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1、核医学专业实践能力分类模拟题9案例分析题男，23岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛3年余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否 认结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE：T 37.8C。，HR 95次/分，贫血貌，心肺(-), 腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb 70g/L, WBC11.5x109/L,其中N 72.5%, L 24.8%, ESR 38mm/h, CRP 45mg/L, PPD试验(1:10000) ：(-),结核芯片:LAM抗体、38kD及16kD抗体均阴性， 大便常规：RBC(+), WBC(-),多次大便细菌培养均阴性。血CEA及CA19
2、9均正常水平。X线钡灌肠示 乙状结肠及直肠黏膜粗乱,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细。1. 该病例临床考虑溃疡性结 肠炎,为进一步协助诊断,可采用的核医学检查方法有A. 67Ga显像B. 99mTc-lgG 显像C. 99mTc-HMPAO-WBC 显像D. 99mTc-AGAB 显像E. 18F-FDGF. 99mTc-EHIDA答案：ABCDE67Ga、99mTc-lgG、99mTc-HMPAO-WBC、99mTc-AGAB及18F-FDG均为炎症显像剂，可应用于协 助炎症性肠道病变的诊断，故答案A、B、C、D、E正确；而99mTc-EHIDA为肝胆显像剂，并不用于 炎症性肠道病变的诊
3、断。2. 临床拟行99mTc-HMPAO-WBC肠道显像，白细胞标记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是A. 1hB. 2hC. 3hD. 4hE. 8hF. 12h答案：A3. 临床行99mTc-HMPAO-WBC肠道炎症显像，下列叙述不正确的是A通常无需肠道准备B. 图像质量优于111ln-Oxine-WBC显像C. 在静脉注射显像剂后1、4和24小时进行显像，使用低能通用型平行孔准直器D. 2h后消化道内无明显放射性浓聚E可评价肠道病变的部位、范围及治疗效果F.抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大 答案：DF放射性核素标记WBC肠道炎症显像时，通常患者无需肠道准备。99mTc-HMPAO
4、的水溶液化合物会浓 集于肠道，但肠道内放射性多数在静脉注射后2小时出现。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症 性肠道病变的部位、病变范围、治疗效果及疾病复发与否等。由于99mTc物理特性较111In更适显像， 99mTc-HMPAO-WBC显像影像质量较111In-Oxine-WBC显像更佳。抗生素治疗对核素白细胞显像诊 断的阳性率影响不大。综上所述，本题选项为：D及F。4.为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响，99mTc-HMPAO-WBC肠道炎症显像时，图像采集最佳的 完成时间是A. 注射显像剂后2h内B. 注射显像剂后3h内C. 注射显像剂后4h内D. 注射显像剂后6h内E. 注射显像剂后1
5、2h内F. 注射显像剂后24h内答案：A99mTc-HMPA O的水溶性化合物会浓聚于肠道，但肠道内放射性聚集多在静脉注射显像剂后2h出现， 若在2h前显像可减少其干扰，故选项A正确。男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮 肤出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱 油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T 36C。，P 100次/分， R 20次/分，BP 120/70mmHg,贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无 压痛，心肺无异常，脾脏肋下
6、可及，下肢不肿。5. 请问下列实验室检查中哪一项暂不需要A. 血常规B. 出、凝血时间C肝肾功能D心肌酶谱E.尿常规F溶血性贫血筛查答案：D根据患者的主述、现病史、既往史及体格检查结果分析，该患者的主要表现是贫血与出血，应选择相 应的检查项目以进一步明确诊断，所以心肌酶谱暂不需要检查6. 该患者化验检查结果如下:Hb 45g/L, RBC1.5x1012/L,网织红细胞0.01%, WBC 3.0x109/L,分 类：中性分叶30%,淋巴65%，单核5%, PLT 35X109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积 分200分，血清铁蛋白210|jg/L，血清铁170|jg/dl
7、，总铁结合力280|jg/dl,尿常规(-),尿Rous试验阴 性,骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是A急性粒细胞白血病B阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)C缺铁性贫血D. 慢性再生障碍性贫血E. 过敏性紫癜F. 急性淋巴细胞白血病答案：D大多数急性白血病患者发病急骤,外周血白细胞明显增多并可见原始或幼稚细胞,骨髓增生极度活跃, 且粒细胞白血病患者的NAP积分值是减低的；由于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)会出现血管内溶血， 因此尿Rous试验(尿含铁血黄素实验)多位阳性；缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁 结合力升高；过敏性紫癜通常血小板不减少。7. 该患者的99mTc-植酸
8、钠骨髓显像结果见下图所示，其类型属于A. 荒芜型B. 抑制型C. 灶丨型D灶II型E.正常型F以上均不是答案：B 前位及后位骨髓显像可见：中央骨髓中颅骨、肩胛骨、肋骨、胸椎、胸骨及骨盆未见明显显影，轮廓 不清(0级)；腰椎及骶髂关节轻度显影，轮廓模糊(1级)；外周骨髓中肱骨及股骨近段未见显影(0级)； 脾脏肿大。结论为全身骨髓显影明显低于正常水平，属于抑制型。患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性， 反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T 37.5C。，面色苍白，心肺(-), 腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb
9、 76g/L, WBC 12.5x109/L,其中N 75.8%, ESR 56mm/h, CRP 36mg/L, PPD试验(1:10000)(-),大便常规:RBC(+), WBC(-),多次大便细菌培养均阴性。血CEA、 CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡， 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细。8. 该病例首先考虑的诊断是A. 克罗恩病B. 肠结核C. 慢性细菌性痢疾D. 结肠癌E. 溃疡性结肠炎F肠道阿米巴肉芽肿答案：E该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠，为非肠结核及克罗恩病之好发部位，既往无肺结核病史，查体 肺部未见异常
10、，PPD阴性，不支持肠结核及克罗恩病诊断。该患者无急性细菌性痢疾病史，多次大便 细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，不支持慢性细菌性痢疾诊断。大便性状不支持肠道阿米巴肉芽 肿。血CEA、CA-199及CA-125正常水平，不支持结肠癌诊断。结合该患者病史、症状、体征及相关 实验室检查，应考虑为溃疡性结肠炎。9. 临床对该病例诊断意义最大的检查方法是A. 血沉B. PPD试验C. X线钡剂灌肠检查D血CEA测定E. 核素标记白细胞显像F结肠镜活组织检查答案：F通过结肠镜取材活组织检查获取病理组织学信息，对诊断意义最大，故答案为F。10. 为协助诊断，可采用的核医学检查方法有A. 67Ga显像B.
