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1、AIDS的口腔表征一一. 流行病学流行病学 1.流行情况流行情况 世界：世界：1981年首次报道年首次报道AIDS 中国：中国：1985年首次报道年首次报道AIDS 上海：上海：1987年首次报道年首次报道AIDSNEXT 2.流行环节流行环节 传染源：艾滋病病人及传染源：艾滋病病人及HIV感染者感染者 传播途径传播途径 性传播性传播性传播性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性血液传播：输血、移植、吸毒、医源性血液传播：输血、移植、吸毒、医源性血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳母婴传播：胎传、产道、哺乳母婴传播：胎传、产道、哺乳母婴传播：胎传、产道、哺乳患者的血
2、液、精液、患者的血液、精液、唾液唾液、阴道分泌物、眼泪、阴道分泌物、眼泪、乳汁和尿液均可分离出乳汁和尿液均可分离出HIVHIV，都有感染性。，都有感染性。NEXT二二. 病因病因 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆转录病毒逆转录病毒 RNARNA病毒。病毒。 不耐高温的脆弱病毒，离开人体不易生不耐高温的脆弱病毒，离开人体不易生存。存。 一般消毒剂一般消毒剂75%75%酒精，酒精，2.5%2.5%碘酊，碘酊，0.1%0.1%家用漂白粉，家用漂白粉，0.3%0.3%过氧化氢溶液，过氧化氢溶液，0.5%0.5%来苏水等处
3、理来苏水等处理5 5分钟即可灭活。分钟即可灭活。 该病毒耐寒，在该病毒耐寒，在-75-75冰冻状态下，仍可冰冻状态下，仍可生存生存3 3个月，对紫外线不敏感。个月，对紫外线不敏感。组成组成外膜外膜核心核心糖蛋白糖蛋白gp120 “磁铁磁铁” CD4糖蛋白糖蛋白gp41 “打洞打洞”RNA逆转录酶逆转录酶“转化转化RNA”整合酶整合酶“整合整合DNA”病毒结构病毒结构NEXT致病机理致病机理HIV靶细胞靶细胞CD4+细胞细胞(T4淋巴细胞）淋巴细胞）RNADNA整合宿主整合宿主DNAmRNA病毒结构蛋白病毒结构蛋白包装释放包装释放病病毒毒繁繁殖殖过过程程宿主细胞死亡宿主细胞死亡细胞免疫受损细胞免
4、疫受损相关疾病相关疾病逆转录酶逆转录酶整合酶整合酶宿主酶系统宿主酶系统.NEXT三三. 临床表现临床表现1.急性期：急性急性期：急性HIV感染性感染性 出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，可有肝、脾肿大。可有肝、脾肿大。可有肝、脾肿大。可有肝、脾肿大。n n 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 外周血
5、白细胞及淋巴细胞总数下外周血白细胞及淋巴细胞总数下外周血白细胞及淋巴细胞总数下外周血白细胞及淋巴细胞总数下降，单核细胞数增多，降，单核细胞数增多，降，单核细胞数增多，降，单核细胞数增多，HIV RNAHIV RNA拷贝数常增拷贝数常增拷贝数常增拷贝数常增加，可分离出加，可分离出加，可分离出加，可分离出HIVHIV，核心蛋白抗原，核心蛋白抗原，核心蛋白抗原，核心蛋白抗原P24P24可为阳可为阳可为阳可为阳性，性，性，性，HIVHIV抗体反应如处于窗口期则无法检出，抗体反应如处于窗口期则无法检出，抗体反应如处于窗口期则无法检出，抗体反应如处于窗口期则无法检出，细胞因子无异常细胞因子无异常细胞因子无
6、异常细胞因子无异常NEXT三三. 临床表现临床表现2 无症状的HIV感染 HIV抗体呈阳性，无临床症状，细胞因子测定结果正常。三三. 临床表现临床表现3 3 艾滋病艾滋病 临床表现临床表现 （1 1）近期内体重减轻超过）近期内体重减轻超过10%10%，伴不规则发热（，伴不规则发热（ 38.9 38.9）1 1个个月以上；月以上； （2 2）近期内体重减轻超过）近期内体重减轻超过10%10%，伴持续性腹泻（每日，伴持续性腹泻（每日4 5 4 5 次）次）1 1个月以上；个月以上； （3 3）有持续、原因不明的无痛性全身淋巴结肿大，直径大于）有持续、原因不明的无痛性全身淋巴结肿大，直径大于1 1
