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1、白血病肺部浸润白血病肺部浸润n nHRCTHRCT的典型表现为：的典型表现为：小叶间隔增厚和支气管束状小叶间隔增厚和支气管束状小叶间隔增厚和支气管束状小叶间隔增厚和支气管束状改变改变改变改变，所有病人，所有病人HRCTHRCT均表现为小叶间隔增厚。呈均表现为小叶间隔增厚。呈均匀性增厚者均匀性增厚者6 6例，结节状增厚例，结节状增厚1 1例，既有均匀性例，既有均匀性增厚又有结节状增厚的有增厚又有结节状增厚的有3 3例。支气管血管带状改例。支气管血管带状改变的变的9 9例，其中均匀增厚者例，其中均匀增厚者5 5例，结节状增厚的例，结节状增厚的4 4例。例。CTCT扫描扫描1010例均显示有肺实质结
2、节，其中结节数目例均显示有肺实质结节，其中结节数目小叶小叶1010个者个者5 5例。大多数结节为小结节，直径为例。大多数结节为小结节，直径为5-5-10mm10mm者者8 8例，例，1 1例直径不足例直径不足5mm5mm。不规则分布者。不规则分布者3 3例，沿支气管血管分布者例，沿支气管血管分布者4 4例，小叶中央区例，小叶中央区3 3例。例。表现为表现为毛玻璃样变和肺实变毛玻璃样变和肺实变毛玻璃样变和肺实变毛玻璃样变和肺实变者者7 7例，其中例，其中6 6例毛玻例毛玻璃样变并发肺实变。璃样变并发肺实变。5 5例肺实变位于支气管周围，例肺实变位于支气管周围，可见支气管气相。肺实变病变的类型取决
3、与白血可见支气管气相。肺实变病变的类型取决与白血病的类型。病的类型。CTCT诊断为小叶间隔增厚者占诊断为小叶间隔增厚者占80%80%，毛玻璃样病变，毛玻璃样病变占占70%70%，肺实变占，肺实变占90%.90%.n n作者认为白血病肺部浸润最显著的特征是显著的特征是肺间质增厚肺间质增厚，这种发现与病理检查结果时相当一致的。白血病细胞沿着支气管周围浸润可能与白血病细胞淋巴细胞转移有关。所有病人都有肺部结节改变，只是由于结节太小和数目较少，某些病例未显出。结节沿着支气管分布者有4例，小叶中央分布者3例，此可能与白血病细胞在淋巴管周围灶性聚集密切相关。图图图图1 1：2727岁男性急性淋巴细胞性白血
4、病患者岁男性急性淋巴细胞性白血病患者岁男性急性淋巴细胞性白血病患者岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCTHRCT（2mm2mm）右）右）右）右上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。右侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液。匀性明显增厚。右侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液。匀性明显增厚。右侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液。匀性明显增厚。右侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 图图图图2 2：5151岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（岁男性慢
5、性粒细胞性白血病患者。（岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（b b）右上肺）右上肺）右上肺）右上肺HRCTHRCT（1mm1mm）靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭），支）靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭），支）靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭），支）靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭），支气管周围结节边界欠清晰（弯箭）。结节周围呈毛玻璃样改气管周围结节边界欠清晰（弯箭）。结节周围呈毛玻璃样改气管周围结节边界欠清晰（弯箭）。结节周围呈毛玻璃样改气管周围结节边界欠清晰（弯箭）。结节周围呈毛玻璃样改变。变。变。变。 图图图图2 2：5151岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（岁
6、男性慢性粒细胞性白血病患者。（岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（c c）右下肺）右下肺）右下肺）右下肺HRCTHRCT（1mm1mm）靶扫描显示小叶中心多发融合结节（箭）。）靶扫描显示小叶中心多发融合结节（箭）。）靶扫描显示小叶中心多发融合结节（箭）。）靶扫描显示小叶中心多发融合结节（箭）。 图图图图3 3：2222岁女性成人岁女性成人岁女性成人岁女性成人T T细胞白血病。细胞白血病。细胞白血病。细胞白血病。B B：右肺：右肺：右肺：右肺HRCTHRCT（1mm1mm）靶扫描显示）靶扫描显示）靶扫描显示）靶扫描显示小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚。（弯箭）小
7、叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚。（弯箭）小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚。（弯箭）小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚。（弯箭） 图图图图4 4：6767岁女性成人岁女性成人岁女性成人岁女性成人T T细胞型白血病。细胞型白血病。细胞型白血病。细胞型白血病。B:B:右下肺右下肺右下肺右下肺HRCTHRCT靶扫描（靶扫描（靶扫描（靶扫描（1.5mm1.5mm）显示支气管周围实变。）显示支气管周围实变。）显示支气管周围实变。）显示支气管周围实变。 图图图图5 5：4545岁女性成人岁女性成人岁女性成人岁女性成人T T细胞型白血病细胞型白血病细胞型白血病细胞型白血病. .A:HRCT(1
8、mm)A:HRCT(1mm)显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下叶局灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃阴影。叶局灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃阴影。叶局灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃阴影。叶局灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃阴影。 图图图图5 5：4545岁女性成人岁女性成人岁女性成人岁女性成人T T细胞型白血病细胞型白血病细胞型白血病细胞型白血病. .B B：右肺上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间隔和：右肺上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间隔和：右肺上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间隔和：右肺上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间隔和 充填肺充填肺充填肺充填肺泡腔（箭）。泡腔（箭）。泡腔（箭）。泡腔（箭）。 n n总之，白血病肺部浸润的CT表现时多种多样，然而值得我们注意的是白血病肺部浸润有明显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向。对白血病患者来说，尽管某些病变如肺水肿和感染性疾病应该除外，但是HRCT发现肺间质增厚时，应当高度怀疑白血病肺部浸润的可能。
