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1、第一节第一节 痹痹 证证 v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一定义一定义： 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉重者可内舍于脏。二文献摘要二文献摘要：1内内经经提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。素问痹论指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”素问四时刺逆从论云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。2张仲景金匮要略有湿痹、血痹、历节
2、之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 3巢元方渚病源候沦又称为“历节风”； 朱丹溪格致余沦又称“痛风”； 王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”； 李中梓医宗必读李中梓医宗必读痹阐明痹阐明“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”的治则的治则；叶天士对痹久不愈，邪入于络，叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。大指导意义。 三范围三范围 本病的临床表现多与西本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关
3、节等医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如：疾病相关，常见疾病如：风湿性关节炎、类风湿性关节炎风湿性关节炎、类风湿性关节炎反应性关节炎、肌纤维炎、强直反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等炎等体质因素气候条件生活环境饮食习惯 病因病因病因病机示意图病因病机示意图二、病机二、病机（一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾 （二）病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 （三）病机关键：经脉闭阻，气血不通病位：筋脉、关节、肌肉涉及脏腑：心、脾、肝、肾病理因素：风、寒、湿、热、 痰 、瘀病机关键：经脉闭阻，气血不通初期:邪
4、在经脉，累及筋骨、肌肉、关节实证病久:耗伤气血，损及肝肾 虚实夹杂久治不愈痰瘀阻络枉痹内舍脏腑脏腑痹（四）病势及转归：诊查要点诊查要点一、诊断依据一、诊断依据1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。强硬、变形。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。发生和加重可与饮食不当有关。3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发本病可发生于任何
5、年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。病与疾病的类型有一定的关系。二、病证鉴别二、病证鉴别痹证与痿证的鉴别：1相相关关部部位位的的骨骨关关节节x线线和和CT等等影影像像学学检检查查常常有有助助于于本本病病的的诊诊断断和和了了解解骨骨关关节节疾疾病的病变部位与损伤程度。病的病变部位与损伤程度。2实实验验室室检检查查如如抗抗溶溶血血性性链链球球菌菌“O”、红红细细胞胞沉沉降降率率、C反反应应蛋蛋白白、黏黏蛋蛋白白、血血清清免免疫疫球球蛋蛋白白、类类风风湿湿因因子子、血血清清抗抗核核抗抗体体、血血清清蛋蛋白白电电泳泳，血血尿尿酸酸盐盐以以及及关关节节镜镜等等检检查查，有有助助于于西西医医相
6、相关关疾疾病病的的诊诊断断与与鉴别诊断。鉴别诊断。3心电图、有关血清酶及心脏彩色超声心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。 三、相关检查三、相关检查辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 (一一). 辨邪气的偏盛辨邪气的偏盛 (二二). 辨别虚实辨别虚实行痹行痹痹痛游走不定痹痛游走不定属风邪盛；属风邪盛；痛痛痹痹痛痛势势较较甚甚，痛痛有有定定处处，遇遇寒寒加加重重属寒邪盛；属寒邪盛；着着痹痹关关节节酸酸痛痛、重重着着、漫漫肿肿属属湿邪盛湿邪盛热热痹痹关关节节肿肿胀胀，肌肌肤肤锨锨红红，灼灼热热疼疼痛痛属热邪盛。属热邪盛。痰痰
