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1、妊娠期急性脂肪肝腹部超声特点探究分析妊娠期急性脂肪肝腹部超声特点探究分析妊娠急性脂肪肝(autefattyliverfpregnany，AFLP)为一种少见的、原因未明、妊娠期特发、出现于妊娠晚期的急性肝脏脂肪变性，常伴有肾脏等多脏器损害。本病原因尚不理解，目前一致认为是肝内脂肪代谢障碍引起的多脏器损害，除肝脏外，肾、胰腺、心脏等均有微血管脂肪变性。其病理特征是肝细论文联盟.Ll.胞、微血管脂肪空泡形成1。因此本病的发生与急性营养障碍所致的促脂物质缺乏或妊娠期出现的毒素导致脂肪转化的酶系统功能受到损害有关。对于AFLP的临床诊断研究较多，但超声检查方面较少，本文就AFLP的腹部超声检查特征进展
2、相关分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料:回忆性分析我院自近两年收治的76例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，年龄2135岁，平均29.6岁；初产妇65例，经产妇11例；入院时孕周3038周，平均34.6周；产后发病时间为3h11d，平均4.1d；均为单胎。本组患者均排除严重肝肾功能不全、脂肪肝病史、急慢性肝炎等患者。1.2检查方法:本组患者均使用Phlip1000彩超诊断仪进展检查，选择凸阵探头，探头频率为3.55.0Hz。检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水。患者检查时取仰卧位或左侧卧位，以舒适体位为主，防止压迫胎儿。超声探头扫描范围包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、腹腔、胸腔积液
3、等，同时注意胎儿、胎盘及羊水情况。2结果2.1肝脏形态改变:65例患者脂肪肝的肝本质回声增强，致使肝包膜显示不明晰、肝脏轮廓模糊。13例患者肝脏体积呈现均匀性增大，各经线测值均超过正常值。21例患者肝左叶下角大于45度，右叶小角大于75度，肝脏的轮廓境界平滑，无局限型隆起。2.2肝本质回声改变:本组69例患者有脂肪浸润的肝组织回声增强，脂肪堆积越多，回声越强。其中25例患者并存明显的声衰减。12例患者呈现弥漫性脂肪肝形态，均匀性脂肪浸润累及全肝，声像图表现为整个肝本质回声弥漫性增强，同时出现不同程度的衰减。64例患者呈现局限型脂肪肝，脂肪肝堆积局限一个或多个肝脏叶段。声像图表现为回声增强范围与
4、肝脏解剖分叶分段相符，呈扇形或地图状延伸至肝外表，其内可残存部分正常肝组织，显示为不规那么的低回声区。2.3正常管道构造回声改变:本组54例患者肝内管道构造回声无明显异常改变，22例患者肝内管道构造显示不清，血管管径变细、管壁回声模糊可消失，其中19例患者较细的血管分支不能显示，但不出现血管移位或受压中断以及肝内胆管扩张现象。3讨论妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期的特发性疾病，过去病死率高达80以上，近年随着诊断程度及人们对本病的认识不断进步，使本病的预后大为改善，病死率下降至20302。AFLP病因至今尚不明了。由于本病大多发生在妊娠晚期，平均妊娠3537周，故有学者认为3，其发生与妊娠
5、晚期体内激素程度变化有关，妊娠可使体内雌激素等明显增加，这些激素能发动来自脂肪组织中的脂肪酸，使其大量增加，刺激甘油三酯在肝脏的合成，在此根底上如伴有营养障碍等因素，可引起脂肪氧化物质缺乏或与脂肪转化有关的酶系统受损导致脂肪代谢障碍。有学者在35个家庭中研究发现，当其胎儿有长链3-羟酰基-辅酶A脱氧酶(LHAD)缺陷时，其母亲在孕期均有AFLP等孕期不良并发症，故有学者认为，胎儿LHAD活性缺陷与母亲孕期AFLP疾病发生演变有关4。该病肝组织学改变为肝细胞弥漫性微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，胞浆内散在脂肪空泡，肝重量减轻，但炎症坏死不明显，肝小叶构造根本正常。肝细胞呈气球样变为最早的形态学改变，
6、脂滴直径1，进一步开展为微泡性脂滴，直径212，再进一步开展为肝细胞宏大空泡。23病例可伴有不同程度的胆汁淤积。电镜下Reyes发现线粒体多形性肿大伴透明包涵体。AFLP腹部超声检查可表现为肝脏形态改变、肝本质回声改变及正常管道构造回声改变。患者通常呈现亮堂肝或肝脏回声弥漫性增强前方伴有声衰减，同时根据肝本质损伤情况可出现管道构造回声的改变，但所占比例不多。有作者报道腹部超声诊断AFLP的敏感性超过90%，诊断准确率可达85%97%5。但是，由于弥漫型脂肪肝残存低回声正常肝组织的声像图表现与肝肿瘤较为相似，需要结合其他影像学检查方法进展互补性诊断，必要时刻作超声论文联盟.Ll.引导下经皮肝穿刺活检予以确诊。由于腹部超声对AFLP具有较高的准确性和敏感性，其对AFLP的早期诊断具有较高的应用价值。同时根据超声显示的脂肪肝损伤情况及范围可以对AFLP的病情程度进展分级，可以较好的指导临床治疗及对治疗预后作出评估。腹部超声检查具有操作简单、经济、无损伤等优点，对于AFLP患者非常适宜。当然，在AFLP超声诊断中，还存在误诊、漏诊现象，对于疑似AFLP患者应及时做好鉴别诊断工作，甚至可加用T检查辅助诊断，防止发生误漏诊。总之，腹部超声检查对于AFLP是产前筛查最正确的检查手段，具有无创、可重复性，应得到临床广泛应用。
