临床表现21W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 1.1.生理功能评定：生理功能评定：p
12、压疮预测：压疮预测：BradenBraden评分法评分法p 压疮程度评定压疮程度评定p 运动功能评定运动功能评定二、康复评定二、康复评定22W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 2. 2.心理功能评定心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA） 汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HRST)HRST) 3. 3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADLADL量表：改良量表：改良BarthelBarthel指数量表指数量表 （ADL：日常生活活动） 4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定 世界卫生组织生活质量（世界卫生组织生活质量（WHOQOL-100WHO
13、QOL-100）量表）量表 23W2.(2.28)常见功能障碍康复48节p 感染，甚至骨髓炎、菌血症感染，甚至骨髓炎、菌血症 p 运动功能障碍：肌肉、关节受损，挛缩、畸形运动功能障碍：肌肉、关节受损，挛缩、畸形p 感觉障碍感觉障碍 p 结构异常：瘢痕，肢体畸形结构异常：瘢痕，肢体畸形 三、功能障碍三、功能障碍 1. 1.生理功能障碍：生理功能障碍： 2. 2.心理功能障碍：心理功能障碍：p 羞怯、紧张、烦躁不安羞怯、紧张、烦躁不安 p 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 24W2.(2.28)常见功能障碍康复48节三、功能障碍三、功能障碍 3. 3.日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 4. 4.社会参
14、与能力受限：社会参与能力受限：25W2.(2.28)常见功能障碍康复48节四、预防四、预防（一）一般预防（一）一般预防1.1.皮肤检查与护理皮肤检查与护理p 每天定期检查全身尤其骨突起处皮肤每天定期检查全身尤其骨突起处皮肤 p 受压部位皮肤避免摩擦受压部位皮肤避免摩擦 2.2.健康教育健康教育p 勤洗澡、换衣、换床单，避免潮湿勤洗澡、换衣、换床单，避免潮湿 p 衣服宽松肥大衣服宽松肥大 26W2.(2.28)常见功能障碍康复48节（二）病因预防（二）病因预防1.1.避免局部长时间受压避免局部长时间受压p (1) (1)定期翻身定期翻身 p (2)(2)轮椅坐位训练及减压训练轮椅坐位训练及减压训
15、练p (3) (3)正确使用石膏、夹板、绷带固定、矫形器正确使用石膏、夹板、绷带固定、矫形器 27W2.(2.28)常见功能障碍康复48节2.2.选择良好的床或床垫、坐垫选择良好的床或床垫、坐垫28W2.(2.28)常见功能障碍康复48节3.3.消除危险因素消除危险因素p (1) (1)积极治疗原发病积极治疗原发病 p (2)(2)加强营养加强营养29W2.(2.28)常见功能障碍康复48节五、康复治疗五、康复治疗（一）目标（一）目标解除对压疮区域的压迫，解除对压疮区域的压迫，全面处理可能的压疮诱发因素，全面处理可能的压疮诱发因素，积极控制和治疗原发病，积极控制和治疗原发病，开展适度的康复功能
16、训练；开展适度的康复功能训练；清洁创面，防治感染，促进组织愈合清洁创面，防治感染，促进组织愈合30W2.(2.28)常见功能障碍康复48节p 预防为主预防为主 p 局部治疗解除压迫，保护创面，通过局部治疗解除压迫，保护创面，通过换药等基本措施及全身管理促进压疮愈换药等基本措施及全身管理促进压疮愈合。合。 （二）原则（二）原则31W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 1.1.物理治疗：物理治疗： p 微波疗法微波疗法p 紫外线疗法紫外线疗法 p 激光疗法激光疗法p 红光疗法红光疗法p 磁疗、红外线疗法磁疗、红外线疗法（三）方法（三）方法32W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 运动疗法：
17、运动疗法： p 呼吸操：预防肺部感染呼吸操：预防肺部感染p 上肢关节活动度练习上肢关节活动度练习 p 肌肉力量练习肌肉力量练习p 定时改变体位定时改变体位p 臀部减压训练臀部减压训练33W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 2. 2.作业治疗作业治疗 3.3.康复辅具康复辅具 4.4.心理治疗心理治疗 34W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 7. 7.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 p 针灸针灸 8. 8.手术治疗手术治疗 35W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 案例：案例： 女，女，1515岁，脑瘫患者，右侧上下肢肌张力均明显增岁，脑瘫患者，右侧上下肢肌张力均明显增高，右侧
18、下肢的高肌张力使患者行走时感觉明显不适，高，右侧下肢的高肌张力使患者行走时感觉明显不适，行走行走10min10min左右需要停下并休息。曾口服解痉药及佩戴踝左右需要停下并休息。曾口服解痉药及佩戴踝足矫形器，但效果均不明显。足矫形器，但效果均不明显。请问：请问：1.1.该患者的主要功能障碍是什么？该患者的主要功能障碍是什么？ 2.2.需进行哪些康复测定？需进行哪些康复测定？ 3.3.康复治疗措施该如何进行？康复治疗措施该如何进行？ 第三节第三节 痉挛痉挛36W2.(2.28)常见功能障碍康复48节一、概述一、概述（一）定义（一）定义 痉挛：是上运动神经元损伤后，由于痉挛：是上运动神经元损伤后，由