7、关关节节疼疼痛痛日日久久，肿肿胀胀局局限限，或或见见皮下结节；皮下结节；瘀瘀关关节节肿肿胀胀，僵僵硬硬，疼疼痛痛不不移移，肌肌肤紫暗或瘀斑等。肤紫暗或瘀斑等。实实痹证新发，风、寒、湿、热痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者；之邪明显者；虚虚痹证日久，耗伤气血，损及痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足；脏腑，肝肾不足；虚实夹杂虚实夹杂病程缠绵，日久不愈，病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之证。常为痰瘀互结，肝肾亏虚之证。二、治疗原则二、治疗原则治治疗疗基基本本原原则则祛祛邪邪通通络络祛祛风风、散散寒寒、除除湿湿、清清热热、化化痰痰、行行瘀瘀，兼兼顾顾“宣痹通络宣痹通络”。还还宜宜重重视视
8、养养血血活活血血，即即所所谓谓“治治风风先先治治血血，血血行行风自灭风自灭”；治治寒寒宜宜结结合合温温阳阳补补火火，即即所所谓谓“阳阳气气并并则则阴阴凝凝散散”治治湿湿宜宜结结合合健健脾脾益益气气，即即所所谓谓“脾脾旺旺能能胜胜湿湿，气气足无顽麻足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。用之法。 三、证治分类三、证治分类 1.风寒湿痹（1）行痹（2）痛痹（3）着痹2.风湿热痹3.痰瘀痹阻证4.肝肾两虚证(1)行痹行痹主主证证：肢肢体体关关节节、肌肌肉肉疼疼痛痛酸酸楚楚，屈屈伸伸不不利利， 可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性可涉及肢体多
9、个关节，疼痛呈游走性兼证兼证：初起可见有恶风、发热等表证：初起可见有恶风、发热等表证舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证证机机概概要要：风风邪邪兼兼夹夹寒寒湿湿，留留滞滞经经脉脉，闭闭阻阻气气血。血。治法治法：祛风通络，散寒除湿。：祛风通络，散寒除湿。代代表表方方：防防风风汤汤加加减减。本本方方有有发发散散风风寒寒、祛祛湿湿通通络络作作用用，适适用用于于痹痹证证风风邪邪偏偏盛盛，游游走走性性关关节节疼疼痛。痛。1风寒湿痹风寒湿痹常常用用药药：防防风风、麻麻黄黄、桂桂枝枝、葛葛根根祛祛风散寒，风散寒， 解肌通络止痛；解肌通络止痛；当归当归养血活血通络；养血活血通络；茯茯苓苓
10、、生生姜姜、大大枣枣、甘甘草草健健脾脾渗渗湿湿，调和营卫。调和营卫。加加减减：腰腰背背酸酸痛痛为为主主者者，多多与与肾肾气气虚虚有有关关加加杜杜仲仲、桑桑寄寄生生、淫淫羊羊藿藿、巴巴戟戟天天、续续断断若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。 (2)痛痹痛痹主主证证：肢肢体体关关节节疼疼痛痛，痛痛势势较较剧剧，部部位位固固定定，遇寒则痛甚，得热则痛缓遇寒则痛甚，得热则痛缓兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。舌脉：舌质淡，舌苔薄白
11、，脉弦紧。证证机机概概要要：寒寒邪邪兼兼夹夹风风湿湿，留留滞滞经经脉脉，闭闭阻阻气气血。血。治法：散寒通络，祛风除湿。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 常常用用药药：制制川川乌乌、麻麻黄黄温温经经散散寒寒，通通络镇痛；络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；缓急止痛；黄芪黄芪益气固表，利血通痹。益气固表，利血通痹。加加减减：若若寒寒湿湿甚甚者者制制川川乌乌可可改改用用生生川川乌或生草乌；乌或生草乌；关关节节发发凉凉，疼疼痛痛剧剧烈烈，遇遇冷
12、冷更更甚甚加加附附子、细辛、桂枝、干姜、全当归子、细辛、桂枝、干姜、全当归(3)着痹着痹主主证证：肢肢体体关关节节、肌肌肉肉酸酸楚楚、重重着着、疼疼痛痛，肿胀散漫肿胀散漫兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证证机机概概要要：湿湿邪邪兼兼夹夹风风寒寒，留留滞滞经经脉脉，闭闭阻气血。阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。治法：除湿通络，祛风散寒。代代表表方方：薏薏苡苡仁仁汤汤加加减减。本本方方有有健健脾脾祛祛湿湿，发发散散风风寒寒的的作作用用，适适用用于于痹痹证证湿湿邪邪偏偏盛盛，关关节疼痛肿胀重着。节疼痛肿胀
13、重着。常常用用药药：薏薏苡苡仁仁、苍苍术术、甘甘草草益益气气健健脾脾除除湿；湿；羌活、独活、防风羌活、独活、防风祛风除湿；祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛温经散寒，祛湿止痛当归、川芎当归、川芎养血活血通脉。养血活血通脉。加加减减：若若关关节节肿肿胀胀甚甚者者加加革革薜薜、木木通通以以利利水通络；水通络；若若肌肌肤肤麻麻木木不不仁仁加加海海桐桐皮皮、稀稀茜茜草草以以祛祛风风通络；通络；若若小小便便不不利利，浮浮肿肿加加茯茯苓苓、泽泽泻泻、车车前前子子以利水祛湿；以利水祛湿；若痰湿盛者若痰湿盛者加半夏、南星。加半夏、南星。久痹风、寒、湿偏盛不明显者久痹风、寒、湿偏盛