7、cmcm； （4 4）合并明显的口腔真菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、新型隐球菌）合并明显的口腔真菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、新型隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染、迅速播散的活动性肺结核或卡波性脑膜炎、巨细胞病毒感染、迅速播散的活动性肺结核或卡波 希肉瘤等条件性感染与肿瘤；希肉瘤等条件性感染与肿瘤； （5 5）中、青年患者突然出现语言障碍。）中、青年患者突然出现语言障碍。 实验室检查实验室检查 （1 1）HIV HIV 抗体确认阳性者；（抗体确认阳性者；（2 2）HIVRNAHIVRNA、核心蛋白抗原或、核心蛋白抗原或HIVHIV培养阳性；培养阳性； （3 3）CD4+CD4+淋巴细胞总数淋巴细胞总数
8、0.5 109 0.5 109L L，CD4+CD4+CD8+ 1CD8+ 1； （4 4）CD4+CD4+淋巴细胞淋巴细胞 0.2 109 0.2 109L LNEXT 分期分期分期分期临床表现临床表现临床表现临床表现抗抗抗抗HIVHIV抗体抗体抗体抗体CDCD4 4细胞数细胞数细胞数细胞数mmmm3 3急性期急性期急性期急性期传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症样表现样表现样表现样表现正常正常正常正常早期早期早期早期无无无无症状或持续性淋巴结症状或持续性淋巴结症状或持续性淋巴结症状或持续性淋巴结肿大，无菌性脑膜炎肿大，无菌性脑膜炎肿大，无菌性脑膜
9、炎肿大，无菌性脑膜炎400400中期中期中期中期全身淋巴结肿大，鹅口全身淋巴结肿大，鹅口全身淋巴结肿大，鹅口全身淋巴结肿大，鹅口疮，毛状白斑疮，毛状白斑疮，毛状白斑疮，毛状白斑200200400400晚期晚期晚期晚期条件性感染，恶性肿瘤条件性感染，恶性肿瘤条件性感染，恶性肿瘤条件性感染，恶性肿瘤 200200临床常用的临床常用的HIV感染分期感染分期NEXT对AIDS有提示意义的临床表现n n原因不明的免疫功能低下n n持续原因不明的全身淋巴结肿大n n慢性腹泻多于4-5次|天，三个月内体重下降大于10%。n n合并口腔念珠菌以及其他条件性感染，少见恶性肿瘤。n n中青年患者出现痴呆症。四四.
10、 诊断诊断 1. 1.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 (1) HIV(1) HIV抗体检测：抗体检测：抗体检测：抗体检测：判定判定判定判定HIVHIV感染的证据感染的证据感染的证据感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验等初筛试验：酶联免疫吸附试验等初筛试验：酶联免疫吸附试验等初筛试验：酶联免疫吸附试验等 确诊试验：蛋白印迹法确诊试验：蛋白印迹法确诊试验：蛋白印迹法确诊试验：蛋白印迹法 (2) CD(2) CD4 4细胞记数：细胞记数：细胞记数：细胞记数：衡量机体免疫功能的指标衡量机体免疫功能的指标衡量机体免疫功能的指标衡量机体免疫功能的指标 200/mm200/mm3 3诊断诊断诊断
11、诊断AIDSAIDS的指标的指标的指标的指标 (3) CD(3) CD4 4/CD/CD8 8比值：比值：比值：比值：1 1诊断诊断诊断诊断AIDSAIDS的指标的指标的指标的指标NEXT2. 2.诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 (1)(1)接触史及临床表现接触史及临床表现接触史及临床表现接触史及临床表现 (2)(2)实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 (3)(3)我国艾滋病病例诊断标准我国艾滋病病例诊断标准我国艾滋病病例诊断标准我国艾滋病病例诊断标准 1) HIV1) HIV感染者感染者感染者感染者 HIVHIV抗体抗体抗体抗体(+)(+)初筛试验、验证试验初筛试验、验证试验初筛试验
12、、验证试验初筛试验、验证试验NEXT2)确诊病例确诊病例 HIVHIV抗体抗体抗体抗体(+)(+)，又具有下述任何一项者，又具有下述任何一项者，又具有下述任何一项者，又具有下述任何一项者近近近近期期期期内内内内（3636个个个个月月月月）体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻10%10%以以以以上上上上，且持续发热达且持续发热达且持续发热达且持续发热达381381个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。近近近近期期期期内内内内（3636个个个个月月月月）体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻10%10%以以以以上上上上，且持续腹泻（每日达且持续腹泻（每日达且持续腹泻（每日达且持续腹泻（每日达3535次）次
