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1、医保检查问题整改报告6篇 医保检查问题整改报告篇1 根据省食药局关于在药品“两打两建”专项行动中开展基层医疗机构安全用药专项监督检查的通知文件要求，结合我中心的实际情况，根据“两打两建”要求，积极开展了细致彻底的自查自纠工作，在检查中发现了几方面的问题。针对存在的问题，我药房及时组织人员逐一进行整改纠正，现将整改情况报告如下： 一、主要实施过程和自查情况 管理职责 1、在药品质量管理工作领导小组的带领下，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我中心药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。 2、我中心药品和材料实行专职验收
2、、专人养护。设立了专职质量管理员和质量验收员，对药房的药品使用能够贯彻执行有关药品法律法规及我中心质量管理文件。 3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行情况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。 加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。1、为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。 2、我中心将对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等直接接触药品的.人员进行了健康体检，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先体检后上岗。 进货管理 1
3、、严把药品购进关，坚持正规渠道采购，确保采购药品合法性100%执行，与供货单位100%签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。 2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。 储存于养护：认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放，确保药品质量完好。 药品的调拨与处方的调配 1、药房严格按照有关法律法规和本中心的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。 2、做到药品付给均符合相关规定。保存
4、好医师处方，建立完整的销售记录。 二、自查总结及存在问题的解决方案 中心至接管以来，在区药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。 1、无违法经营假劣药品行为 2、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有发现无证上岗的现象。 3、同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。 主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强;二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强。 我中心一定会根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本中心的药品经营质量管理更加规范化、标准化。 医
5、保检查问题整改报告篇2 根据精河县医疗保障局关于印发20xx年精河县医保基金监管专项治理工作方案的通知文件精神要求，我局医保基金专项行动领导小组对照工作方案，部署我局医保基金监管专项治理工作任务，对我局医保基金使用情况进行了自查自纠，现将自查情况报告如下： 一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。 二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。 三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为； 但存在有违反限定适应症用
6、药，不符合自治区医保局药品目录里的限定适应症，导致费用被报销，我局加强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。 1.无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。 2.无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。 3.有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。 4.退回违规医疗费用共11.55万元，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。 今后我局将继续依法依规，廉洁自律，切实加强医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金
7、安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。 医保检查问题整改报告篇3 上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初定点零售药店服务协议认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店服务协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下： 基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡xx万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。 自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。
8、优点： 严格遵守中华人民共和国药品管理法及上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定； 认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品； 店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生； 药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。 存在问题和薄弱环节： 电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统； 在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外； 服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品
9、，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够； 对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。 针对以上存在问题，我们店的.整改措施是： 加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法； 提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用； 电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。 及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。 最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！ 医保检查问题整改报告篇4 20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要
10、求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字20xx276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整
11、改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的.各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保
12、部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度
13、检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。 三是员工熟记核。 心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 五、系统的维护及管理 信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出
14、台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。 六、存在的问题与原因分析 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因： 相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。 有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的
15、学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。 在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。 七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施： 加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。 落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。 加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。 促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。 进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。 医保检查存在问题整改报告6 贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合xx省基本医疗保险药品目录、
