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1、危重病历查房记录表填写范本一、患者信息 :姓名性别:年龄:住院号：入院日期:科室:床号:二、主诉及病史主诉：病史:三、入院情况入院诊断:入院途径入院时病情评分:入院时生命体征：入院时检查结果：四、查房日期及时间日期。时间:五、查房内容1. 意识状态及病情评估意识状态:瞳孔大小及反应:肢体活动能力:呼吸情况：体温：血压:心率:其他重要生命体征：2.病情变化：是否出现新症状：是否出现并发症：3.治疗方案及效果评估：药物治疗方案:非药物治疗方案:治疗效果评估：4.特殊检查及结果：特殊检查项目:检查结果：5.重要医嘱及执行情况：重要医嘱:执行情况 :6.护理情况及效果评估：护理措施：效果评估：7.营养
2、支持情况：营养支持方式:进食情况:体重变化:8.心理干预及病人及家属教育：心理干预措施:病人及家属教育内容：9.交接班记录：前一班次患者病情重点交接事项:六、查房医师签名：医师姓名：医师职称:七、备注：此范本旨在提供一种规范化的危重病历查房记录表填写范本，以确保医务人员对患者的查房内容全面、准确地进行记录。医务人员可根据实际情况进行适当调整和补充，以满足不同病例的需要。本范本强调患者的生命体征、病情变化、治疗方案与效果评估、特殊检查及结果、重要医嘱与执行情况、护理情况与效果评估、营养支持情况、心理干预与教育、交接班记录等方面的内容，以便医务人员全面了解患者病情和治疗进展，为下一步的临床决策提供依据。该范本应由主治医师或负责查房的医务人员填写并在查房结束后及时签名。同时，医务人员应注意保护患者隐私，确保相关信息的机密性。总之，危重病历查房记录表是医务人员在病房查房时的重要工具，填写范本的规范化有助于提高查房质量和医疗安全。医务人员应严格按照范本要求进行填写并在实践中不断总结和优化，以提高临床工作效率和患者治疗效果。
