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1、腰椎间盘突出症跛行步态。脊柱形态未见异常，L4、L5椎体棘突压痛（），L4-L5、L5-S1椎间隙叩击痛（）。双下肢皮温正常，右大腿皮肤及右小腿前外侧皮肤感觉稍减退；左侧皮肤感觉正常。双髋关节活动度正常；右下肢直腿抬高试验30（），加强试验（），Lasque试验（），股神经牵拉试验（），右拇背伸肌肌力级；左下肢直腿抬高试验60（），同时右侧疼痛更明显，双下肢生理反射存在，病理反射未引出。双上肢检查未见明显异常。神志清楚，蹒跚步态。双下肢皮肤色泽、温度、感觉未见明显异常。双髋关节活动未见明显受限，右髋关节屈伸90-0-20，外展内收45-0-20，内、外旋30-0-20。左髋关节屈伸90-0-2
2、0，外展内收45-0-20，内、外旋20-0-20。双下肢不等长，右下肢相对长度76cm，绝对长度72cm；左下肢相对长度73cm，绝对长度72cm。右下肢“4”字试验阳性，左下肢“4”字试验阴性。双上肢检查未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。手术知情同意书 姓名张奎性别男年龄51岁 科室关节外科住院号885228床号17 临床诊断1.腰2椎体肿瘤2.继发椎管狭窄 手术名称前后路腰椎肿瘤病灶切除内固定术 手术及麻醉可能发生的后果： 1.麻醉意外，呼吸、心跳骤停死亡可能。 2.术中损伤邻近血管、神经，致肢体感觉及运动障碍、截瘫可能。 3.术中损伤邻近脏器，如输尿管、腹膜、肠管等。 4.术
3、中损伤硬脊膜致脑脊液漏、头痛、长期不愈，甚至颅内感染风险，死亡可能。 5.术中损伤脊髓、神经，致相应功能障碍。 6.术中，术后失血性休克、死亡可能。 7.术中，术后突发心脑血管意外，死亡可能。 8.术中如果需取自体髂骨植骨，术后取骨区疼痛，形成血肿。 9.术中植入同种异体骨可能，术后发生排异反应。 10.术中内固定位置不佳，内固定不牢固，需二次手术调整或加用外固定。 11.术后切口感染。 12.术后深部组织感染。 13.术后坠积性肺炎。 14.术后泌尿系感染。 15.术后下肢深静脉血栓形成，甚至形成致死性肺栓塞。 16.术后并发应激性溃疡，死亡可能。 17.术后切口血肿形成。 18.目前行姑息
4、性手术，不能排除其它转移灶存在的可能。 19.术后因功能锻炼不当，致内固定松动、断裂、移位、二次手术可能。 20.术后内固定材料过敏反应。 21.术后出现多器官功能衰竭的可能。 22.术中可能需使用骨水泥致过敏反应，或者骨水泥发热后导致神经损伤，出现相应的症状。 23.术后肿瘤复发、扩散、再次转移可能，需改变治疗方式，如放化疗等，或者再次或多次手术可能。 24.术中见恶性肿瘤局部肿瘤，侵及范围广泛，只能行姑息性手术，不能根治，术后可能出现症状缓解不明显，甚至加重、截瘫可能。 25.术后患者局部复发后出现内置金属、骨水泥脱落、塌陷，压迫神经出现相应症状，甚至截瘫可能。 26.术中病情所需临时改变
5、手术方式。手术知情同意书 姓名张奎性别男年龄51岁 科室关节外科住院号885228床号17 临床诊断1.腰2椎体肿瘤2.继发椎管狭窄 手术名称前后路腰椎肿瘤病灶切除内固定术 手术及麻醉可能发生的后果： 1.麻醉意外，呼吸、心跳骤停死亡可能。 2.术中损伤邻近血管、神经，致肢体感觉及运动障碍、截瘫可能。 3.术中损伤邻近脏器，如输尿管、腹膜、肠管等。 4.术中损伤硬脊膜致脑脊液漏、头痛、长期不愈，甚至颅内感染风险，死亡可能。 5.术中损伤脊髓、神经，致相应功能障碍。 6.术中，术后失血性休克、死亡可能。 7.术中，术后突发心脑血管意外，死亡可能。 8.术中如果需取自体髂骨植骨，术后取骨区疼痛，形
