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1、常见儿童抗生素头孢克洛&阿莫西林&阿奇霉素一）分类抗生素从化学结构上分为内酰胺类（头孢克洛），氨基糖苷类，大环内酯类（阿 奇霉素），四环素类，氯霉素类，利福霉素类以及其它类。头孢克洛属于第二代头孢菌素：第二代头孢菌素药物有头孢咲辛（cefuroxime）、头孢孟多（cefamando、头孢克 洛（cefaclor）、头孢丙烯（cefprozil）等；前二者为注射制剂，后两者为口服制剂。 比第一代头孢菌素肾脏毒性降低，也就是说有肾毒性。主要用于敏感阳性和阴性菌，尤其是产酶耐药的阴性菌所致的呼吸道感染、胆道感 染、骨关节感染及皮肤软组织感染、泌尿道感染、妇产科感染及耐青霉素淋球菌感 染等。着名的针
2、剂：头孢曲松（ceftriaxone）是第三代头孢菌素。第三代头孢菌素还有：头 孢噻肟（cefotaxime）、头孢他定（ceftazidime）、头孢哌酮（cefoperazone 等。第 三代基本没有肾毒性的了。阿奇霉素属于第二代大环内酯类（一般称为红霉素类）第二代大环内酯类药物有：阿奇霉素（azithromycin）、克拉霉素（clarithromycin ）、 罗红霉素（roxithromycin）、罗他霉素（rokitamycin ）。第一代大环内酯类常见药物 有:红霉素（Erythromycin）乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）、麦迪霉素（midecamycin）
3、主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染；不良反应较少。阿莫西林属于半合成广谱青霉素类药。二）适应症 头孢克洛：适应症本品适用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤软组织感染等。中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌（A组B溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌（A组B溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染（包括咽炎和扁桃体炎）：由化脓性链球菌（ A组B溶血性链球菌） 和卡他莫拉氏菌引起。尿道感染（包括肾盂肾炎和膀胱炎）：由大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白氏杆菌 属和凝固酶阴性的葡萄球菌引起。皮肤和
4、皮肤组织感染：由金葡球菌和化脓性链球菌（ A组B溶血性链球菌）引起。 鼻窦炎：曾有报道。阿奇霉素：适应症1. 化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。2. 敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。3. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。4. 沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。5. 敏感细菌引起的皮肤软组织感染。阿莫西林：适应症适用于敏感菌（不产B内酰胺酶菌株）所致的下列感染：1溶血链球菌、肺炎链球菌、 葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、 扁桃体炎等上呼吸道感染。2大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染
5、。3溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等 下呼吸道感染。5急性单纯性淋病。6本品尚可用于治疗伤寒、 伤寒带菌者及钩端螺旋体病； 阿莫西林亦可与克拉霉素、 兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。 注：青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。虽然青霉素内服易被胃酸和消化酶破坏。肌注或皮下注射后吸收较快。但是阿莫西 林耐酸，在胃肠道吸收好，且不受食物影响。三）副作用阿奇霉素的副作用 :不良反应以 6岁以下学龄前儿童为主，占 60%以上，不良反应出现时间较短， 2h 内 出现者占一半以
