医疗美容专项行动检查表

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1、医疗机构名称：检查时间：年 月曰项目检查内容及要求存在问题执业 情 况医疗美容科室是否经过许可：是否许可内容：美容牙科（）美容皮肤科（）美容中医科（）美容 外科（）是否有超范围执业项目：是否如有，注明超范围项目：是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员冈位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、 消毒技术等。人 员 情 况人员配备是否符合要求：是 否。（每科目至少有1名具有主治医师资格以上的主诊医师和至少1名护师资格以上的护士。）医师总数亠；无医师执业证书一人；主诊医师总数，不符合要人。（要求主诊医师工作年限外 科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培 训或者进

2、修并合格，或者已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数人，无护士执业证书人，不符合要求人。（要求持有护士执业证书；从事护理工作2年以上；经培训或者进修并合格，或者从事医疗美容护理工作6个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是 否，如是 人。每台手术床配备相关专业卫生技术人员 名（至少2.4名），每 张观察床、牙科综合治疗椅配备相关专业卫生技术人员 名（至 少1.03名）、护士名（至少0.4名）业* -开展科目：美容外科（），美容皮肤科（），美容牙科（）， 美容中医科（）（至少应设2个科目）科室设置：美容咨询室，美容治疗室，其它（要求：至少设美容咨询室、美容治疗室）医疗机构名称:

3、检查时间：年 月曰项目检查内容及要求存在问题执 业 情 况是否取得医疗机构执业许可证：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员冈位责任制、医疗美容技术操作规氾、感染管理规氾、消毒技术等）人 员 情 况人员配备是否符合要求：是 否。（至少有6名具有相关专业副主 任医师资格以上的主诊医师和至少2名主管护师资格以上的护 士。每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医 师。）医师总数_人；无医师执业证书_人；主诊医师总数_人不符合要也人。（要求主诊医师工作年限外 科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培 训或者进修并合格，或者已从事医疗美容临床工作1年以上。）护

4、士总数 人，无护士执业证书 人，不符合要求 人。（要求持有护士执业证书；从事护理工作2年以上；经培训或: 进修并合格，或者从事医疗美容护理工作6个月以上。）者是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是 否，如是 人。每床（椅）配备相关专业卫生技术人员名（至少1.03名），每床（椅）配备护士名（至少0.4名）业 务 开 展床位_张，美容治疗床长，牙椅（要求床位20张以上，美容治疗床12张以上，牙科综合治疗椅4台以上。）临床科至有美容咨询至（）美容外科（）美容牙科（）美容皮肤 科（）美容中医科（）美容治疗室（）麻醉科（）（要求均应设置）医技科至有约剂科（）检验科（）放射科（）手术至（）技工至（）消

5、毒供应室（）病案资料室（）（要求均应设置）医疗用房：每病床建造面积 m?（不少于60 m2）医疗美容专项行动检查表（医疗美容门诊部）医疗机构名称:检查时间：年 月曰项目检查内容及要求存在问题执 业 情 况是否取得医疗机构执业许可证：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员冈位责任制、医疗美容技术操作规氾、感染管理规氾、消毒技术等）人 员 情 况人员配备是否符合要求：是 否。（至少有5名医师，其中至少有 1名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少1名主 管护师资格以上的护士。每科至少有1名本专业的具有主治医师 资格以上的主诊医师。）医师总数_人；无医师执业证书_人；主诊医

6、师总数，不符合要也人。（要求主诊医师工作年限外 科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培 训或者进修并合格，或者已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数_人，无护士执业证书_人，不符合要求_人。（要求持有护士执业证书；从事护理工作2年以上；经培训或:进修并合格，或者从事医疗美容护理工作6个月以上。）者是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是 否，如是 人。每台手术床配备相关专业卫生技术人员 名（至少2.4名），每 张观察床、牙科综合治疗椅配备相关专业卫生技术人员 名（至 少1.03名）、护士名（至少0.4名）业 务 开美容治疗床_张，手术床位台，牙科综合治疗椅台，观察床 位