6、成血肿。 9.术中植入同种异体骨可能，术后发生排异反应。 10.术中内固定位置不佳，内固定不牢固，需二次手术调整或加用外固定。 11.术后切口感染。 12.术后深部组织感染。 13.术后坠积性肺炎。 14.术后泌尿系感染。 15.术后下肢深静脉血栓形成，甚至形成致死性肺栓塞。 16.术后并发应激性溃疡，死亡可能。 17.术后切口血肿形成。 18.目前行姑息性手术，不能排除其它转移灶存在的可能。 19.术后因功能锻炼不当，致内固定松动、断裂、移位、二次手术可能。 20.术后内固定材料过敏反应。 21.术后出现多器官功能衰竭的可能。 22.术中可能需使用骨水泥致过敏反应，或者骨水泥发热后导致神经损
7、伤，出现相应的症状。 23.术后肿瘤复发、扩散、再次转移可能，需改变治疗方式，如放化疗等，或者再次或多次手术可能。 24.术中见恶性肿瘤局部肿瘤，侵及范围广泛，只能行姑息性手术，不能根治，术后可能出现症状缓解不明显，甚至加重、截瘫可能。 25.术后患者局部复发后出现内置金属、骨水泥脱落、塌陷，压迫神经出现相应症状，甚至截瘫可能。 26.术中病情所需临时改变手术方式。手术知情同意书 姓名张奎性别男年龄51岁 科室关节外科住院号885228床号17 临床诊断1.腰2椎体肿瘤2.继发椎管狭窄 手术名称前后路腰椎肿瘤病灶切除内固定术 手术及麻醉可能发生的后果： 1.麻醉意外，呼吸、心跳骤停死亡可能。
8、2.术中损伤邻近血管、神经，致肢体感觉及运动障碍、截瘫可能。 3.术中损伤邻近脏器，如输尿管、腹膜、肠管等。 4.术中损伤硬脊膜致脑脊液漏、头痛、长期不愈，甚至颅内感染风险，死亡可能。 5.术中损伤脊髓、神经，致相应功能障碍。 6.术中，术后失血性休克、死亡可能。 7.术中，术后突发心脑血管意外，死亡可能。 8.术中如果需取自体髂骨植骨，术后取骨区疼痛，形成血肿。 9.术中植入同种异体骨可能，术后发生排异反应。 10.术中内固定位置不佳，内固定不牢固，需二次手术调整或加用外固定。 11.术后切口感染。 12.术后深部组织感染。 13.术后坠积性肺炎。 14.术后泌尿系感染。 15.术后下肢深静
9、脉血栓形成，甚至形成致死性肺栓塞。 16.术后并发应激性溃疡，死亡可能。 17.术后切口血肿形成。 18.目前行姑息性手术，不能排除其它转移灶存在的可能。 19.术后因功能锻炼不当，致内固定松动、断裂、移位、二次手术可能。 20.术后内固定材料过敏反应。 21.术后出现多器官功能衰竭的可能。 22.术中可能需使用骨水泥致过敏反应，或者骨水泥发热后导致神经损伤，出现相应的症状。 23.术后肿瘤复发、扩散、再次转移可能，需改变治疗方式，如放化疗等，或者再次或多次手术可能。 24.术中见恶性肿瘤局部肿瘤，侵及范围广泛，只能行姑息性手术，不能根治，术后可能出现症状缓解不明显，甚至加重、截瘫可能。 25
10、.术后患者局部复发后出现内置金属、骨水泥脱落、塌陷，压迫神经出现相应症状，甚至截瘫可能。 26.术中病情所需临时改变手术方式。三头肌内侧暴露尺神经，切开肘管，见尺神经于肘管处明显仓白，变硬，增粗，仔细松节，并将其伴行血管保护一并松解，将尺神经置于肱骨内上髁皮下组织并固定，将尺神经行外模松解，得宝松内膜下注射。双侧手术方法相同，术后置引流管于切口处。术毕，缝合切口，包扎伤口，手术顺利，安返病房 患者于今日在臂丛麻醉下行“右尺神经探查松解吻合术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，驱血后向上止血带。沿原伤口取一S形切口约12cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露尺侧腕屈肌，沿其外下方暴露尺神
11、经，于原切口上、下正常组织暴露尺神经，显微镜下分离松解见尺神经吻合处形成神经瘤，未见神经通过，约长2cm，切除神经瘤，显微镜下8.0无创缝合线吻合。满意后，反复冲洗伤口，松止血带仔细止血，注入2ml生物蛋白胶，放置两皮片引流。清点四械及纱布无误后，缝合切口，手术顺利，病人安返病房。术后给予右腕部石膏托屈曲位固定，给予抗炎、补液、止痛、对症治疗，定期换药。 尺神经松解前置术： 臂丛麻醉生效后，病人平卧手术台，右上肢常规消毒、铺无菌单，驱血带驱血后，在右上肢根部扎止血。沿右肘部内侧取一弧形切口，长约8cm.做切口切皮时，患者诉疼痛，给予静脉麻醉。切开皮肤、皮下，显露并保护前臂内侧皮神经。在内侧髁上
