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1、初中生学习焦虑辅导个案一、背景资料一般人口学资料：洪某（化名），男，16岁，某校初三学生。主诉：读初三开始的一个月，自己就觉得很紧张，总是感到害怕，晚上睡眠渐渐减少，每天只睡6个小时左右，还会常常醒来，白天常想要睡觉，还常常感到很闷，经常感到头疼，有时连脖子都转不过来。第一次月考年级排名12名，妈妈很高兴，要我继续努力，但我内心总觉得自己会不行，不过还是很努力，每天几乎只睡5个小时，内心觉得自己越来越讨厌读书，总是想要是不读书多好，总是想去跟爸爸去做生意，能帮爸爸还清债务，但还是能够控制自己，强迫自己努力学习，除了空想就是读书其他什么也不管。第二次月考自己发挥特别好，考到了全年级第一名，妈妈和
2、班主任都很高兴，可是我却一点也不开心，害怕的感觉特别强，经常感到无名的紧张，内心感到很不安，常常感到心跳加快。妈妈常常对我说要努力，继续保持第一名。上周五，我看同学在看一本小说，自己觉得非常好看，就在中午时借来看了一下，不巧被班主任看到，把书缴去，把我叫到办公室，对我说：“下次月考，保持第一名就还给你，否则就没收，我看你怎么交待。”班主任又把情况告诉了妈妈，妈妈狠狠的骂了我一顿，并说如果下次没有考到第一名，就不要我了。我觉得伤心极了，那天晚上一直难以睡着，想了一个晚上，我觉得下次考试继续保持第一完全是不可能的，我想起上小学时考试考得不好的时候被老师批评、被妈妈打的情景，越想越害怕。我想这两次考
3、好都是凑巧，下次考试我肯定会考砸的，我感到心跳得特别快，简直就要跳出来，胸也闷得透不过气，我仿佛觉得自己就要死去，我知道自己无法再学习，最后决定不读书去找爸爸，不再让妈妈操心，于是给妈妈写了一封信。第二天，在妈妈去上班后，自己从学校溜回家，在抽屉中拿了两百元钱，就走了。我知道爸爸在沈阳，去沈阳要到杭州坐火车，但我从来没有出过远门，只知道沿着铁路向杭州方向走，后来走不动，就坐出租车到了杭州，到晚上钱就用得差不多了，想起妈妈一定很着急，自己也觉得有些害怕，就打电话给我妈妈，对妈妈说自己不读书了，如果同意就回来，如果不同意就不回来了。我妈妈答应了，就把我接回来。个人成长史与自我陈述报告：来访者生长在
4、一个离异家庭，幼年时生活比较顺利，小学低年级成绩较好，比较活泼，但朋友很少。10岁时爸爸和妈妈离婚。父母离异后，一直很不安，常常不知所措，并且睡眠和食欲都不好，人变得更加孤僻。学习成绩不断的下降。本来他被判给爸爸，可是爸爸在外经商多次亏本，欠下很多的债务，自己一直跟妈妈生活，他妈妈开始两年还想再婚，所以没有太多的精力管他，就是看到他成绩不好会狠狠的打他一顿。后来他妈妈一直没有找到合适的人选，从他上初中以后，他妈妈打消了再婚的念头，把所有的希望全部寄托在他身上，每天晚上都在家里陪他读书，从来不出去，也不允许他出去玩。从初一下半年开始成绩不断上升，进初中时全校排名120几位，初二结束时能在学全校排
5、名30以内。但自己越来越感到紧张，到初二的暑假就非常害怕上初三，强烈要求留级，妈妈为他开了假的病假，修学一年（实际留级一年），重读一年初二后成绩上升到了前20名，今年9月开始读初三。他人反映情况：班主任反映他性格比较内向，但学习比较努力，在校不原意和别人交往，没有特别好的朋友，近来觉得他有时有些恍惚，经常没精打采，以为他考第一名骄傲了，学习不努力，晚上看野书，所以发现他看小说狠狠的批评他；家长反映对来访者一直很乖，从来不声不响，很少和自己交流，叫他干什么他就干什么，没想到会离家出走。心理测验报告：SAS标准评分：64分SDS标准评分：54.5分二、初步分析与诊断生理、心理、社会因素分析：心理因
