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1、头痛（颈源性头痛）中医临床路径（2018年版）路径说明： 本路径适用于中医诊断为头痛/西医诊断为颈源性头痛的住院患者。一、头痛（颈源性头痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为头痛（颈源性头痛）(TCD编码：BNG060)西医诊断：第一诊断为颈源性头痛（ICD-10编码：G44.801）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准1（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：采用国际头痛协会（International Headache Society，IHS）2004年颁布的颈源性头痛诊断标准2。 2.证候诊断：参
2、照中华中医药学会发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2018年版）”。风寒湿证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2018年版）”。1.诊断明确：第一诊断为头痛（颈源性头痛）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合头痛（颈源性头痛）的患者）。2.本病出现颈椎间盘巨大突出者；治疗部位（颈部、枕部）有严重皮肤损伤或皮肤病者、曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者不进入路径。3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进
3、入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症。注意证候的动态变化。询问有病因与否如劳损外伤史、或有颈椎先天性畸形、退行性病变等，头颈肩部是否有疼痛。风寒湿者颈、肩、上肢是否存在以痛为主的串痛麻木，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌诊观察（舌淡红，苔薄白，脉弦紧）；气滞血瘀者是否存在颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌诊观察（舌质暗，脉 弦）；痰湿阻络者是否存在头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌诊观察（舌暗红，苔厚 腻，脉弦滑）；肝肾不足者是否存在眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌诊观察（舌红少津，脉弦）；气血亏虚者是否存在头
4、晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌诊观察（舌淡 苔少，脉细弱）。（七）入院检查项目1.必要的检查项目：头颅MRI；颈椎MRI；颈椎正侧位、双斜位、功能位X线片；血常规、血糖、尿常规、便常规、出凝血时间2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒脑血流图、肝功能、肾功能、血沉；心电图；胸片等。（八）治疗方案1.针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）2.辨证论治（1）风寒湿证（2）气滞血瘀证（3）痰湿阻络证（4）肝肾不足证（5）气血亏虚证3.特色疗法（1）针灸治疗（2）手法治疗（3）牵引治疗4. 其他外治法穴位贴敷、刮痧、拔罐、中药离子导入、物理治疗
5、。5.西医治疗（1）西药治疗皮质类固醇药物、非甾体类消炎药、肌肉松弛剂（2）颈椎旁神经阻滞治疗（3）手术治疗6.护理调摄要点（九）出院标准（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本次路径。4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、头痛（颈源性头痛）中医临床路经标准住院表单适用对象：第一诊断为头痛（颈源性头痛）（编码:BNG060）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月 日 时 分 住院日期：年 月 日 出
6、院日期：年 月 日标准住院日：21天 实际住院日: 天时间年 月 日（第1天）年 月 日（第2天）年 月 日（第36天）年 月 日（第79天）年 月 日（第1013天）重点医嘱长期医嘱专科护理常规 分级护理临时医嘱血、尿、便常规、出凝血时间颈椎X线片颈椎CT颈椎MRI生化检查心电图胸部X线片长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂西药口服临时医嘱针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）彩色多普勒超声引导下手术神经阻滞治疗必要时请相关科室会诊长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂西药口服松解类手法整复类手法调整类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法运动疗法西药口
7、服超声药物透入神经阻滞治疗临时医嘱彩色多普勒超声引导下手术颈椎硬膜外腔置管术颈椎间盘消融术第二颈神经背根神经节消融术慢行疼痛治疗必要时复查异常项目长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂西药口服临时医嘱针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）彩色多普勒超声引导下手术神经阻滞治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂西药口服松解类手法整复类手法调整类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法运动疗法西药口服超声药物透入临时医嘱 慢行疼痛治疗必要时复查异常项目主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常
8、规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视育按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无 有 原因：1.2.无 有 原因：12.无 有 原因：1.2.无 有 原因：1.2.无 有 原因：1.2.责任护士签名医师
9、签名时间年月日（第1416天）年月日（第1720）年月日（第21天，出院日）重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂西药口服临时医嘱针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）彩色多普勒超声引导下手术神经阻滞治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食口服中药汤剂西药口服松解类手法整复类手法调整类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法运动疗法西药口服超声药物透入临时医嘱慢行疼痛治疗必要时复查异常项目长期医嘱停止所有长期医嘱出院医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护
10、理、夜间巡视按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视协助办理出院手续送病人出院交代出院后注意事项病情变异记录无 有 原因：1.2.无 有 原因：1.2.无 有 原因：1.2.责任护士签名医师签名参考文献：1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准M . 南京：南京大学出版社，1994.P36-37；P189-190。2 Headache Classification Committee of the International Headache Society (2004) The International Classification of Headache Disorders, 2nd ednJ. Cephalalgia, 24:1-160.3 李石良.针刀应用解剖与临床北京：中国中医药出版社，. P117-156.牵头分会：中华中医药学会针刀医学分会牵 头 人：李石良（中日友好医院）主要完成人：李石良（中日友好医院）倪家骧（首都医科大学宣武医院）刘长信（北京中医药大学东直门医院）李 辉（中日友好医院）杨立强（首都医科大学宣武医院）