6、上，类型及临床表现呈多样化。除一般的消化道不适和轻微的皮肤 过敏外，阿奇霉素在儿童及青少年还可引起过敏性休克、药疹、中毒性肝炎、白细 胞减少、肾损害等，其中以变态（过敏）反应最为常见。阿奇霉素引起不良反应经 及时处理和抢救后致死率较低，但 2 岁以下婴幼儿静脉给药时潜在危险较大，临床 给药时应慎重选择给药方法，并需密切观察。从网上看：阿奇霉素有耳毒性，肝毒 性，肾脏毒性的例子。所以要特别注意服用时间和剂量，剂量不大，时间不长的情 况下应该还是安全的。阿莫西林的副作用：青霉素类抗生素的毒性很小，由于 怜内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细 胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏
7、反应外，在一般用量下， 其毒性不甚明显 .是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在 各种药物中居首位，发生率最高可达 5% 10%，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水 肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、 血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。各种给药途径或 应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生 与药物剂量大小无关。对本品高度过敏者，虽极微量亦能引起休克。 头孢克洛的副作用：只查到说明书上的：胃肠道反应：胃部不适感、食欲不振、软便、腹泻等。过敏 反应:皮疹、皮痒。过性SGPT升高及可逆性间
8、质性肾炎。Coombs试验可为阳 性。个人认为：头孢克洛是有非常轻微的肾毒性的。另外头孢过敏的人也是有一部 分的（比如我自己），所以也要注意过敏反应。四）个人经验：1. 头孢克洛杀菌面最广，阿莫西林其次，阿奇霉素杀菌的范围最窄。2. 肺炎和支气管炎这三种都可以用， 但是因为头孢过敏相对比较少， 在孩子没有确认 是否会过敏的情况下，医生选用头孢的比较多。我一般都给柯欣柔选择阿莫西林， 一个是她对青霉素没有过敏记录。二是就效果来说，欣柔用阿莫西林比头孢效果明 显。三是，阿莫西林副作用小。一般在服用 3 天后，我会选择改阿奇霉素还是不改。 我不太选择头孢，杀菌谱比较宽，打算等欣柔对阿莫西林耐药性上去
9、了以后再改好了。3. 急性化脓性扁桃体炎使用阿奇霉素是最合适的。最好是2 岁以上孩子用。4. 肺炎如果用头孢或者阿莫西林一周以后， 还没有完全治愈的情况下， 建议改用阿奇 霉素（可能存在支原体感染）。5. 不论服用那种抗生素，都不能减少剂量，也不能低于 3 天。到 3 天后如果没有全部 好，但是差不多了，可以继续再服用 1到 2 天。如果还有比较严重的炎症，注意下 可以换一种对症的抗生素。比如说：急性化脓性扁桃体炎，服用阿莫西林 3 天或者 2 天后换用阿奇霉素 3天。注意的是，改另外一种后也不能减量和少于 3 天。另外， 不论那种抗生素都不要服用超过 7 天，没有意义（该死的细菌早死了，不死
10、的你再 怎么吃也搞不死它了）。6. 抗生素就是消炎药，不知道为啥，医生喜欢把抗生素说成消炎药。7. 在药店怎么选。这几种抗生素，口服的都有很多种牌子。价格也不同。一般来说， 首先的原则是选甜的（阿奇霉素普通型的是苦的，太儿欣的是甜的。阿莫西林和头 孢克洛倒是一般都是甜的）。然后是如果病情严重就选贵的吧。因为工艺不同，不 同的药吸收情况不太相同。8. 医院打针的选择，去大医院好点的医院，很可能要么不开吊针， 要开就开好的针（用 面少的抗生素）。但是去小医院，喜欢给你开吊针，虽然开的是传统的吊针。如果 不打算吊针，不要在家随便吃中药来解决，还是建议有炎症早用抗生素。9. 吃药的注意事项：不要把所有
11、的药混在一起吃，最好是一种一种分开，每种之间隔 开点时间，哪怕 5分钟或者 10 分钟都好。另外，尽量不要在吃饭前后吃药，最好和 饭隔开 1 小时。10. 吃了中药后不要没有好就停，会让病情更严重，中药效果不会的情况下，还是建 议选择吃几天抗生素。服用抗生素期间是可以吃中药的，俗话说：中西医结合疗效3次12.阿奇霉素的半衰期很长，一天服用一次就够了。头孢或者阿莫西林都是一天 的说。11. 其他：一种抗生素用多了，肯定会培养耐药性的。生病要多喝水，要是服用了抗 生素，就更要多喝水了。过敏反应和副作用上面都提到了，不再重复。 口服抗生素一定是比注射的剂量小很多，效果虽然慢一点，但是相对来说对身体的 伤害也小很多。有比较过的父母都知道啦。不选择抗生素是最好的选择。
