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1、体格检查操作细则及评分标准一、目的通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有重 要价值的资料和征象二、实施要点1、观察头部外形、毛发分布、异常运动等；2、触诊头颅；3、视诊双眼及眉毛；4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；6、检查泪囊；7、翻转上睑、检查上 睑、球结膜和巩膜；8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）；9、检 查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射；11、检 查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外耳及耳后 区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊颗颌关节及其运动；16、 分别检查双耳听力（摩擦手指）；
2、17、观察外鼻；18、触诊外鼻；19、 观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气状态；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦，有无肿胀，压痛、 叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口唇、牙、上腭、舌质 和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底 。三、注意事项1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人 密切配合。检查结束应对
3、病人的配合与协作表示感谢。5 .检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7 .体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查， 然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必 要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结 果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补
4、充和修正诊断。四、评分表项 目操作内容标 准分扣分准备工作（10分）1 .洗手、物品齐备：温度计、 手表、血压计、听诊器、棉 签等2 .站在病人右侧，问候，告 之查体注意事项3343213213.被检查考f体位、姿势正确432 1检查（20 分）1 .观察发育、营养、面容、表情和意识2 .测量体温（腋温10分钟）3 .检查脉搏（触诊税动脉至少30秒）4 .用双手同时触诊双侧梯动 脉，检查其对称性5 .计数呼吸频率至少30秒6 .测量右上臂血压（测量两 次，间歇1分钟）（按血压测量方法要求）422228432 12 12 12 12 1864 2头部 （20 分）1 .观察头22 .眼:结鹏 接
5、和间接先 眼运动六个方 集3 .检查耳旗 检查乳突、4 .观察鼻夕t触诊头颅工巩膜、瞳孔（直f光反射）、球（检查左右眼球响）合反射K观察外耳道、听力卜形、鼻前庭和鼻2222222222 12 12 12 12 12 12 12 12 1腔，检查两侧鼻通气5 .触压两侧额窦、筛窦和上 窦6 .观察口唇，用压舌板观察 口腔粘膜、牙齿、牙 龈、扁桃体、咽后壁， 观察舌体、舌苔、 伸舌运动、鼓腮、示齿动作22 1颈部（40 分）1 .观察颈部皮肤、血管（静 脉、动脉）2 .检查颈椎屈曲（去枕）及 左右活动情况3 .按顺序触诊颈部淋巴结： 耳前、耳后、枕后、 颌卜、须卜、颈前、 颈后、锁骨上淋巴结4 .
6、触诊甲状腺（前面触诊）： 触诊甲状软骨、配合吞咽触 诊甲状腺峡部及 侧叶（左、右）4482464431432 1432 1864 22 1432 16425 .分别触诊左右颈动脉6 .触诊气管位置7 .听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管）8 .整理用物432 1432 132111 质量 评估 （10 分）1 .态度严肃认真、爱伤观念 强2 .操作熟练、连贯、正确有 效3 .各部份检查顺序正确（视、 触、叩、听）4 .完成时间：10分钟334321321432 1一、目的运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的检查， 收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、暴露胸部；2、观察胸部外
7、形、对称性、皮肤和呼吸运动等；3、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；4、触诊右侧乳房（四个象限 及乳头）；5、用右手触诊左侧腋窝淋巴结；6、用左手触诊右侧腋窝淋巴结；7、触诊胸壁弹性、有无压痛； 8、检查双侧呼吸动度；9、 检查双侧触觉语颤；10、检查有无胸膜摩擦感；11、叩诊双侧肺尖； 12、叩诊双侧前胸和侧胸；13、听诊双侧肺尖；14、听诊双侧前胸和 侧胸；15、检查双侧语音共振三、注意事项1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼
8、貌地对病人做自 我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人 密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5 .检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确7 .体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查， 然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必 要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结 果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意
9、左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补充和修正诊断。四、评分表项 目操作内容标 准分扣 分准备工作（10分）1 .洗手、物品齐备：温度计、 手表、血压计、听诊器、棉签 等2 .站在病人右侧，问候，告之 查体注意事项3 .被检查者体位、姿势正确334检查（20 分）1 .观察发育、营养、面容、表 情和意识2 .测量体温（腋温10分钟）3 .检查脉搏（触诊棱动脉至少422230秒）4 .用双手同时触诊双侧梯动脉，检查其对称性5 .计数呼吸频率至少30秒6 .测量右上臂血压（测量两 次，间歇1分钟）（按血压测量方法要求）28前侧 胸 肺部（
10、60 分）1 .蹲下观察胸廓外形；视诊前 胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、 胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳 头的位置；2 .触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊 右侧，五群；3 .触压胸廓、了解胸廓的弹 性，检查皮下气肿、胸壁 压痛、胸骨压痛；4 .检查胸廓扩张度：双拇指沿 肋弓指向同J突，拇指尖在正中 线两侧对称部位（两拇指距离 2公分）、深呼吸；5 .触诊语首震颤：上、中、下666664242胸部对称交叉比较;6 .触诊胸膜摩擦感：下侧胸 3部、深吸气;7 .检查胸部叩诊音分布：(8 3按自上而下、由外向内、先前 再后、两侧对比原则， 前胸从肺尖开始，沿锁骨中 线、腋前线第一肋间至第四肋 间，侧
11、胸自腋窝沿腋中线、腋后线 向下至肋缘；8 .肺部听诊：肺尖，前胸锁骨 中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线；9 .听诊语音共振：上、中、下 部位两侧对比；10 .听诊胸膜摩擦音：前下侧 胸部、深吸气11 .整理用物质量评估（10分）1 .态度严肃认真、爱伤观念强 （减少暴露、暖手）2 .操作熟练、连贯、正确有效 3.各部份检查顺序：胸廓、胸 壁、肺部；视、 触、叩、听4.完成时间：10分钟334腹部体格检查一、目的了解腹部的健康情况，及时发现疾病、趁早医治。二、实施要点1 .观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。2 .听诊肠鸣至少1分钟、听诊腹部有无血管杂音。3 .叩诊全腹、叩诊肝上界、肝下
12、界叩诊。4 .检查肝脏有无叩击痛、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）。5 .浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）、深 触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）。6 .在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏。7 .检查肝颈静脉回流征、检查胆囊点有否触痛。8 .双手法触诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再 触诊脾脏。9 .双手法触诊双侧肾脏。10 .检查腹部触觉（或痛觉）、检查腹壁反射。三、注意事项1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师
13、应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人 密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5 .检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7 .体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查， 然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必 要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结 果
14、等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补充和修正诊断。四、评分表项 目操作内容标 准分扣分准备工作（10分）1 .洗手、物品齐备：温度计、 手表、血压计、听诊器、棉 签等2 .站在病人右侧，问候，告 之查体注意事项3343.正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧1.视诊腹部外形、皮肤、呼6吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波32.听诊肠鸣音：1分钟23.听诊血管杂音；上腹中部 及脐周44.叩诊全腹：2操 作/ on左下腹开始，逆时针方向2至右下腹，再至脐部25.叩诊肝上界：右锁骨中线8(80Zk至上向下4刀）6.叩诊肝下界；右锁骨中线4至下向上27.检查肝区叩击痛88.检
