《定点医疗机构前置机用户手册.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《定点医疗机构前置机用户手册.doc（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、定点医疗机构前置机用户手册沈阳东软软件股份有限公司社会保险事业部2003.4目 录目 录2版权声明4前 言5第一章前置机总体描述61.1 运行环境61.2 前置机包含的主要程序6第二章动态库工作原理及主要功能72.1 实现原理即安全机制72.2 动态库提供的主要业务功能72.2.1 获取人员基本参保信息72.2.2 获取人员基本账户信息82.2.3 获取医院基本信息82.2.4 获取基本医疗类别82.2.5 获取特殊病审批信息82.2.6 就诊登记82.2.7 更新就诊登记信息92.2.8 处方明细的录入92.2.9 处方的冲销92.2.10 费用预结算92.2.11 费用结算92.2.12
2、冲正交易10第三章前置机相关程序说明113.1 数据传输113.1.1 数据传输程序的启动113.1.2 数据传输程序的运行113.1.3 数据传输程序的关闭113.2 数据备份123.2.1 数据备份的运行及设置123.2.2 备份数据的维护133.3 医保报表143.3.1 住院费用明细清单143.3.2 月底申报143.3.3 医保结算费用明细143.3.4 打印住院结算单15第四章前置机使用注意事项16第五章前置机配置及常见故障解决方法175.1 检验网络是否配置正确175.1.1 检查是否与医保中心连通175.1.2 检查IE浏览器配置及医保中心应用服务程序是否正常185.1.3 验
3、证医保中心相关应用服务是否正常运行195.2 常见故障及解决办法195.2.1 传输程序的相关故障205.2.2 医保报表的相关故障215.2.3 数据备份的相关故障21附 录医保三个目录对照说明22原因与目的22药品目录的对照22诊疗项目的对照25病种目录的对照27版权声明动态库接口使用说明及前置机日常维护（以下简称：接口使用说明）的版权归沈阳东软集团软件股份有限公司所有，任何侵犯版权的行为将被追究法律责任。未经沈阳东软软件股份有限公司的书面准许，不得将本手册的任何部分以任何形式、采用任何手段（电子的或机械的，包括照相、复制、录制）、或为任何目的，进行复制或扩散。(C)copyright19
4、99-2001沈阳东软软件股份有限公司。版权所有，翻制必究。是沈阳东软软件股份有限公司的注册商标。 沈阳东软软件股份有限公司不对因为使用该软件、用户手册或由于该软件、用户手册中的缺陷造成的任何损失负责。前 言医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是国家的基本社会制度之一。加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济的客观要求和重要保障，关系到维护广大职工的基本利益，关系到改革、发展和稳定大局，因此建立适合中国国情的医疗保障制度是一件意义非常深远的事情。为了进一步加强医疗制度管理，有效地利用卫生资源，我国采取了社会统筹和个人帐户相结合的措施，职工医疗保险个人帐户的建立，使得
5、传统的手工业务处理方式已经不能够满足医疗保险经办机构的需要，信息化建设迫在眉睫！国家实行医疗保险信息管理体系在当今社会的医疗体制改革中具有至关重要的地位，而定点医疗机构系统的改造和接入工作，是医疗保险系统建设的重要组成部分。但是，对一个地区来说，定点医疗机构的网络管理系统的建设规模参差不齐，开发工具多种多样，数据库操作系统各不相同等等因素制约着医疗体制改革的快速推进，怎样才能提供一套既能够适应各定点医疗机构原有系统要求，又能满足办理医保业务功能的解决方案，成为摆在我们面前急需解决的一个课题。东软软件股份有限公司经过长期的摸索，通过对全国医疗保险定点医疗机构解决方案的分析，结合自身在各地实施定点
