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1、医院档案管理制度一、档案保密：l、认真学习、宣传贯彻执行保密法；对保密文件、资料、档案的划分，密级的变更，必须按国家有关制度和规定处理。2、严格执行保密文件、资料、档案的查、借阅审批手续，并只限于在阅文室内阅读，不得私自抄录或拍照，更不得带回家。3、保密文件、资料、档案阅读完毕，应交保密员存放在专柜内，妥善保管，以防丢失、泄密事件的发生。4、要对全体干部职工进行保密教育，并对“三密”文件、资料定期清理，重点保护。5、对造成失、泄密的科室和个人，应追究其责任，并视其情节轻重，给予必要处罚。二、档案保管：l、机关全部档案必须由中心档案室集中统一保管，任何人不得据为己有。2、加强库房管理，做好防盗窃
2、、防火、防潮、防晒、防尘、防有害气体和微生物的侵蚀等工作，做好库房内温、湿度测记，保持室内合理温度。3、严禁无关人员进入档案库房。4、室藏档案应排列整齐有序，并定期进行清理，核对工作，做到目录与室藏档案相符。5、严格按档案管理的规定履行档案移交、接收等手续。6、认真做好档案的鉴定工作，不得擅自销毁档案，如需销毁，首先编制销毁清册，由鉴定小组批准鉴定，在有人监销的情况下，方能销毁。7、档案保管不善造成毁册和丢失，要追究有关人员法律责任并予以处罚。三、档案利用：l、凡因公需到档案室利用档案的，必须填写使用登记，外单位利用者，必须持单位介绍信或有关证件，经院领导批准后方可使用。2、档案原则上不外借，
3、利用者可在阅文室查阅，特殊情况需要借出者，必须经分管院领导批准，并办理借阅手续，外借时间不得超过三天。3、档案利用者必须爱护档案，严禁画杠、打圈、涂抹、篡改、抽取、拆散档案资料，否则，按档案法的有关规定追究责任。4、档案工作人员要热情招待档案利用者，准确迅速地调出利用者所需档案，同时，要认真做好查阅档案的登记与统计工作，注意反馈和收集利用效果。5、“三密”文件借阅范围要从严掌握，必须借阅时，要经分管领导批准。四、档案的借、传阅：1、借阅和传阅文件，要办理登记手续，退还文件要办理注销手续。2、对档案或文件进行翻拍或复制要经院办同意，任何科室或个人不得自行复印或传阅，复印件视同正式件一样管理，如系
4、秘密材料应加盖档案号章并注明材料的出版社和依据。3、利用者应精心爱护和妥善保管档案，不得在上画线条，作标记，不得涂改，玷污，拆散档案，未经允许不得转借他人或携带外出。4、一般文件一周内归还，几个科室合办的文件两周内归还，特殊情况要办理续借手续。5、个人不得查阅涉及本人有关问题的档案，如需查证可通过有关职能部门审档。6、上级机关和院外有关单位需要借阅档案，须持该单位介绍信，经审批同意后方可查阅，如有特殊原因需要借出者，须经院办公室负责人或院领导批准。7、档案归还时，工作人员应对案卷的数量和卷内的文件清点检查无误后方可注销。医院档案管理制度（二）一、从员工聘用之日起，人力资源部应为每位员工建立一份
5、完整的员工档案，并妥善保存：1、员工档案的内容由该员工学习、工作过的单位或部门负责人和员工本人提供，人事档案主要由手写档案、电脑存储档案两部分组成。2、个人档案在员工终止合同时封存，并传递至由员工新单位或本人户籍所在地的人才交流中心或职业介绍所。二、员工人事档案主要包括以下两部分的内容：1、按照国家要求所建立的档案的内容：（1）履历材料：个人履历表包括教育、培训及工作经历、配偶及子女情况等；（2）自传材料：自传或自传性质的材料（3）鉴定、考察、考核材料：自我鉴定、鉴定材料、考察材料、教职工年度考核；（4）学历技术职务等材料：高校招生报考登记表、毕业生登记表、专业技术职务评审表、医师资格认定申请
