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1、小儿喉乳头状瘤治疗体会摘要：目的：浅谈显微支撑喉镜下行肿瘤摘除术治疗小儿喉乳头状瘤的临床治 疗体会。方法：回顾性分析我院五官科于2012 年1 月-2014 年6 月收治小儿喉乳 头状瘤34例的临床资料。结果：手术均顺利完成，术中平均出血约2ml；术后行 病理检查证实为喉乳头状瘤，无发现癌变病例；本组34例患儿随访半年，治愈 23 例（67.6%），好转10 例（29.4%），无效1例（3.0%），治疗效果满意。结 论：显微支撑喉镜下行肿瘤摘除术加辅助干扰素治疗是治疗小儿喉乳头状瘤有效 的方法。关键词：喉乳头状瘤；显微镜；支撑喉镜；喉良性肿瘤小儿喉乳头状瘤是侵及喉部的一种非浸润性良性上皮瘤，该
2、病常见发病部位为声带、 前联合、室带、会厌、声门下区等部位，其特点是病变的侵袭性强及易复发，多数为多发性， 但随年龄增长有自限趋势【1】。近年来，随着性病和传染性疾病的增多，小儿喉乳头状瘤 有明显增多的趋势，为了加强临床对小儿喉乳头状瘤的认识，现回顾性分析我院五官科于 2012 年1 月-2014 年6 月收治小儿喉乳头状瘤34例的临床资料，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组34 例喉乳头状瘤患儿，其中男20 例，女14 例；年龄7个月-11岁，平均年龄3.5岁，病程1 个月-5年；喉乳头状瘤手术史1-8次，平均5次；临床常见症状以进行性声嘶为 主，肿瘤较大者可失声及呼吸困难，本组患
3、儿均出现声嘶，其中合并I度呼吸困难8例、n 度呼吸困难2例；肿瘤单发者12例（35.3），以声带居多；多发者22例（64.7），以 室带、会厌、声门下区多见。34 例患儿中有12例母亲承认妊娠期有生殖器尖锐湿疣病史。1.2 治疗方法 本组患儿均在显微支撑喉镜下行肿瘤摘除术治疗。患者在手术室取平仰卧垫肩位，插管全麻后，常规消毒口腔、外鼻及口周皮肤两次后包头、铺无菌巾。经口腔沿舌根部插入圆 胸托式支撑喉镜，窥见会厌后稍把支撑喉镜推进少许，以暴露声带及肿瘤，固定支撑喉镜。 在支撑喉镜充分暴露喉部及肿瘤后，术中注意观察肿瘤的颜色、大小、形状及分布位置等， 再用与新生物相应大小的声带息肉钳夹持喉部肿瘤，
4、直至肿瘤肉眼摘除干净后，局部涂布丝 裂霉素溶液，并检查摘除新生物后的声带创面无残留及出血。术后予以抗感染、消肿、应用 干扰素等对症治疗。1.3 疗效判断随访6 个月1 年，术后无明显呼吸困难，发音正常，肿瘤消失者为治愈；无呼吸困 难，发音改善，肿瘤明显缩小，多发病灶局限者为好转；丨周内出现呼吸困难，声音嘶哑，肿 瘤复发者为无效。2 结果手术均顺利完成，术中平均出血约2ml；术后行病理检查证实为喉乳头状瘤，无发现 癌变病例；本组34例患儿随访半年，治愈23例（67.6%），好转10例（29.4%），无效1 例（3.0%），临床治疗效果满意。3 讨论 喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤，可发生在任何年
5、龄阶段，但是多以10 岁以下儿童多见。其发病机制尚未完全明确，近年来临床多认为人乳头状瘤病毒（HPV）的感染与喉乳 头状瘤的发生及复发有着密切的关系【1、2、3】。HPV是一系列黏膜乳头状瘤空泡型病毒， 为二十面环状双股脱氧核糖核酸基因组病毒，外表为蛋白壳包围，至今检测已发现 70 余种， 呼吸道常见的病毒类型是HPV6/11及HPV16/18。本组34例患儿中有12例母亲承认妊娠期 有生殖器尖锐湿疣病史，有研究表明【4】，小儿喉乳头状瘤发病的主要原因是胎儿分娩时 经产道吸入 HPV 颗粒，造成直接传播，小儿受到病毒感染，可经数月或数年的潜伏期后发病 由此可见母亲患有生殖器尖锐湿疣与小儿喉乳头