6、医疗机构系统的经验，提出了动态链接库的定点医疗机构解决方案，该方案适用于所有当前流行的Windows操作系统，可以嵌入定点医疗机构原来的计算机管理信息系统中，具有改造周期短、见效快、投入少等特点。该接口使用说明主要面向各定点医疗机构，重点对动态库所实现的功能、如何正确的使用动态库接口实现与医保中心的数据联网，以及对前置机的日常维护方面作全面的阐述。第一章 前置机总体描述1.1 运行环境操作系统：Windows 2000 Professional/Windows 2000 Server/Windows NT 4.0/Windows XP后台数据库：Oracle Release 8.1.6 (或O
7、racle Release 8.1.6以上)1.2 前置机包含的主要程序在前置机安装完毕后，将提供数据传输、数据备份、医保报表、DLL以及配置客户端所需的精简oracle客户端五个部分。第二章 动态库工作原理及主要功能2.1 实现原理即安全机制医保接口动态链接库又叫医保方法库，它向医院的HIS系统提供若干供调用的函数集，帮助医院的HIS系统完成医保待遇的计算和数据的存储与传输，医院系统改造过程中，原来的开发商在不用理解医保的政策的情况下，按照一定的规则，即可快速、安全的完成HIS与医保系统的接口改造工作，能够最大限度的利用医院原有的设备资源，操作人员的操作习惯不会受到较大影响，培训周期短。动态
8、链接库中的函数全部采用被动调用的方式操作数据，即将动态链接库嵌入到原来的HIS系统中，由HIS系统调用动态连接库中的函数，来完成某个指定的动作，动态链接库操作的数据只限制在医保前置机数据库中的数据，它不会对原HIS数据库造成任何影响；医保前置机数据库与医院的HIS数据库处于隔离状态，相互之间没有数据的操作和交流，更能保证原HIS系统数据的安全；在HIS系统调用动态链接库中的方法时，每个方法执行的无论是否成功，都将给以回应，以便于HIS系统根据接口的操作成功与否作出下一步的操作的判断。动态链接库在向医保中心发送消息时，通过经过加密的HTTP数据包向医保中心应用服务器发送请求，并等待医保中心主机服
9、务器的响应，根据响应的结果进行下一步的处理。动态链接库向医保中心发送请求消息的过程，也是通过被动调用的方式工作的，由HIS系统调用动态链接库中的方法，根据不同的业务交易，动态链接库来判断是否需要向医保中心申请服务；不存在医保中心服务器向HIS数据库和前置机数据库主动发起请求的情况，这也保证了医院自己的数据的安全。2.2 动态库提供的主要业务功能根据定点医疗机构实际业务的需要，动态库将提供包括办理业务及查询在内的12种调用功能，具体描述如下：2.2.1 获取人员基本参保信息通过输入患者的社会保障号，去医保中心获取参保人员的基本信息。基本信息主要包括：姓名、性别、年龄、身份证号、民族、地址、人员类
10、别、是否公务员、患者所在单位名称、是否封锁以及封锁的原因。2.2.2 获取人员基本账户信息 通过输入患者的社会保障号，从医保中心获取该患者的个人账户的相关信息。主要包括：个人帐户余额、统筹支付累积值、本年特殊门诊起付标准支付累计、特殊门诊医保费累计、癌症住院起付标准支付累计、本年符合公务员范围门诊费用累计、本年住院次数及住院状态。2.2.3 获取医院基本信息获得本医院的相关信息。主要包括：定点医疗机构编码、定点医疗机构名称和定点医疗几个等级。2.2.4 获取基本医疗类别该功能是从医保中心获取患者进行医保就诊时，医保中心提供的基本就诊方式，如：普通门诊、特殊病门诊、门（急）诊抢救、普通住院、转院