6、审核表等；（5）政治历史_材料；（6）入党、团材料；（7）奖励、处分材料（8）工资任免等材料：工资升级审批表、调动人员工资审批表、正常晋升工资审批表、调整工资标准审批表、干部任免审批表、出国人员_表等；（9）其他参考材料。2、按照jci要求所建立的档案的内容：（1）建档范围：医院正式职工、派遣制医院职工、医院返聘医师、进修人员、在读研究生、实习学生、复旦后勤工作人员（2）档案内容：1）姓名及姓名的更改、婚姻状况、职务职称变动、学历情况、家庭住址、_号码、e-mail地址等基本信息；2）员工岗位职责；3）试用期、年度工作评价；4）有效执照、证书等的复印件；各种证书包括。学历学位（其中医师职业人员
7、的本科学历学位证书属必备证书）、执业证书、资格证书、上岗证书等。5）岗前培训（包括。新职工上岗前培训记录、医院岗位培训记录、科室岗位培训记录等）。6）继续教育记录，cpr、acls证书的复印件。7）医疗授权书（处方权/医嘱权），包括。抗菌药物权限、精/麻药物权限、手术/操作权限等。三、由部门保存的员工个人档案为按照jci要求制作的纸质全部档案，由人力资源部保存的员工人事档案为按照中组部要求制作的纸质全部档案和按照jci要求制作的电子版。四、做好员工档案保密工作，人事档案资料只限在下列情况下提供：1.在人事档案规定范围内借阅，不外借，只能在阅档室查阅或摘抄。2.外单位政审时，需阅档的凭阅档介绍信
8、。3.员工向人力资源部提出有效证明或充分理由，由人力资源部工作人员代为拷贝所需材料。4.有特殊需要时，按相关规定执行。_个人档案至少每三年进行一次回顾，必要时随时更新。医院档案管理制度（三）档案保管权限、期限与类型_档案保管权限1.1财务部档案由财务部保存；_人事部档案由人事部保存；1.3医院证、章、信由院长指定负责人保存；1.4其它各类档案由办公室保存。_档案保管期限2.1财务档案应严格遵照国家有关规定的保管期限执行。2.2医院证、章、信及相关文件资料属永久保存档案。2.3政府职能部门授予、发放的各种许可证书、等级证书、资格证书、奖状、奖章、奖杯、锦旗等原件属永久保存档案。2.4本医院的历史
9、沿革、重要事项记载及反映本医院重要活动的剪报、照片、录音、录像等属永久保存档案。2.5普通文档保管期限为_年至_年。2.6保密文档须于失效当日即刻销毁。3文档的保存形式：3.1文字性普通文档分为文字与电子两种方式保存。3.2计算机存储的_文件应采取加密保护措施，文件_由指定的文件保管人设定，并须将该文件路径及_报院办公室备存，并保证其真实性。3.3_文档以书面或实物形式保存。_档案类型4.1行政档案，包括。营业执照正、副本，复印件；法定代表人_（护照）（复印件）；对内、对外收、发的_、决定、函、总结、报告等各类正式公文；各项重要活动的_流程、领导讲话稿、声像图片等相关资料；各部门（含财务、医务
10、科室）现行的各项规章制度、规定、流程等；院级会议的_、决议；医院年度（季、月、周）工作计划汇总表；办公房屋租赁合同、或自置房屋产权证等固定资产档案；购置车辆所有权证、购置税证、保险、_（复印件）等车辆管理档案；对外签订的各类购买（租赁、服务）性质的合同文件；其它应归档保管的文件、资料。_人事档案，包括。全院员工个人信息资料（花名册）；劳动合同及保密协议；勤打卡数据；工资、社保等薪酬相关资料；招聘表格、人才库等相关资料；员工绩效考核相关资料；其它应归档保管的文件、资料。4.3财务会计档案，包括。各类审计帐册及报表；各类会计帐册及报表；固定资产资料；其它须保存文档。4.4药械设备档案，包括。设备台