7、长。（要求至少有美容治疗床4张，手术床位2台，牙科综合 治疗椅2台，观察床位2张）临床科至有美容咨询至（）美容外科（）美容牙科（）美容皮肤 科（）美容中医科（）美容治疗室（）麻醉科（）（要求美容中医科、美容治疗室可不设，其余均应设置）医疗美容专项行动检查表（医疗美容诊所）医疗机构名称:检查时间：年 月曰项目检查内容及要求存在问题执 业 情 况是否取得医疗机构执业许可证：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员冈位责任制、医疗美容技术操作规氾、感染管理规氾、消毒技术等）人 员 情 况人员配备是否符合要求：是 否。（要求每一科目至少有1名具有 相关专业主治医师资格以上的主诊医师和1

8、名护士）。医师总数_人；无医师执业证书_人；主诊医师总数，不符合要也人。（要求主诊医师工作年限外 科6年、牙科5年、中医、皮肤科3年以上；经医疗美容专业培 训或者进修并合格，或者已从事医疗美容临床工作1年以上。）护士总数_人，无护士执业证书_人，不符合要求_人。（要求持有护士执业证书；从事护理工作2年以上；经培训或:进修并合格，或者从事医疗美容护理工作6个月以上。）者是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是 否，如是 人。业 务 开 展美容治疗床长， 手术也张， 观察床匸张，牙科综合治疗 椅_台。（要求至少有美容治疗床2张，或者手术床1张及观察床彳 1张，或者牙科综合治疗椅1台）位根据开设的

9、科目，设置相应的医技科室。美容外科：手术室（）治疗室（）观察室（）美容牙科：诊疗至（）美容皮肤科：美容治疗室（）美容中医科：中医美容治疗室（）医疗美容专项行动检査表（院感及医疗废物管理）医疗机构名称:检查时间：年 月曰项目检查内容及要求存在问题检查医院感染管理制度是否健全（提供文件）。是否设立医院感染管理科或者专职人员。人员配备是否符合规定。院 感 染 管 理医院感染管理专职人员是否经过培训，并取得医院感染管理 专业岗位培训证书。是否进行全员、新进人员院感知识培训。是否按要求进行医院感染情况监测并汇报、分析监测结果。是否按要求进行消毒灭菌效果监测。医疗 废 物 管 理是否建立健全医疗废物管理制

10、度及废物泄漏处理方案。是否有专（兼）职人员。是否对有关人员进行相关知识培训。是否将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器。医疗废物运送工具是否防渗漏、防遗散。是否对医疗废物进行登记，登记内容是否齐全，登记资料是否 保存。医疗废物暂存处是否符合相关要求，是否有警示标识。医疗废物暂存处所处的位置是否符合要求。是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他医疗美容专项行动情况汇总表填报日期:附表2 填报单位:区（县）医疗机构检查情况 不含美容医疗机构美容医疗机构生活美容 场所医师情兄护士情况立案件数取缔数吊销许 可证数:责令整 数改罚款（万元没收非法所得（万元没收器 械设备（件）出动检

11、查人员 （人次发布宣 传稿件 数检杳总数设医 疗美 容科数未经许可数检杳总数未经许可数检 查 总 数开 展 医 疗 美检查总无执业证书数主诊 医师 总数主诊 医师 不符 合要 求数检查总数未注册数不符 合要 求数级科目二级科目级科目二级科目容数数合计备注：医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑，与生活美容的界定可参照医疗美容项目（试行）。依据：医疗废物管理条例、医院感染管理规范医疗美容服务管理办法、美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）等。附表3生活美容专项行动检查表单位名称是否合格不合格内容无消毒设施不能一客一消毒无通风设施无皮肤病专用工具人员无健康证无卫牛许可证化妆品不合格无卫牛制度营业面积10m2毛巾配比数不合格生活美容店开 展医疗 美谷填表人：填表-期附表4生活美容专项行动情况汇总表（1）填报单位（公章）县/区名称被检查户数合格户数具有以卜不合格内容的户数无消毒设施不能一客一消毒无通风设施无皮肤病专用工具人员无健康证无卫牛许可证化妆品不合格无卫牛制度营业面 积10m2毛巾配比数不合格生活美容店开 展医疗 美容