11、99mTc-MIBIC. 111ln-Oxine-WBC 显像D. 99mTc-AGAB 显像E. 99mTc-lgG 显像F. 18F-FDG答案：ACDEF67Ga、99mTc-lgG、111ln-Oxine-WBC、99mTc-AGAB及18F-FDG均为炎症显像剂，可应用于炎症性 肠道病变的诊断，故答案A、C、D、E及F正确。11. 若行111In-Oxine-WBC炎症显像，其叙述正确的是A. 无需肠道准备B. 影像质量好于99mTc-HMPAO-WBC显像C肠道病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚，24小时及48小时延迟相示相应 部位仍呈放射性分布异常浓聚D. 正
12、常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚E. 抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大F可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效果答案：ACDF111ln-Oxine-WBC显像中，正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚，因此患者亦无需肠道准备。肠 道炎性病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚影，24小时及48小时延迟相示仍 呈浓聚。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症性肠道病变的部位、病变范围、了解其并发症、治 疗效果及疾病复发与否等，故选项A、C、D及F叙述正确。由于99mTc物理特性较111In更适合显像， 99mTc-HMPAO-WBC显像影像质量较111In-Oxine-WBC显像为
13、佳，故选项B不正确。抗生素治疗对核 素白细胞显像诊断的阳性率影响不大，故选项E不正确。综上所述，本题正确答案为：A、C、D及F。患儿，男，1周。有宫内窘迫史。出生后出现惊厥、意识减退。体检：前囟饱满、骨缝分离、头围 增大，肌张力减弱，吸吮反射减弱。12. 为帮助小儿缺氧缺血性脑病的诊断，下列哪一项检查最有 意义A. 脑电图B. MRIC. r CBF显像D. CTE超声F血气分析G.尿常规答案：C13. 小儿缺氧缺血性脑病的病变以什么血管闭塞为主A. 颈外动脉和大脑中动脉B. 颈内动脉和大脑前动脉C. 颈内动脉和大脑中动脉D. 颈外动脉和大脑后交通动脉E. 颈内动脉和大脑后交通动脉F. 颈内静
14、脉G. 颈外静脉答案：C14. 小儿缺氧缺血性脑病在SPECT脑血流灌注显像中主要表现为A局部放射性浓聚B局部放射性稀疏、缺损C弥漫性放射性稀疏D弥漫性放射性浓聚E. 浓聚及稀疏相间分布，呈“花斑样”F. 全脑放射性减低G. 全脑放射性增咼答案：B小儿缺氧缺血性脑病以脑瘫、智力低下和惊厥为主要症状。以颈内动脉和大脑中动脉闭塞为多。在 SPECT脑血流灌注显像中表现为局部放射性稀疏、缺损。患者女，33岁，怕热多汗，乏力，多食易饥3个月就诊。查体：心律齐，心率120次/分，双手颤抖 甲状腺II度肿大15.最可能的诊断是A. 感染B. 甲亢C癔症D心肌病E. 风湿病F. 单纯性甲状腺月中答案：B16
15、. 确诊的首选检查是A. X光胸片B. 甲状腺显像C. 血清甲状腺激素水平和TS H测定D. 心功能测定E. 心肌显像F. 甲状腺超声检查答案：C17. 如果进行1311治疗，还必须要做的检查是A. 肝功能B. 甲状腺ECTC. 甲状腺吸碘率D. 血常规E心电图F.肾功能答案：ABCDEF症状和体征均显示最可能的诊断是甲亢；甲亢确诊的首选检查是血清甲状腺激素水平测定；提问3中 的各项检查均是甲亢1311治疗检查项目。52岁女性，胸闷，运动(st ress)和静息(r est)心肌灌注显像图见图所示。18.此患者左心室下壁显像剂分布表现为A可逆性心肌缺血B不可逆性心肌缺血C混合性心肌缺血D花斑样改变E放射性核素分布大致均匀F反向再分布答案：A19. 左心室下后壁的血供来源于A右冠状动脉B左冠状动脉C.左旋支D左前降支E以上都不是F以上都是答案：AC20. 该患者可能性较大的诊断是A. 冠心病B. 扩张型心肌病C. 肥厚型心肌病