6、素分析：来访者目前主要表现是焦虑，自己觉得压力特别大，感到无名的紧张，内心感到很不安，自信心下降；主要是长期以来，压力没有得到很好的疏导和宣泄积累而成。生理因素分析：晚上睡眠不好，白天常想要睡觉，还常常感到很闷，常常感到心跳加快，经常感到头疼，有时连脖子都转不过来，但经医院检查没有肌体疾病，因此没有明显的生理原因。社会因素分析：父母的离异，班主任的批评及中考的激励竞争，以及自己过去的失败的学习经历综合给他带来巨大的压力。初步诊断：一般心理问题学习焦虑诊断依据：来访者目前精神状况主要是焦虑、紧张等，除情绪症状外无其它精神症状；躯体方面：晚上睡眠不好，白天常想要睡觉，还常常感到很闷，常常感到心跳加
7、快，经常感到头疼，有时连脖子都转不过来，但经医院检查没有肌体疾病；社会功能方面学习信心不足，逃学，离家出走，影响了正常的学习生活，但自制力完整，思维清晰。符合一般心理问题标准。三、咨询目标与效果评估标准咨询目标与效果评估标准的制定：最终目标：本例来访者的主要问题焦虑，因此最终目标定为，降低焦虑水平，提高适应能力，学会重构和换角度思考焦虑产生源，发展面对压力情境的抗逆能力，提高心理素质。具体的咨询目标与效果评估标准从以下三方面来制定：认知方面：让来访者明白产生现在的焦虑的领域，明确压力是如何在躯体症状上得以表现的，知道调节自己情绪缓解焦虑的方法。情绪方面：用倾述的办法来缓解内心的焦虑，与亲人朋友
8、进行交流获得更多的支持，降低压力水平。行为方面：发展针对焦虑情境的问题解决能力，学习使用放松技术，能更轻松的进入睡眠，减轻焦虑的身体反应症状，重返学校顺利地继续学习。四、辅导策略这次辅导不是我所在学校的学生，是在学生离家出走回来后经他人介绍前来咨询的，所以首先与来访者建立良好的咨询关系，然后结合认知情绪疗法和行为矫正技术，通过讨论让来访者明确他的压力源以及压力是如何通过躯体表现的，实施认知调整，让来访者重构和换角度思考焦虑产生源，通过行为的改变，改善他的生理症状，改善睡眠；并借助家庭的力量，和家长配合以真诚、尊重、同情和爱心来稳定他的情绪，调整他的认知使其尽快改变降低焦虑水平，使来访者重新获得
9、学习的信心，尽快走进学校顺利继续学习。五、辅导过程第一次：1、通过对目前担忧和担心的问题以及造成这些问题的潜在原因进行支持性的讨论，进一步和学生建立积极信任的关系，通过学生焦虑问卷、SAS、SDS评估来访者目前的焦虑水平，抑郁状况和产生焦虑的领域。2、了解个人的成长史，和目前的主要症状，和来访者讨论辅导目标及辅导方案。3、和来访者利用头脑风暴的方法让学生列出让自己忧虑的事情，并按照恼人的程度进行排序。4、和来访者讨论焦虑反应是如何影响自己的日常机能的。5、商定第二天再进行一次咨询。布置家庭作业：让来访者画一幅名为“压力和恐惧对于我象什么”的画第二次：1、要求来访者解释这一幅自己画的名为“压力和
10、恐惧对于我象什么”的画的意义，并提出应对的技巧。2、共同讨论产生焦虑的情况，并讨论如何通过其他代替性的方法（如倾听他人对于处理这个情景的一些积极建议，在个人的日记上记下这个情景，在与一个信赖的成人讨论后决定是否要延迟任何矫正行动）解释和应对每一个情景，从而开始重构过程。3、让学生画一幅名叫“平静与冷静对于我来说象什么”的画，请他解释画的意义，并讨论达到平和需要作出的行动。4、和来访者共同讨论面对一个焦虑源，如何用头脑风暴的方法尽可能多地想出对这一恼人情景的补救方法。5、讨论重回学校，再去体验焦虑，并运用方法克服它。6、商定第二天来访者回校学习，一周后再进行咨询。布置家庭作业： 确定并致力于一个
