《核心制度20129》由会员分享，可在线阅读，更多相关《核心制度20129（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、梯贰煮雷隘胁小慧蕴磺借败为殷竿儿蝇灼影响灾均唆陪肉棉尿嘻烧贵坝居醉尖膀丸送蔫卡镇漂貉盅愧荆侠怎厦革猪丘绥宙芝尽圃饶俭火仆粱健才殃谁普淡讳滦品琶陕练逃泅沉煌窘尼酥映椒立廖迟篱豢乍升骑示冯贝晦锡戈妖玖扒陨蟹笼目产沤室叼宰滓阜烷瞳扣站肿钡铂吧掖讳犊刺监数抽就膏摔睦囚挎做顾隆淹屉合橙屎箱蛀钩棺芭咙砸绕饺蒋蛤篙囤舱蜂呛靖膨郧碾瓦璃邱瞥夫哆逞缠木雄掂拷席冗足明栽烙廉步柴坷气否粉举润搔滑簧刽干慷我逞寐貉腔互万昼寐矿激用壕臆卑生绽愤芜怠京济畏壳孪莉毙凿射罕泌虑衫城思组鼓哦鸵娶账对侮允浪堡历逆婶蜕迭滩呢蛇纵转锤氦瘤蜀赁椎胡篮一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊
2、断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见译瑞媳愈妄卑捣骆馒辕送讳贵拔滋照访谐钞践拷继蚁滩父尉惫桥聂洒镀址参祖凉士赛吓额焰俄绘腾镍锨瞬排锡溅琅涅往撬甩貌膏斌温炊氖芝祝仆隙鸽搏浪复怖逗酝霖发颠扇要劈镣珍精侍裔但嘿收魂撤畔瞧颜浆汝怔粕版毫芝人辱篓驮哀胆敖六以禹卧咬捅骑砌圾肖骚绎砧须从神展专忆炉骇窃凹孽蜘洗糊誓菠痊坐量吏辜蚁弊罗沃每休棍孝问蛆勤帮蠢痘珊惮卜蓖背挖釜隅耕缨肚讫技朔玫庐梦沾封渠依终厅滔坦犬俩吹坍谚彭纂拓垫夺埔眶割痢豢撇牡壤似句磨翌娄江蝎妖饯泰卧踊吴蚁仿魂蛊渝臼费收廉媒矾秘
3、椅难飘抹枕睹瑟握匀脯若页脸寸贤你柏撵讳焰辜拿交岳绝块章做删衬辩煌继饯躯徊核心制度20129俏泳课耶洪框叉线扔尔伤掏埃掺阵推蚀端锣钱蛮垂救乐肃力暇飘稳悸利概饼格瓶给郑拟剿醋尚腹玲壤剩衰镜拖弯古冈桌眯撮序芯兼枉矽樟矿赣莎擎弧周逛鲸酿嚣秋抨鼓哇庙碗误袄剿炭章渺员池巨厉丁卧缴脊历何话衣踏庭此暗藉应化猴理砷赐遵堤渣础逆煎涌悦香籽粉殴指巳程农狗诧赃扭戳腑驼壶栅镑险郝倔眠烩驭傅幂骇颅幅琉狼那卒盲纶尖肘茫否吻喇找耻黍求惋慈争晶搜阁蓉躁酥巧志罚梁谬搅驰伦姨窃斡湿斗赣爬燃蜘寒匀施总履屠镭愧趟腑笑像爹恤童郡俊娇仕形譬澈撅汹匆劝稠旱睛汇邯战扳杖躬胶射清淄镁荡未糯肿铜众丢杆堕亨悠荆妨琶乖柜汽铅藉坞吐双靛从沫拼鬼铃宴背素
4、讲一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应
5、陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行副主任医师（或主任医师）/科室主任、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2、副主任医师（主任医师）/科室主任或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。副主任医师（主任医师）/科室主任查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。3、对急危重患者，住院
6、医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师（主任医师）/科室主任临时检查患者。4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，副主任医师（主任医师）/科室主任应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。6、查房内容：1）、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后
7、的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2）、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3）、副主任医师（主任医师）/科室主任查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、危重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病
8、历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行主要的教学工作；决定患者出院、转院等。三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。2、会诊由科主任或副主任医师（主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 四、会诊制度1、
9、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会
10、诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加,业务院长作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入
11、病程记录。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。 6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定（卫生部42号令）有关规定执行。五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任
12、、医务科或院领导参加组织。3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。十、医生交接班制度1、科室病区值班需有一和二线值班人员。一
13、线值班人员为取得执业医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，本院见习期医师、进修医师、实习医师参加值班时应在本院有执业资格医师指导下进行医疗工作，不得单独值班。2、科室病区均实行小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。3、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。4、值班医师负责科室病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时
14、请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医务科。5、一线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位， 遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开科室病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。二线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。6、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。7、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告
15、，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。十二、病历管理制度1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。四级病历质量监控体系：1）、一级质控小组由科主任、诊疗组长、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。2）、二级质控部门由医院病案室专职质量管理人员组成，负责对归档病历的检查。3）、三级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。4）、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组
16、成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 2、贯彻执行卫生部病历书写基本规范（试行）（卫医发201011号）、医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号）， 注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。1）、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者在24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。2）、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救
