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1、155项护理诊断一览表按NANDA分类法II排列）序列护理领域护理诊断1健康促进执行治疗方案有效* _I *4*执行治疗方案无效家庭执行治疗方案无 效社区执行治疗方案尢 效寻求健康行为（具体说 明）保持健康无效持家能力障碍2营养无效性婴儿喂养型态吞咽障碍营养失调：低于机体=1 =1需营养失调：高于机体需7TFTB-要量有营养失调的危险：高于机体需要量要量不足有体液不足的危险体液过多有体液失衡的危险3排泄排尿障碍尿潴留完全性尿失禁功能性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有急迫性尿失禁的危险排便失禁腹泻便秘有便秘的危险感知性便秘4活动/休 息睡眠型态紊乱睡眠剥夺有废用综合征的危险躯体活动障
2、碍床上活动障碍借助轮椅活动障碍转移能力障碍行走障碍缺乏娱乐活动漫游状态穿着/修饰自理缺陷沐浴/卫生自理缺陷进食自理缺陷入厕自理缺陷术后康复迟缓能量场紊乱疲乏心输出量减少自主呼吸受损低效性呼吸型态气体交换受损活动无耐力有活动无耐力的危险功能障碍性撤离呼吸机反应组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心肺、胃肠道、外周）5感知/认 知单侧性忽视认识环境障碍综合征感觉紊乱（具体说明： 视觉、听觉、运动觉、味 觉、触觉、嗅觉）知识缺乏（具体说明）急性意识障碍慢性意识障碍记忆受损思维过程紊乱语言沟通障碍序列6护理领 域护理诊断自我 感知自我认同紊乱无能为力感有无能为力感的危险无望感有孤独的危险长期自尊低
3、下情境性自尊低下有情境性自尊低下的危险体像紊乱7角色 关系照顾者角色紧张有照顾者角色紧张的危险父母不称职有父母不称职的危险家庭运作中断家庭运作功能不全: 酗有亲子依恋受损的危 险母乳喂养有效酒乳喂养无效母乳喂养中断无效性角色行为父母角色冲突社交障碍8性性功能障碍无效性性生活型态9应对/应 激耐受 性迁居应激综合征有迁居应激综合征的危险强暴创伤综合征强暴创伤综合征：隐匿 性反应强暴创伤综合征：复合性 反应创伤后反应有创伤后反应的危险恐惧对死亡的焦虑长期悲伤无效性否认预感性悲哀功能障碍性悲哀调节障碍应对无效无能性家庭应对妥协性家庭应对防卫性应对社区应对无效有增强家庭应对的趋 势有增强社区应对的趋
4、势自主性反射失调有自主性反射失调的 危险婴儿行为紊乱有婴儿行为紊乱的危险有增强调节婴儿行为 的趋势颅内适应能力低下10生活 准则有增强精神健康的趋 势精神困扰有精神困扰的危险抉择冲突（具体说明）不依从行为（具体说明）有感染的危险口腔黏膜受损有受伤的危险有围手术期体位性损 伤的危险有摔倒的危险有外伤的危险皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险组织完整性受损序列护理领域护理诊断11安全/防 御牙齿受损有窒息的危险有误吸的危险清理呼吸道无效有外周神经血管功能障碍 的危险防护无效自伤有自伤的危险有对他人施行暴力的 危险有对自己施行暴力的 危险有自杀的危险有中毒的危险乳胶过敏反应有乳胶过敏反应的危险有体温
5、失调的危险体温调节无效体温过低体温过高12舒适急性疼痛慢性疼痛恶心社交孤立13成长/发 展成长发展迟缓成人心身衰竭有发展迟滞的危险有成长比例失调的危 险附录二 常见的医护合作处理的问题序 列系统医护合作处理的问题（潜在并发症）1心/血管局部缺血性溃疡心输出量减少心律失常肺水肿心源性休克深静脉血栓形成血容量减少性休克外周血液灌注量不足咼血压先天性心脏病心绞痛心内膜炎肺栓塞脊髓休克2呼吸低氧血症肺不张/肺炎支气管狭窄胸腔积液呼吸机依赖性呼吸气胸喉水肿3泌尿急性尿潴留肾灌注不足膀胱穿孔肾结石4消化麻痹性肠梗阻/小肠梗阻肝功能异常高胆红素血症内脏切除术肝脾大柯林氏溃疡腹水胃肠出血5代谢/免 疫/造血低
6、血糖/高血糖负氮平衡电解质紊乱甲状腺功能障碍体温过低（严重的）体温过高（严重的）败血症酸中毒（代谢性、呼吸 性）碱中毒（代谢性、呼吸 性）甲状腺机能减退/甲状腺 机能亢进变态反应供体组织排斥反应肾上腺机能不全贫血血小板减少症免役缺陷红细胞增多症镰状细胞危象弥漫性血管内凝血6神经/ 感觉颅内压增高中风癫痫脊髓压迫症重度抑郁症脑膜炎颅神经损伤（特定的）瘫痪外周神经损伤眼压增高角膜损伤神经系统疾病7肌肉/骨 骼骨质疏松关节脱位腔隙综合征病理性骨折8生殖胎儿窘迫产后出血妊娠高血压月经过多月经频繁梅毒产前出血早产9多系统10药物治 疗副作用肾上腺皮质激素治疗 的副作用抗焦虑治疗的副作用抗心律失常治疗的副 作用抗凝治疗的副作用抗惊厥治疗的副作用抗抑郁治疗的副作用抗高血压治疗的副作 用B-肾上腺素能阻断治疗的副 作用钙离子通道阻断治疗 的副作用血管紧张素转换酶治 疗的副作用