13、）次）次）1 1个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。卡氏肺囊虫性肺炎。卡氏肺囊虫性肺炎。卡氏肺囊虫性肺炎。卡氏肺囊虫性肺炎。卡波西肉瘤。卡波西肉瘤。卡波西肉瘤。卡波西肉瘤。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。NEXT艾滋病口腔表征第一类为与艾滋病感染密切相关的口腔表征（1）念珠菌病，如红斑型念珠菌病、假膜型念珠菌病；（2）毛状白斑；（3）牙周病，如牙龈线形红斑、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎；（4）卡波希肉瘤；（5）非霍奇金淋巴瘤。艾滋病口腔表征第二类为与艾滋病感染有关的口腔表征：第二类为与
14、艾滋病感染有关的口腔表征：（1 1）非特异性溃疡；）非特异性溃疡；（2 2）涎腺疾病，如因分泌减少引起的口干症、单侧）涎腺疾病，如因分泌减少引起的口干症、单侧或双侧涎腺肿大；或双侧涎腺肿大；（3 3）血小板减少性紫癜；）血小板减少性紫癜；（4 4）病毒感染（除）病毒感染（除EBEB病毒外），如单纯疱疹性口炎、病毒外），如单纯疱疹性口炎、人类乳头状瘤病毒感染（如尖锐湿疣、灶性上皮增人类乳头状瘤病毒感染（如尖锐湿疣、灶性上皮增生、寻常疣）、带状疱疹病毒感染；生、寻常疣）、带状疱疹病毒感染；（5 5）坏死性溃疡性口炎）坏死性溃疡性口炎艾滋病口腔表征第三类为可见于艾滋病感染的口腔病变：第三类为可见于艾
15、滋病感染的口腔病变：（1 1）细菌感染，如伊氏放线菌、大肠杆菌、肺炎）细菌感染，如伊氏放线菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等感染；杆菌等感染；（2 2）上皮样血管瘤病；）上皮样血管瘤病；（3 3）猫抓病；）猫抓病；（4 4）药物反应；）药物反应；（5 5）除念珠菌以外的霉菌感染，如隐球菌、赘生物、地丝）除念珠菌以外的霉菌感染，如隐球菌、赘生物、地丝菌属、毛霉菌、黄曲霉菌感染、组织胞浆菌荚膜病；菌属、毛霉菌、黄曲霉菌感染、组织胞浆菌荚膜病；（6 6）神经病变，如面瘫、三叉神经痛；）神经病变，如面瘫、三叉神经痛；（7 7）复发性阿弗它口炎；）复发性阿弗它口炎；（8 8）病毒感染，如巨细胞病毒感染、上皮软疣。
16、）病毒感染，如巨细胞病毒感染、上皮软疣。AIDS口腔表现口腔表现 (1)(1)口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病 (2)(2)毛状白斑毛状白斑毛状白斑毛状白斑 (3)(3)口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤 (4)AIDS(4)AIDS相关相关相关相关牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎 (5)(5)口腔疱疹口腔疱疹口腔疱疹口腔疱疹 (6)(6)溃疡性疾病溃疡性疾病溃疡性疾病溃疡性疾病其他：颊麻木综合征、其他：颊麻木综合征、其他：颊麻木综合征、其他：颊麻木综合征、口腔疣口腔疣口腔疣口腔疣等等等等NEXT免疫功能抑制的早期征象。免疫功能抑制
17、的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病口腔念珠菌病BACK“艾滋病艾滋病”急性假膜型念珠菌病急性假膜型念珠菌病“艾滋病艾滋病”红斑型念珠菌病红斑型念珠菌病“艾滋病艾滋病”增殖型念珠菌病增殖型念珠菌病HIV感染者最常见的口腔损害。感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生
18、，少见异常增病理：上皮增生，少见异常增生。生。EB病毒病毒毛状白斑毛状白斑NEXT毛状白斑毛状白斑BACK好发部位：腭部、牙龈好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤卡波西肉瘤BACK游离龈呈线状充血（龈炎）游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙龈乳头坏死，牙周附着及骨组织周附着及骨组织迅速迅速破坏。破坏。与艾滋病相关的牙周炎与艾滋病相关的牙周炎BACK“艾滋病艾滋病”型疱疹性口炎型疱疹性口炎牙龈线性红斑口腔医生口腔医生站在与AIDS斗争的最前沿 AIDS的口腔表征是早期诊断HIV感染的重要症状之一,口腔科医生应自觉担负这一重大的历史使命 高速涡轮机、超声洁牙机在工作过程中产生大量的气溶胶和飞沫。 个人防护n n屏障技术 口腔临床的物理性屏障技术n n无菌技术n n灭菌n n空气消毒n n强吸n n橡皮罩n n职业暴露的正确处理
