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1、腰痛病中医诊断方案（ 2015 优化）优化说明：经过临床察看， 对腰痛病四种证型采纳综合治疗均取 得满意疗效，我科整年收治病例数 156 例，腰痛病排名第 2 位，故将 此治疗方案作为优化诊断方案。一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：诊断标准参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.1-001.9-94 ）。中医病名参照中医病证分类与代码 （中华人民共和 国国家标准 GB/T15657-1995 ）。西医病名 ICD-10 编码为。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大多数患者在发病前有慢性腰痛 史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增添（
2、如咳嗽、喷嚏）时痛苦加重。（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚钝，病程长辈可出现肌肉萎缩。 直腿抬高试验或增强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。（6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消逝，病变椎空隙可能变窄， 相邻边沿有骨赘增生。 CT 及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2. 西医诊断标准：参照临床特点与优势指南 （罗云坚、孙塑伦主编，人 民卫生第一版社， 2007 ）。（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经散布地区的痛苦。（2）按神经散布地区的皮肤感觉麻痹。（3）直腿提升阴性较
3、正常减少 50% ，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试 验即腘窝地区指压神经惹起的远近两头的放射痛。（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反 射减弱）。（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包含椎管造影， CT 或 MRI.（二）疾病分期1. 急性期：腰腿痛强烈，活动受限显然，不可以站立、行走，肌肉痉挛。2. 缓解期：腰腿痛苦缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3. 痊愈期：腰腿病症状基本消逝，但有腰腿乏力，不可以长时站立、行走（三）证候诊断寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。湿热痹阻证：痛点热感，热天加重，活动减少，放射下
4、肢，口渴不欲饮、苔黄腻、脉滑数。血瘀气滞证： 腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限痛点拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，频频发生，劳则加重，卧则减少，喜揉喜按：包含肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖， 脉沉细无力。二、治疗( 一 ) 针灸治疗 ：1.选穴：(1).寒湿痹阻证 【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、阿是穴(2).湿热痹阻证【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴(3).血瘀气滞证 【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴
5、(4).肝肾亏虚证【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴肾阳虚：加关元、气海肾阴虚：加绝骨、照海2.操作： 体针：患者俯卧位或坐位，穴位惯例消毒后，用直径，长50mm不锈钢毫针；阳性点可采纳单针刺或傍针刺，急性期用泻法，缓解期和痊愈 期补泻联合，留针 30min ，每天一次， 7 次一疗程，疗程间歇息 2 天。 电针刺激：用于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证。针刺得气后接 G6805-2 型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远 端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不惹起难过的最大强度，刺激参数 为连续波，频次50 Hz，治疗30 min。每天治疗1次，7次为一疗程，疗程间 歇息 2 天
6、。 温针灸：用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证。在针刺得气后，采纳2 一3个穴位推行温针灸，连续施灸2 3壮（每壮3 克艾绒），留针 30 分钟。每天治疗 1 次， 7 次为一疗程，疗程间歇息 2 天。 艾条灸法：直接灸、艾条灸等。穴位同上，可起到祛湿散寒止痛的作 用，一般灸 30 分钟左右。（二）手法治疗（腰椎间盘突出推拿治疗 +手指点穴）1、治则：补肾益气，活血通络，解痉止痛，理筋整复。2、松解类手法：包含点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，合用于急性期或许整复手法以前的准备手法。松解类手法要求：平均、长久、有力、轻柔、深透，要做到“柔中有刚、刚中 有柔
7、”。3、整复类手法，包含俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳 法等合用于缓解期及痊愈期。可依据患者详细状况及耐受性，以及医师的治 疗领会可单项或许多项组合各种整复手法。急性期可依据医师的经验以及患 者的详细状况谨慎选择整复类手法。（ 1）俯卧拨伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或许单 腿，使其下肢尽量后伸。 两手相对使劲， 有时可听到一声弹响。 可做 12 次（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢挺直。术者站立其眼前，肘部曲折，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前面向向外推进，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的地点，使患者腰椎渐渐旋转