12、4cm，沿肱三头肌内侧暴露尺神经；在6倍的头戴式显微镜下，切开肘管，见尺神经于肘管处明显仓白、变硬、增粗，予以仔细松节；经指总屈肌与尺侧腕屈肌之间，显露尺神经，见其明显卡压，在充分保护尺神经肌支的前提下，游离松解尺神经，行外膜松解、干支分离；在肘部切开肌筋膜，将尺神经和其伴行血管保护一并前置于筋膜与肌肉之间。将筋膜瓣与内侧皮下组织缝合，形成隧道，被动屈伸肘关节，尺神经在隧道中滑动宽松，宽度仍可允许一手指通过。松止血带后仔细止血，0.9氯化钠冲洗切口，曲安奈德与2利多卡因1：1混合3ml,局部外膜下注射。50爱惜康线行美容缝合切口，注入2ml生物蛋白胶，放置一皮片引流。 清点四械及纱布无误后，手
13、术顺利，麻醉满意，病人安返病房。术后给予右右上肢屈曲功能位石膏托固定，给予抗炎、补液、对症治疗。 右侧尺神经探查术神经移植术：臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒右上肢及左下肢（左小腿区以备取腓肠神经进行神经移植用）铺无菌台单。驱血后上止血带。原切口拆线并纵向延长切口，清除皮下瘀血后逐层分离，找到尺神经远、近端。见尺神经过度松软无弹性，颜色发灰，损伤严重。屈腕后尺神经仍缺损约4cm。取左小腿外侧纵行切口长约10cm，逐层切开皮肤及皮下组织，找到腓肠神经，游离并切断腓肠神经长约6cm，再缝合皮肤。将已作好标记的尺神经在显微镜下修整以备神经断端吻合。适度调整尺神经张力后用90polin线进行神经
14、断端吻合。断端吻合牢固且平整，神经张力适中。神经吻合完毕后，大量生理盐水冲洗伤口，注入生物蛋白胶后逐层缝合切口。松开止血带，观察末梢血运正常后，切口内放置4条橡皮引流条，术毕。手术顺利，麻醉满意，患者安返病房。 患者于今日在“臂丛神经阻滞+静脉全麻”麻醉下行“右侧尺神经探查术神经移植术”。麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左小腿外侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤及皮下组织，找到腓肠神经，游离并切断腓肠神经长约6cm，再缝合皮肤。将已作好标记的尺神经在显微镜下修整以备神经断端吻合。断端吻合牢固且平整，神经张力适中。神经吻合完毕后，大量生理盐水冲洗伤口，注入生物蛋白胶后逐层缝合切口。松开
15、止血带，观察末梢血运正常后，切口内放置4条橡皮引流条，术毕。手术顺利，麻醉满意，患者安返病房。抗炎、补液、止血、对症治疗。 5.尺、正中神经松解术：臂丛+基础麻醉下行“左尺、正中神经松解术+左手植皮术”麻醉生效后，患者取仰卧位，左上臂外展70置于手外科桌上，常规消毒铺巾，左上肢驱血带驱血后，取左前臂弧形切口偏尺侧15CM切口，逐层切开皮肤、皮下组织，在显微镜下逐层分离，见肌肉明显萎缩，呈条索状，僵硬苍白，血运不佳，仔细暴露尺及正中神经，见其僵硬苍白于前臂中段以下变细，弹性差，连续性存在，行囊膜及外膜分离，并保护营养血管及轴中心血管。满意后，尺及正中神经神经囊膜下注入得宝松，切口注入两支生物蛋白胶，缝合切口。于上臂外侧取一韧厚皮片约32CM大小，切成邮票状，植于2、3、4、5、指背皮肤缺损区，见无活动性出血，松驱血带，观察患肢末梢血运良好后，清点器械、纱布无误后逐层关闭切口，多块小纱布加压包扎并用弹性绷带外固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕，患者安返病房。 患者于今日在臂丛基础麻醉下行“右正中尺神经松解肌力重建术”，麻醉生效后，患者取仰卧位，右上臂外展70置于手外科桌上，常规消毒铺巾，右上肢驱血带驱血后，取右肘部内前方弧形切口10CM切口，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露尺神经，局部有粘连，松解并前置于肱骨内上髁筋膜下。暴露正中神经，于旋前圆肌上黏连，松解之。手背腕