11、住院、家庭病床等等。如果是医保患者，则在患者进行就诊登记时，应从该功能返回的医疗类别中选择一种作为患者本次就诊的医疗类别。非次交易返回的医疗类别一概无效。2.2.5 获取特殊病审批信息根据患者社会保障号，到医保中心获取审批过的特殊病病种的编码和名称列表。特殊病患者在医院进行特殊病就诊时，操作员必须明确本次就诊的特殊病病种。一般在进行特殊病就诊操作时，医保患者会向收费人员出示特殊病医疗证，这时由操作员通过本功能，从医保中心返回该患者所有在本定点医疗机构申报并审批过的特殊病病中，从中选择一种病种作为本次就诊的病种。如用非本交易返回的病种作为该患者的特病病种，则本次特病就诊失败。2.2.6 就诊登记
12、医保患者在就诊时进行的登记业务。该项业务功能需定点医疗机构输入相应的输入参数：住院（门诊）号、医疗类别、患者社会保障号、科室、医生、就诊（入院）日期、就诊诊断、经办人及并发症。该就诊登记操作如果执行成功，则也返回一些相应的值：如该患者的个人账户余额等。如果本次就诊进行的是转入住院，则还会返回转出医院的医院名称。2.2.7 更新就诊登记信息患者在本次就诊期间，如果没有进行结算，则可以对就诊登记时的一些信息进行修改，可修改的信息包括：医疗类别、科室、医生、就诊（入院）日期、就诊诊断、出院日期、确诊疾病、出院原因、经办人及并发症。如果本次就诊已经结算，则需进行反结算后再进行修改。2.2.8 处方明细
13、的录入根据要求传入参数，生成处方明细信息；录入的同时对处方进行初步的审核：如药品或诊疗项目是否经过对照、根据医院等级对费用安比例进行上浮下调、根据对照项目流水号获取项目的自付比例、处理费用的最高限价等等。如果项目单价超过医保中心规定的高收费金额，则还会返回需进行高收费审批标志。要求输入的参数包括：住院（门诊）号、处方号、开方日期、项目医保流水号、医院内码、项目名称、单价、数量、是否急诊、处方医生、经办人、单位、规格、剂型。2.2.9 处方的冲销根据输入的住院（门诊）号和处方号，退掉整个处方中的所有的未结算的药品及非药品明细。如果只需退掉某张处方中某一（几）条明细，则可根据冲正交易完成，冲正交易
14、的操作方法将在后面进行叙述。2.2.10 费用预结算通过输入的住院（门诊）号对该住院（门诊）号所发生的费用进行结算，不产生结算记录，但结算结果返回的各数据都与正常结算相同。此功能主要是方便定点医疗机构的收费操作人员在真正的结算前先检查一下本次所发生的金额是否正确，方便修改。如果预结算的结果正确，就可以放心的进行结算产生结算纪录了。预结算后，返回值为：本次就诊统筹支付、帐户支付、公务员补助、现金支付、大额理赔金额、历史起付线公务员返还以及帐户余额。2.2.11 费用结算对指定住院（门诊）号的费用进行结算。与预结算不同的是：该交易并产生结算记录，同时还需要除住院（门诊）号外的其他输入参数：结算类别
15、、本次住院天数、经办人、账户支付标志。其中，结算类别为要求操作人员从医保中心规定的结算类别（正常结算、中途结算、出院转家庭病床结算等）中选择一项作为本次结算的方式；账户支付标志为可以让患者选择本次发生所有费用的支付方式：现金支付、账户支付。2.2.12 冲正交易该功能可以实现三种信息的冲正：就诊登记冲正、结算纪录冲正和处方明细冲正。输入参数为：各纪录的交易流水号及经办人姓名。对就诊登记的冲正：一般发生在门诊退号或住院的无费出院的情况，对登记信息冲正时要求该登记信息没有进行过任何费用录入和结算操作。就诊登记信息冲正成功后，患者将不能在该住院（门诊）号下录入费用明细和进行结算操作。对结算纪录的冲正：通过输入结算交易流水号即可作废结算记录。如果是住院费用，则该操作使本次结算涉及到的处方明细信息恢复到未结算状态，同时该患者恢复到在院状态；