11、焦虑源，用头脑风暴的方法尽可能多地想出对这一恼人情景的补救方法，选择一个可能降低焦虑水平的方式，要求在下次咨询时报告执行结果。 在日记中记录压力上升时的躯体表现。第三次1、汇报家庭作业的完成情况。2、让来访者想象人的躯体，确定个人的压力经常在那个部位上反应出来。3、教来访者如何放松身体的不同部分，首先收紧然后再使它松弛下来，在压力的反应部位重复做两次。4、和来访者讨论设定了一个就寝的常规（每天洗澡，然后听十分钟的轻音乐或读故事书，重复积极的自我对话或倒数数直到睡着）。5、教给学生一套放松操。6、商定一周后再进行咨询。布置家庭作业： 在日记上记录一周内感到镇静、肌肉放松以及呼吸均匀的时候。 争取
12、一周参加3-4次有氧运动，每次半小时。 利用放松技术和深呼吸的技术来更轻松的进入睡眠；巩固成功，修正失败。另外建议妈妈给来访者提供一个安静的睡眠环境，支持和监督执行就寝制度。请来访者妈妈和他理性而有逻辑的讨论那些引发来访者焦虑的事件，对那个事件进行重构。第四次1、讨论家庭作业的完成情况。2、用头脑风暴的方法让来访者列出一个减压源清单，请来访者选择一些可以用来减少个人压力的方法。并讨论在感到压力时如何提醒自己压力是自己的一种态度。（抄写在一张纸上，随时放在口袋里，感到焦虑时就拿出来读一遍。）3、和来访者一起回顾老师的评价，回顾上初二和上两次月考的成绩，找出个人在学习上的优势。4、和来访者共同寻找
13、并记录以前在考试中帮助自己抵挡焦虑的自我对话。5、帮助来访者在日记中记录准备即将到来的第三次月考，把需要完成的这些步骤排出优先次序。并一起分析准备考试的方法。6、讨论在考试中如何使用肌肉放松和深呼吸技术降低焦虑。7、商定两周后再进行咨询。布置家庭作业：在日记中记录自己成功应对焦虑的方法。第五次：结束咨询和来访者共同回顾咨询的过程和在咨询过程中学到的各种应对焦虑的方法，来访者觉得自己能适应现在的学习生活，身体症状已经基本消失，睡眠状态得到了明显的改变，第三次月考发挥正常，年级排名第十，但内心比较平静，他妈妈和班主任都没有批评他而是积极的表扬和鼓励他。我要求继续在日记中记录自己成功应对焦虑的方法，
14、并不断的运用到实际中，结束咨询。回访：两个月后，对来访者进行回访，来访者反映，偶尔还会感到紧张，但能用咨询中学到的方法应对，学习成绩开始有些下滑，但后来不断回升，期末考试在年级中排名第三，现在自己对中考有信心，觉得自己肯定能取得好成绩。家长反映咨询后性格开朗了许多，会经常和自己讨论学习的问题。六、案例反思：学习焦虑在面临中考和高考的学生中是普遍存在的，但本案例来访者在第二次月考获得第一名（取得较高的学业成就）后爆发，和一般的学习焦虑的原因有很大的不同，其深层的原因我没有进一步探究。整个咨询我参照广泛性焦虑辅导策略来辅导，过程中注意了焦虑症状的消除，其间我觉得自己有些急于求成，有时将自己的价值观强加给来访者，没有更深层的使来访者自己得到更多的成长，特别是在来访者的人际关系改善方面没有给与积极的关注，没有教给来访者一些人际交往的策略和方法，使来访者得到更多的社会支持，我觉得在行为矫正技术的运用还不够到位。