14、不明显者可可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。邪偏盛情况随证加减。 2风湿热痹 主主证证：游游走走性性关关节节疼疼痛痛，可可涉涉及及一一个个或或多多个个关关节节，活活动动不不便便，局局部部灼灼热热红红肿肿，痛痛不不可可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑兼兼证证：常常伴伴有有发发热热、恶恶风风、汗汗出出、口口渴渴、烦躁不安等全身症状。烦躁不安等全身症状。舌舌脉脉：舌舌质质红红，舌舌苔苔黄黄或
15、或黄黄腻腻，脉脉滑滑数数或或浮数浮数证证机机概概要要：风风湿湿热热邪邪壅壅滞滞经经脉脉，气气血血闭闭阻阻不通不通治法：清热通络，祛风除湿。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前前方方以以清清热热宣宣痹痹为为主主，适适用用于于风风湿湿热热痹痹，热热象象明明显显者者；后后方方重重在在清清热热利利湿湿，宣宣痹痹通通络络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。常常用用药药：生生石石膏膏、知知母母、黄黄柏柏、连连翘翘清热坚阴；清热坚阴；桂枝桂枝疏风解肌通络；疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、防己、杏仁、薏苡
16、仁、滑石、赤小豆、蚕砂蚕砂清利湿热，通络宣痹。清利湿热，通络宣痹。 加加减减：若若皮皮肤肤有有红红斑斑者者加加丹丹皮皮、赤赤芍芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热、恶风、咽痛者若发热、恶风、咽痛者加荆芥、加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者若热盛伤阴，症见口渴心烦者加元参、加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。麦冬、生地以清热滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘
17、急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。选用五味消毒饮合犀黄丸。 3痰瘀痹阻证痰瘀痹阻证 主主证证：痹痹证证日日久久，肌肌肉肉关关节节刺刺痛痛，固固定定不不移移，或或关关节节肌肌肤肤紫紫暗暗、肿肿胀胀，按按之之较较硬硬，肢肢体体顽顽麻麻或或重重着着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻
18、，脉弦涩证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代代表表方方：双双合合汤汤加加减减。本本方方有有活活血血化化瘀瘀、祛祛痰痰通通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。常常用用药药：桃桃仁仁、红红花花、当当归归、川川芎芎、白白芍芍活血化瘀，通络止痛；活血化瘀，通络止痛；茯茯苓苓、半半夏夏、陈陈皮皮、白白芥芥子子、竹竹沥沥、姜姜汁汁健脾化痰。健脾化痰。加加减减：痰痰浊浊滞滞留留，皮皮下下有有结结节节者者加加胆南星、天竺黄；胆南星、天竺黄；瘀瘀血血明明显显，关关
19、节节疼疼痛痛、肿肿大大、强强直直、畸畸形形，活活动动不不利利，舌舌质质紫紫暗暗，脉脉涩涩加加莪莪术术、三七、地鳖虫；三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者痰瘀交结，疼痛不已者加穿山甲、加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。 4肝肾两虚证肝肾两虚证 主主证证：痹痹证证日日久久不不愈愈，关关节节屈屈伸伸不不利利，肌肌肉肉瘦削，腰膝酸软，瘦削，腰膝酸软，兼兼证证：畏畏寒寒肢肢冷冷，阳阳痿痿，遗遗精精，或或骨骨蒸蒸劳劳热热，心烦口干。心烦口干。舌舌脉脉：舌舌质质淡淡红红，舌舌苔苔薄薄白白或或少少津津，脉
20、脉沉沉细细弱或细数。弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦治法：培补肝肾，舒筋止痛。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代代表表方方：补补血血荣荣筋筋丸丸加加减减。本本方方有有滋滋补补肝肝肾肾，祛祛风风湿湿，舒舒筋筋通通络络止止痛痛作作用用，用用于于久久痹痹之之肝肝肾肾不足，筋脉失养证。不足，筋脉失养证。常常用用药药：熟熟地地黄黄、肉肉苁苁蓉蓉、五五味味子子滋滋阴阴补肾，养血暖肝；补肾，养血暖肝；鹿鹿茸茸、菟菟丝丝子子、牛牛膝膝、杜杜仲仲补补肝肝肾肾，壮壮筋骨；筋骨；桑桑寄寄生生、天天麻麻、木木瓜瓜祛祛风风湿湿，舒舒筋筋通通络络止痛。止痛。加加减减：肾肾气