19、于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。增高状态。 属于上运动神经元综合征运动障碍之一 37W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 疾病：疾病： 中枢神经性病损，中枢神经性病损，如脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤等； 诱发或加重因素，诱发或加重因素，如紧张、疼痛、尿路感染、压疮等； （二）病因（二）病因38W2.(2.28)常见功能障碍康复48节肌张力增高表现肌张力增高表现如阵挛、反射活跃、 手足徐动、痉挛状态引起姿势异常、运动模式异常引起姿势异常、运动模式异常睡眠、情绪、精神异常睡眠、情绪、精神异常（三）临床表现（三）临床表现39W2.(2.28)常见
20、功能障碍康复48节 1.1.生理功能评定：生理功能评定：p 痉挛评定量表：改良痉挛评定量表：改良AshworthAshworth量表量表p 被动关节活动度检查被动关节活动度检查p PennPenn分级法：自发性痉挛发作频度分级法：自发性痉挛发作频度p 痉挛的阵挛评分：持续时间长短痉挛的阵挛评分：持续时间长短p 综合痉挛量表综合痉挛量表二、康复评定二、康复评定 仪器评定仪器评定 电生理评定法：肌电图等电生理评定法：肌电图等40W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 2. 2.心理功能评定心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA） 汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（H
21、RST)HRST) 3. 3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADLADL量表：改良量表：改良BarthelBarthel指数量表指数量表 （ADL：日常生活活动） 41W2.(2.28)常见功能障碍康复48节p 肌张力增高、关节活动范围受限肌张力增高、关节活动范围受限 p 并发症：皮肤损伤、疼痛、关节挛缩等并发症：皮肤损伤、疼痛、关节挛缩等 三、功能障碍三、功能障碍 1. 1.运动功能障碍：运动功能障碍： 2. 2.心理功能障碍：心理功能障碍：p 若合并疼痛可致烦躁、沮丧若合并疼痛可致烦躁、沮丧 p 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 42W2.(2.28)常见功能障碍康复48节三、功能障碍三、
22、功能障碍 3. 3.日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 4. 4.压疮压疮 5. 5.疼痛疼痛 43W2.(2.28)常见功能障碍康复48节五、康复治疗五、康复治疗（一）目的（一）目的降低肌张力，降低肌张力，改善异常姿势，改善异常姿势，纠正异常运动模式，纠正异常运动模式，恢复患者维持姿势平稳和有目的的运动能力恢复患者维持姿势平稳和有目的的运动能力44W2.(2.28)常见功能障碍康复48节1.1.改善活动能力、日常生活活动能力、个人卫生改善活动能力、日常生活活动能力、个人卫生2.2.减轻疼痛、痉挛减轻疼痛、痉挛3.3.增加关节活动度，扩大关节活动范围增加关节活动度，扩大关节活动范围4.4
23、.增加矫形器佩戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力增加矫形器佩戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力5.5.改变强迫体位、改善在床或椅上的体位摆放，让患者自觉舒适改变强迫体位、改善在床或椅上的体位摆放，让患者自觉舒适6.6.消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合，使护理消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合，使护理更容易更容易7.7.预防或减轻与肌张力异常有关的并发症如挛缩等，延迟或避免预防或减轻与肌张力异常有关的并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术外科手术8.8.最终提高患者及其照顾者的生存质量最终提高患者及其照顾者的生存质量（二）目标（二）目标45W2.(2.28)常见功能障碍
24、康复48节必须个体化、因人而异必须个体化、因人而异治疗计划包括短期、长期目标治疗计划包括短期、长期目标患者及其家属、照顾者能够接受患者及其家属、照顾者能够接受（三）原则（三）原则46W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 1.1.物理治疗：物理治疗： p 温热疗法温热疗法p 冷疗法冷疗法 p 生物反馈疗法生物反馈疗法p 振动疗法振动疗法p 功能性电刺激治疗功能性电刺激治疗（四）方法（四）方法47W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 运动疗法：运动疗法： p 正确的体位正确的体位p 被动运动和按摩被动运动和按摩p 神经生理学疗法神经生理学疗法p 功能性活动训练功能性活动训练48W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 2. 2.辅具应用辅具应用 3.3.药物治疗药物治疗 4.4.心理治疗心理治疗 49W2.(2.28)常见功能障碍康复48节 7. 7.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 p 针灸针灸p 推拿等推拿等 8. 8.手术治疗手术治疗 50W2.(2.28)常见功能障碍康复48节THANKYOU!51W2.(2.28)常见功能障碍康复48节