11、帐；设备出厂合格证、使用说明书；设备_、调试、验收报告；设备保修卡、保修协议及维修_；设备运行维修、保养记录；设备更新改造记录；设备管理制度；其它应保存的设备资料。4.5医疗档案，包括。档案内容由医疗管理部门提供。档案查阅与复制1院长有权查阅医院所有档案。2病区、科室负责人有权查阅本科室所有档案。3其他员工因工作需要应经过审批后可借阅有关档案。4文档查（借）阅应在办公室进行登记，_文档及权限外查借（阅）须办理审批手续。5查（借）阅或复制除财务类、人事类以外的档案须由办公室负责人审批，并进行相关登记。6查（借）阅或复制财务档案、人事档案须由院长审批。档案的销毁1超过保管期限的档案，由档案管理员依
12、据档案保管期限每年_月前编制销毁计划及清单，由办公室负责人审核无误后报院长审批。2院长审批同意销毁计划后，必须指派两名（含）以上监销人员监督档案销毁过程，并进行签字确认。3销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在有关目录中注销。医院档案管理制度（四）一、从员工聘用之日起，人力资源部应为每位员工建立一份完整的员工档案，并妥善保存：1、员工档案的内容由该员工学习、工作过的单位或部门负责人和员工本人提供，人事档案主要由手写档案、电脑存储档案两部分组成。2、个人档案在员工终止合同时封存，并传递至由员工新单位或本人户籍所在地的人才交流中心或职业介绍所。二、员工人事档案主要包括以下两部分的内容：1、按照国
13、家要求所建立的档案的内容：（1）履历材料：个人履历表包括教育、培训及工作经历、配偶及子女情况等；（2）自传材料：自传或自传性质的材料（3）鉴定、考察、考核材料：自我鉴定、鉴定材料、考察材料、教职工年度考核；（4）学历技术职务等材料：高校招生报考登记表、毕业生登记表、专业技术职务评审表、医师资格认定申请审核表等；（5）政治历史审查材料；（6）入党、团材料；（7）奖励、处分材料（8）工资任免等材料：工资升级审批表、调动人员工资审批表、正常晋升工资审批表、调整工资标准审批表、干部任免审批表、出国人员审查表等；（9）其他参考材料。2、按照jci要求所建立的档案的内容：（1）建档范围：医院正式职工、派遣
14、制医院职工、医院返聘医师、进修人员、在读研究生、实习学生、复旦后勤工作人员（2）档案内容：1）姓名及姓名的更改、婚姻状况、职务职称变动、学历情况、家庭住址、电话号码、e-mail地址等基本信息；2）员工岗位职责；3）试用期、年度工作评价；4）有效执照、证书等的复印件；各种证书包括。学历学位（其中医师职业人员的本科学历学位证书属必备证书）、执业证书、资格证书、上岗证书等。5）岗前培训（包括。新职工上岗前培训记录、医院岗位培训记录、科室岗位培训记录等）。6）继续教育记录，cpr、acls证书的复印件。7）医疗授权书（处方权/医嘱权），包括。抗菌药物权限、精/麻药物权限、手术/操作权限等。三、由部门保存的员工个人档案为按照jci要求制作的纸质全部档案，由人力资源部保存的员工人事档案为按照中组部要求制作的纸质全部档案和按照jci要求制作的电子版。四、做好员工档案保密工作，人事档案资料只限在下列情况下提供：1.在人事档案规定范围内借阅，不外借，只能在阅档室查阅或摘抄。2.外单位政审时，需阅档的凭阅档介绍信。3.员工向人力资源部提出有效证明或充分理由，由人力资源部工作人员代为拷贝所需材料。4.有特殊需要时，按相关规定执行。_个人档案至少每三年进行一次回顾，必要时随时更新。第3页共3页
