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1、论文神经外科危重病人人工气道的护理研究申请人： 学科（专业）： 指导教师： 2017年8月13网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 护理学 1509 层次 专升本 姓名 学号 一、毕业设计（论文）题目 神经外科危重病人人工气道的护理研究 二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日摘要论文题目：神经外科危重病人人工气道的护
2、理研究学科（专业）：护理学申请人： 指导教师： 摘要目的 探究人工气道的综合护理干预对神经外科危重病人应用意义 方法 随机选择 例神建立人工气道的经外科危重病人作为研究对象，将患者分为对照组与研究组，每组各86例，对照组采用常规护理干预，研究组采用综合护理干预，对比分析两种护理模式效果 结果 研究组患者发生呼吸道或肺部感染2例，无死亡病例; 对照组患者发生呼吸道或肺部感染 9例，3例因病重死亡，两组相比差异具有统计学意义(方差 2=8.532，P0.05) ; 两组患者治疗期间均未发生自行拔除导管导管脱落导管阻塞等情况 结论 对采取人工气道辅助治疗的神经外科危重病人实施综合护理干预，能够有效降
3、低肺部或呼吸道感染及死亡率，对提高患者生存质量具有重要意义关 键 词：神经外科危重病人，人工气道，护理论文类型：应用研究目录目 录摘要I目 录III1 绪论11.1 标题211.1.1 标题312 研究设计32.1 研究对象32.2 一般资料32.3 研究方法32.3.1 护理方法32.3.2 统计学方法32.4 研究步骤32.4.1 护理经过32.4.2 气囊的管理42.4.3 气道湿化42.4.4 有效吸痰52.4.5 预防感染52.4.6 心理护理53 研究结果73.1 标题273.1.1 标题374 讨论115 推论及建议135.1 推论135.2 建议13参考文献17附 录19攻读学
4、位期间取得的研究成果21声明预览中看不见即可）：Equation Chapter (Next) Section 1西安交通大学网络教育学院论文1 绪论呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。1.1 背景及意义人工气道利用导管在患者的生理气道与外界间建立人
5、工气道，是保证危重症患者呼吸通畅的辅助治疗手段目前临床上常采用的人工气道主要有气管插管及气管切开两种方式，均能起到良好的辅助呼吸效果然而，人工气道对患者的呼吸道 肺部 功 能 产 生一定的影响，会增加并发症的发生率，影响治疗效果为了加强神经外科危重病人人工气道的治疗效果。本文通过气管切开、气管插管、人工气道湿化及吸痰等四个方面护理进行研究，旨在探讨神经外科危重病人人工气道护理方法，寻求神经外科危重病人最佳护理措施，从而挽救病人生命，让患者重获新生。人工气道是保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能运行，确保各项治疗顺利实施的重要环节。本文简要介绍了神经外科危重病
6、人的人工气道加温与湿化的管理，包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化效果和病人的治疗效果等。1.2 研究目的及目标探讨如何对神经外科危重病人人工气道进行有效的护理, 为病人减轻了痛苦，减少了肺部感染等并发症的发生，而且为抢救病人赢得了宝贵时间，降低了死亡率，促进了早日康复，取得了最佳的治疗效果。1.3 关键词及定义神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。1.4 文献回顾朱校燕等收集建立人工气道的神经外科危重患者85例数据，期间对患者采取科学、合理、细致的护理方法，其护理效果较好，与本文研究结果一致。闫坤等5探讨了神经
7、外科危重患者39例人工气道的护理措施及效果，治疗总有效率达到97.4% ，使神经外科危重患者病情得到良好效果。Equation Chapter (Next) Section 12 研究设计2.1 研究对象 2014年1月至2015年1月我院收治的86例建立人工气道辅助治疗的神经外科危重症患者2.2 一般资料选取2014年1月至2015年1月我院收治的86例建立人工气道辅助治疗的神经外科危重症患者，随机分为对照组与研究组，每组各43例 其中对照组20例，女23例，年龄22-67岁，气管插管22例，气管切开21例 研 究 组 男21例，女22 例，年龄24-71岁，气管插管19 例，气管切开24
8、例 两组患者的年龄、性别、人工气道形式等一般资料无显著性差异(P)0.05) ，具有可比性。2.3 研究方法 2.3.1 护理方法 对照组采用常规护理干预，主要包括建立人工气道前详细检查，做好医生护理配合，建立人工气道后密切观察患者生命体征变化，做 好 基 础 护 理 服 务等。研究组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体措施如下(1) 行人工气道前向患者家属详细询问患者既往病史，并解释人工气道辅助治疗的必要性，获取患者家属的理解与配合; (2) 对患者进行详细检查，配合医生行人工气道建立，详细记录气管插管深度; (3) 患者意识恢复后给予心理护理干预，缓解患者心理压力，叮嘱患者不可私自拔掉导
9、管; (4) 调整患者体位，尽量保持头部后仰，减少导管对咽喉部刺激; (5) 观察患者气管切开切口情况，若出现红肿血肿渗血等情况应及时处理; (6)叮嘱患者多喝水，保持患者电解质平衡; (7) 出现痰液患者应及时给予吸痰护理; (8 ) 保持室内清洁卫生，做好消毒工作。2.3.2 统计学方法 采用SPSS统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用2检验， P0.05为差异有统计学意义。2.4 研究步骤2.4.1 护理经过 在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外露长度，严格交接班。妥善固定气管插管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行将导管拔出。躁动的患者
10、及时应用镇定剂并用约束带固定手脚。将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 气管切开的患者用系带固定气管套，切忌过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。并且我们采用自制的固定系带(常规系带外套上一截医疗用的橡胶压脉带)能有效减少局部压迫.尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。密切观察伤口有无渗血，周围有无皮下气肿、感染等并发症。 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后710天伤口形成窦道后，每月消毒1次。塑料套管每12月更换1次。2.4.2 气囊的管理 气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重
11、要因素，理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。要保持在2.45KPa以下，即低于正常的毛细血管灌注压。现代呼吸治疗提倡气囊不行常规性的气囊放气。非常规性的放气或调整气囊压力仍是十分必要的，放松气囊时最好2人操作，边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以免插管周围分泌物顺气管下流入肺内。防止坠积性肺炎的发生。患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半坐卧位，以免误吸或食物向气道内反流。2.4.3 气道湿化 建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。 （1）保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而使机体仍然处于失水状态，因此机械通气时，液体入量应保持2500ml3000ml/d。（2）呼吸机的加温湿化器：机械通气的患者一般送入气体的温度宜控制在3236，如超过40可造成气道烫伤，所以湿化器的温度应控制在低于体表温度22。 （3）气道内持续滴入湿化液： 此方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针头，将头皮针管别在纱布上，以每分钟0.2毫升左右的速度滴注生