6、状瘤有密切的关系。但是喉乳头状瘤亦与喉 的慢性炎症刺激及内分泌失常等因素有关系【1、 3】。目前，小儿喉乳头状瘤尚无根治办法，现阶段最主要的治疗手段是手术加辅助治疗， 其目的主要是控制患者的病情发展，解除呼吸道阻塞，改善发音，减少复发次数，并最大限 度保留喉黏膜及结构的完整性，防止远期喉狭窄、喉功能丧失。具体的手术方式各个地区尚 不一致。随着医疗技术的发展，显微支撑喉内镜已广泛应用于临床中，这种新型手术设备， 是通过专用的支撑喉镜将显微喉内镜直接放置喉部病变的近表面，并通过摄录像系统设备将 图像经监视器显示出来，手术者可通过监视器进行手术，同时有利于助手的配合，其优点有： 充分暴露解剖部位，为
7、手术进行提供一个极佳的视野；器械可直接固定于支架上，手 术可双手操作，不受干扰，更自如地进行手术；导光束照明度高，显示的图像清晰，切除 范围更加精确且不易损伤正常组织；可改变视角，在手术中能针对性地暴露不同手术部位, 同时可清晰暴露分散在不同部位的肿瘤，使手术更彻底； 独特的角度和人性化的设计为声 带部位手术带来更大的空间，使手术视野达到跨越性提高。术后干扰素的应用，在于干扰病 毒的代谢及抑制细胞增殖，提高自然杀伤NK细胞的活性，具有调节免疫系统以及抑制肿瘤 细胞生长的作用，可使患儿的病情得到延缓，减少复发率，而且对声门下及气管内扩散者也 有显著的控制作用，临床治疗效果较佳。我院现大多数应用在
8、显微支撑喉镜下摘除术及干扰 因素等方法治疗小儿喉乳头状瘤，本组 34 例患儿治愈率为 67.6%，总有效率为 97.0%，与有 关文献【5、6】报道相符。由此可见，显微支撑喉镜下手术加辅助干扰素治疗的效果得到了 肯定，但也有文献报道【7】，干扰素并不能消灭潜伏的HPV，降低其复发率，故用干扰索治 疗停药后仍有可能复发，所以最终治疗小儿喉乳头状瘤还是依靠手术治疗。总之，小儿喉乳头状瘤侵袭性强，易复发，容易导致患者喉阻塞。目前尚无彻底治愈 和控制复发的方法。而显微支撑喉镜下手术加辅助干扰素治疗是治疗小儿喉乳头状瘤有效的 方法。为了有效预防小儿喉乳头状瘤，应提倡早发现、早治疗，除积极治疗母亲的生殖道
9、湿 疣外，对有生殖道疣病史的孕妇建议采用剖腹产分娩，这样有效预防分娩时母婴之间的传播。参考文献： 1、田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社， 2008， 6：203.2 、匡玉婷等.鼻内镜下电动吸割器治疗小儿喉乳头状瘤临床分析 .临床小儿外科杂志， 2010 8（4）：290-292.3 、李永湘，徐志文.小儿喉乳头状瘤的病因病理研究及治疗进展，医学综述 2008， 5（9） 1323-1325.4 、Garacia-Milian R， Hemandez H， Panade L， et alDetection and typing of human papiUoma virus DNA in benign and malignant tumors of laryngeal epithelium Acta Otaolaryngol ， 1998， 118（5）：754-7585 、饶凯成等.小儿喉乳头状瘤 15 例.临床耳鼻咽喉科杂志， 2000， 12（12）563.6 、郑亿庆等.小儿喉乳头状瘤 62 例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志， 2001， 6（6）：251- 252.7 、宋磊，张涛源.喉乳头状瘤治疗新进展.山西医药杂志， 2007， 1（1）：49-51.
