乙状结肠直肠切除端端吻合术

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1、乙状结肠直肠切除端端吻合术乙状结肠直肠切除端端吻合术（dixon）此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行，省略了会阴部手术且不损害括约肌 的功能，生殖泌尿系的并发症也较少；但吻合术在盆腔深处进行，比较困难，直肠 没有浆膜覆盖，易发生吻合口漏，如果盆腔深处的淋巴结有转移，就有切除不够彻 底的可能。钳夹肠段上、下端，准备切除分两层缝合后壁缝合前壁全层及浆肌层缝合后腹膜结束手术图1 乙状结肠直肠切除，端端吻合术【适应证】1. 肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、乙状结肠癌。2. 局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉。【术前准备、麻醉】 同经腹、会阴直肠肛管切除术。【手术步骤】1. 切口 左

2、侧正中旁切口。2. 探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能 遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm,向下3cm5cm，在肛 提肌以上至少2.5cm,以利吻合。3. 分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜 下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜,向上直达脾曲,向下达直肠 膀胱凹（女性达直肠子宫凹）,分离腹膜后脂肪和淋巴结。4. 分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部,清 扫附近淋巴结,再结扎血管。5. 分离直肠前、后间隙 根据切除范围分离直肠前、后间隙,使直肠前侧与膀胱后 壁（女性

3、为子宫）分离,后侧与骶骨岬部分离。6. 切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结 肠系膜,结扎系膜内血管分支。7. 切除病变肠段 在两把止血钳之间切断乙状结肠上段,再在两把直角钳（或支气 管钳）之间切断直肠上段,切除病变肠段图1 。8. 乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝 合后壁浆肌层（直肠只有肌层）。切除钳夹部分后,用2-0肠线间断缝合后壁全层 线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后,用丝线间断缝合前壁浆 肌层图1 。9. 置引流条 在吻合口后侧置一香烟引流,经腹部切口下端引出。10. 缝合后腹膜 缝合后腹膜,使吻合口位于腹膜外,将乙状结肠两侧与后腹膜固 定图1 。11. 缝合腹壁 分层缝合腹壁。【术中注意事项】1. 注意防止手术区污染，并预防性使用抗生素，以防术后感染，引起吻合口漏。2. 吻合口缝合可靠，上下段间不应有张力。缝针边距和间距要平均，各针间距约0.4cm，使张力平均。结扎缝线应不紧不松，即使两端肠管密切对拢，又不致因太紧而缺血坏死。【术后处理】1. 平卧1周后起床活动。2. 持续胃肠减压，至肠音恢复、肛管排气后拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀，再过12日后改半流质饮食。3. 抗生素应用至体温正常后2日。4. 如有膀胱功能失常，可留置导尿。