21、气虚虚，腰腰膝膝酸酸软软，乏乏力力较较著著加加鹿角霜、续断、狗脊；鹿角霜、续断、狗脊； 阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急加附加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热潮热加龟板、熟地、女贞子，或合用河车加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。大造丸加减。 各各型型痹痹证证日日久久迁迁延延不不愈愈，正正虚虚邪邪恋恋，气气血血不不足足，肝肝肾肾亏亏损损，见见有有面面色色苍苍白白，少少气气懒懒言言，自自汗汗疲疲乏乏，肌肌肉肉萎萎缩缩，腰腰腿腿酸酸软软，头头晕晕耳
22、耳鸣鸣，可可选选用用独独活活寄寄生生汤汤以以益益肝肝肾肾，补补气气血血，祛祛风风除湿，蠲痹和络。除湿，蠲痹和络。痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 预防调护预防调护 1平素应注意防风、防寒、防潮，避平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。免居暑湿之地。2痹证
23、初发，应积极治疗，防止病邪痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。传变。3.3.保持病人乐观心境和摄人富于营养、保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。易于消化的饮食，有利于疾病的康复。 结结 语语 一一病病因因：痹痹证证发发生生与与体体质质因因素素、气气候候条条件件、生活环境有密切关系。生活环境有密切关系。 内因内因正虚卫外不固正虚卫外不固 外因外因感受外邪感受外邪二病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀二病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀三基本病机：邪气滞留机体筋脉、关节、三基本病机：邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛肌肉，经脉闭阻，不通则痛 四病理变化：四病理
24、变化： 1是是风风寒寒湿湿痹痹或或热热痹痹日日久久不不愈愈，气气血血运运行行不不畅畅日日甚甚，瘀瘀血血痰痰浊浊阻阻痹痹经经络络，可可出出现现皮皮肤肤瘀瘀斑斑、关关节节周周围围结结节节、关关节节肿肿大大、屈屈伸伸不不利等症；利等症；2是是病病久久使使气气血血耗耗伤伤，因因而而呈呈现现不不同同程程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；度的气血亏虚和肝肾不足的证候；3是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。以心痹较为常见。 五临床辨证：五临床辨证： 1应应根根据据热热象象之之有有无无，首首先先
25、辨辨清清风风寒湿痹与热痹。寒湿痹与热痹。2风寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，风寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。痹。 六治疗原则六治疗原则： 祛祛风风、散散寒寒、除除湿湿、清清热热和和舒舒经经 通络通络病病久久耗耗伤伤气气血血，则则注注意意调调气气养养血血，补益肝肾补益肝肾痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实标本虚实而兼顾之而兼顾之七预后七预后： 与与感感邪邪的的轻轻重重、患患者者体体质质的的强强弱弱、治治疗疗是是否及时以及病后颐养等因素密切相关
26、。否及时以及病后颐养等因素密切相关。痹痹证证初初发发，正正气气尚尚未未大大虚虚，病病邪邪轻轻浅浅，采采取及时有效的治疗，多可痊愈。取及时有效的治疗，多可痊愈。若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。绵难愈，预后较差。 临证备要临证备要 止痛药物应用止痛药物应用 辨病位用药辨病位用药 有毒中药的应用有毒中药的应用 1止痛药物应用：止痛药物应用： 肢体关节疼痛是痹证的一个突出肢体关节疼痛是痹证的一个
27、突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓失养，即所谓“不通则痛不通则痛”和和“不荣不荣则痛则痛”。临证当根椐。临证当根椐“标本虚实兼治标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，有对性地选用具有止痛作用的药物，有助于提高临床疗效。助于提高临床疗效。祛祛风风散散寒寒止止痛痛：常常用用药药物物如如羌羌活活、独独活活、白白芷芷、威威灵灵仙仙、秦秦艽艽、细细辛辛、川川椒椒、桂桂枝枝等等。祛祛风风药药物物能能发发汗汗祛祛湿湿，多多为为辛辛温温香香燥燥之之品品，易易伤伤阴阴耗耗血血，用用药药当中病即止，阴血