8、，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感觉到抵挡，合时做一突发有控制的扳动，扩大扭 转幅度 35，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不行使用 暴力，扳动要“轻盈、短促、随发随收， ”关节弹响虽常标记手法复位成功， 但不行追求弹响。（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手 拉患者两踝，抗衡牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时联 合两助手牵引力，增添按压的力量。（4）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右边为患者为例：助手固 定患者左边下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右边方， 右手从患者右边腋下穿过，向上
9、从项后按压患者左边肩部，令患者主动迟缓哈 腰至最大限度后，再向右边旋转至必定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘 突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行， 使腰部旋转到最大幅度， 常可感觉左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出 “咔 嗒”声响。4. 手法治疗注意事项：有以下情况之一的，忌用或慎用手法：（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有 显然受损者，慎用手法治疗；（2）体质较弱，或许孕妇等；（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤损坏、腐烂或皮肤病患者；有出血偏向的血液病患者。（三） 穴位贴敷疗法：选择风池、风府、肩井、天宗、曲池、手
10、三里、 神门等穴予以自制中药贴贴敷，以抵达通经活络、袪寒袪湿等成效。（四）中药热奄包治疗运用我科热奄包1号方（科内制剂）（吴茱萸、王不留行、花椒、车前 子、粗盐、芥子等）热敷，先将全部药物放入炒锅炒拌三十分钟，再放入布 袋中，将温度控制在 60 度左右，再对痛苦处进行热敷按摩以达到祛风胜湿活 血通络止痛的作用。（五）中药汤剂辨证施治： 腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅 助性治疗手段。1. 寒湿痹阻证：治法：温经散寒、祛寒通络方子：独活寄生汤加减 方药：独活、桑寄生、防风、秦艽、细辛、牛膝、杜仲、党参、熟地、 女贞子、当归、川芎、 桂枝、茯苓、白芍、甘草。用法：水煎
11、，日一剂，分两次温服。2. 湿热痹阻证：治法：清利湿热、通络止痛方子：大秦艽汤加减 方药：川芎、独活、当归、白芍、地龙、秦艽、羌活、防风、白芷、黄 芩、白术、茯苓、生地、熟地。用法：水煎，日一剂，分两次温服。3. 血瘀气滞证： 治法：行气活血、祛瘀止痛方子：桃红四物汤加减方药：桃仁、红花、五灵脂、当归、香附、牛膝、川芎、炙甘草、没 药。用法：水煎，日一剂，分两次温服。4. 肝肾亏虚证：治法：补益肝肾，通络止痛（1）阳虚证方子：右归丸加减方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、附子、当归、肉桂、菟 丝子、甘草。用法：水煎，日一剂，分两次温服。（2）阴虚证方子：虎潜丸加减方法：知母、黄柏、熟地、锁
12、阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、 狗脊。用法：水煎，日一剂，分两次温服。（ 六 ） 中成药辨证用药：1. 寒湿痹阻证：大活络丸， 1 丸，口服，日 1 次。2. 湿热痹阻证：腰息痛胶囊， 2 粒，口服，每天 3 次。3. 血瘀气滞证：丹参注射液、川芎嗪注射液静滴；大活络丸，1 丸，口服，日1次；营筋壮骨丸（院内制剂：湘药制字Z20070305 ）:功能：强筋壮骨、补气养血、通络止痛、促使骨折愈合；成分：何首乌、白芍、杜仲、鸡血藤、枸杞子、当归、砂仁、蜂蜜等。用法：每次 6-10g ，每天 2-3 次，小 儿酌减。4. 肝肾亏虚证：阳虚证：金匮肾气丸， 6g ，口服，每天 3 次。阴虚证：六味
13、地黄丸， 6 丸，口服，每天 3 次。（七）其余非药物治疗 拔罐：针灸后可在阳性点采纳皮肤针叩刺或粗针点刺，使少许出血，再加拔火罐1 3只，留罐5 10分钟。3日1次。 穴位注射：选用阳性点13个，用维生素E1加甲钻胺注射液，注射至 每穴1ml，每2日1次 穴位贴敷治疗：运用我科肿伤膏1号（科内制剂）外贴阳性痛点。功能：活血、温经、消肿、止痛。成分：大黄、黄柏、黄芩、石膏、蒲黄、蒲公 英、忍冬藤、乳香、没药、樟脑、冰片、桂枝、葛根、三七、陈皮、青皮、栀 子、刘寄奴、白芷、当归、紫草、白芨、细辛。用法：在患处外服四 个小时后取掉 , 若发痒即取掉。此法主要用于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证。
14、 中药涂擦治疗：运用外洗方2 :活血通络外洗方（科内自制）。功能： 活血、温经、消肿、止痛。成分：当归、川芎、怀牛膝、地蜈蚣、丁香、红 花延胡、苏木、木香、威灵仙、桂枝、黄柏、细辛、骨碎补、三菱、莪朮、 益母草、香付、艾叶、白酒。用法：每天用药棉沾药酒在患处揉擦 2 次，每次轻 轻揉擦 10 分钟。5. 隔物灸法（艾箱灸）：在起病的早期，为了改良患部的血液循环，除去 可能产生的溢出、水肿等炎性反响，减少因压迫或刺激神经根惹起的痛苦。 在腰骶部艾箱灸。每天 1 次，每次 20-40 分钟。 15-20 次为一个疗程。（八）对症治疗 西药予以甘露醇、七叶皂苷钠，脱水消肿治疗，必需时予以地塞米松消
15、除神经根非炎性水肿，维生素 B1, 甲古铵营养神经等治疗。（九）护理1. 急性期的护理： 急性期的病人因痛苦较强烈，常需住院治疗。（1）见告患者急性期应以卧床歇息为主，减少腰椎负担，防止久坐、哈腰 等动作。（2）配合医生做好各样治疗后，向病人解说各样治疗的注意事项：腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；药物宜饭后半小 时服用，以减少胃肠道刺激；（3）注意保暖，防备受凉，受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因，防备受凉 可赐予腰部热敷和 TDP 照耀。（4）做好意理护理，介绍有关知识，解说情绪对疾病的影响，使患者保持 快乐的心情，成立战胜腰椎间盘突出症的信心。2. 缓解期及痊愈期的护理；（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头， 将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在 地上，按相反的次序回到床上。（2）减少腰部负重，防止过分劳苦，尽量不要哈腰提重物，如捡拾地上的 物件宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。（3）增强腰背肌功能锻炼，要注意锲而不舍。（4 ）成立优秀的生活方式，生活有规律，多卧床歇息，注意保暖。（5）病人应建立战胜疾病的信心。腰椎间盘突出