28、不足者当慎用或禁用。当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。清清热热消消肿肿止止痛痛：常常用用药药物物如如金金银银花花、连连翘翘、黄黄柏柏、丹丹皮皮、土土茯茯苓苓、薏薏苡苡仁仁、泽泽泻泻、萆萆薤薤、木木防防己己等等。此此类类药药物物多多苦苦寒寒，有有伤伤阳阳败败胃胃之之弊弊，脾脾胃胃虚虚寒寒者当慎用。者当慎用。活活血血化化瘀瘀止止痛痛：常常用用药药物物如如丹丹参参、红红花花、赤赤芍芍、三三七七、川川芎芎、三三棱棱、莪莪术术、桃桃仁仁、水水蛭蛭等等。此此类类药药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。补虚止痛补虚止痛：常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参、：常用药物如鸡血藤
29、、当归、熟地、丹参、芍药、甘草等。此类药物多属甘味滋补之品，有腻芍药、甘草等。此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合健脾助运药物。健脾助运药物。搜风止痛法搜风止痛法：常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水：常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等。这些药蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等。这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止。其中全蝎、蜈蚣二可太大，不宜久服，中病即止。其中全蝎、蜈蚣二味可焙于研末吞服，既可减少药
30、物用量，又能提高味可焙于研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。临床疗效。 2辨病位用药：辨病位用药： 痹痹在在上上肢肢：可可选选用用片片姜姜黄黄、羌羌活活、桂桂枝枝以通经达络，祛风胜湿；以通经达络，祛风胜湿；下下肢肢疼疼痛痛：可可选选用用独独活活、川川牛牛膝膝、木木瓜瓜以引药下行；以引药下行；痹痹证证累累及及颈颈椎椎：出出现现颈颈部部僵僵硬硬不不适适，疼疼痛痛，左左右右前前后后活活动动受受限限者者，可可选选用用葛葛根根、伸伸筋筋草草、桂桂枝枝、羌羌活活以以舒舒筋筋通通络络，祛祛风风止止痛；痛；痹痹证证在在膝膝：两两膝膝关关节节肿肿胀胀，或或有有积积液液者者，可可用用土土茯茯苓苓、车车前
31、前子子、薏薏苡苡仁仁、猫猫爪爪草草以以清热利湿，消肿止痛；清热利湿，消肿止痛；痹痹证证四四肢肢小小关关节节：疼疼痛痛、肿肿胀胀、灼灼热热者者，可可选选用用土土贝贝母母、猫猫眼眼草草、蜂蜂房房、威威灵灵仙仙以以解毒散结，消肿止痛。解毒散结，消肿止痛。痹痹证证在在腰腰部部：腰腰部部疼疼痛痛、僵僵硬硬，弯弯腰腰活活动动受受限限者者，可可选选用用桑桑寄寄生生、杜杜仲仲、巴巴戟戟天天、淫羊藿、廑虫以补肾强腰，化瘀止痛；淫羊藿、廑虫以补肾强腰，化瘀止痛；3有毒中药的应用：有毒中药的应用： 在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛用附
32、子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛的药物。此类药物生用毒性大，一般需经炮的药物。此类药物生用毒性大，一般需经炮制，内服常用量为制，内服常用量为512克，用量宜从小剂克，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。救处理。 雷公藤苦寒，有大毒，有
33、祛风除湿，舒雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。近年用于类风湿性关节炎、系筋活血功效。近年用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病收到良统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，内服宜慎，常用好效果。本品有大毒，内服宜慎，常用1025克，并去皮根心，先煎克，并去皮根心，先煎1小时。雷公藤提小时。雷公藤提取物临床效果亦佳。副作用主要是胃肠道反取物临床效果亦佳。副作用主要是胃肠道反应、肝损害、白细胞及血小板减少、头昏、应、肝损害、白细胞及血小板减少、头昏、心悸、心律紊乱、女子闭经等，应注意观察。心悸、心律紊乱、女子闭经等，应注意观察。副作用明显时，应停用并对
34、症处理。副作用明显时，应停用并对症处理。 马前子苦寒，有大毒，功能强筋通络，马前子苦寒，有大毒，功能强筋通络，消肿止痛。临床多用于风湿痹痛，肢体瘫消肿止痛。临床多用于风湿痹痛，肢体瘫痪。炮制后人丸散，内服痪。炮制后人丸散，内服0206克，克，大剂量大剂量09克。本品有大毒，不宜多服、克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒反应为头昏头痛、烦躁不安、久服。中毒反应为头昏头痛、烦躁不安、颈项强硬、角弓反张，甚则昏迷死亡。颈项强硬、角弓反张，甚则昏迷死亡。 难点难点（一）痹证与萎证的鉴别（一）痹证与萎证的鉴别（二）治疗痹证中，使用附子、川乌（二）治疗痹证中，使用附子、川乌及虫类搜风通络药物的注意点及虫类搜风通络药物的注意点谢谢大家
