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1、永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理）【摘要】心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。心脏起搏器作为一种创伤性疗法，不可避免会有一些并发症的发生。据有报道
2、称，人工心脏起搏器植入术后并发症发生率为82 174，起搏器植入术后成功与否取决于术者的专业水平，还取决于护理者的专业护理技巧。现将永久起搏器植入术后相关并发症做一综述。1 常见并发症11 囊袋血肿或出血 囊袋血肿或出血是术后早期常见的并发症，多发生在术后1周内尤其是术后13d。其常见原因是术中止血不彻底，术前未停用抗凝药物，术后压迫方法错误或压迫时间不够，术侧肢体过早、过度活动。12 囊袋感染 囊袋感染为术后常见并发症，也是严重的并发症之一。病原菌多为葡萄球菌，尤以金黄色葡萄球菌常见。囊袋感染一般发生在术后25d 。13 心律失常 心律失常可发生在安装起搏器的任何时期，特别是早期，由于电极移
3、位、心内膜感染、起搏器故障和性能以及日常生活中起搏器受外界电磁场干扰等原因，心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速 J。1.4起搏电极脱位 起搏器电极脱位是致命性并发症 起搏电极脱位与以下因素有关：术后过早的体位改变，如右侧翻身、外举术侧上肢导致过度牵拉电极；患者心脏扩大，肌小梁萎缩，心内膜光滑，肌小梁纤细，不利于电极的嵌顿固定；患者的不合作性，术后不配合护理工作，早期过度活动等都是引起起搏器电极脱位的重要原因。1.5气胸 气胸的发生是常见的并发症之一，是由于术中损伤了肺组织。1.6起搏器综台征 起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征
4、。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，晕厥。起搏器综合征约占植入单腔心室起搏器患者的17%38%。2 术后并发症的护理21 囊袋血肿或出血的护理观察与护理的关键：(1)术前完善各项检查常规，检查出凝血时间。(2)术前25d停用抗凝药物，尤其对于高静脉压力的患者，在术后2个月内应及时停用抗凝药物。(3)术后密切监测心率和血压、面色的变化，有利于早期发现出血 。(4)若出现囊袋血肿，嘱患者手术肢体制动1周。(5)术后常规予以05kg盐袋压迫6h，每2小时解除压迫5min,如有潜在出血，增加压迫时间至24h，发现异常及时报告医生并协助处理。护士应确保压迫或加压位置准确无误，部位是在切口下
5、方囊袋上，而不是皮肤切口缝合处，同时告知沙袋压迫的目的及重要性取得患者和家属的配合，做好心理护理。22 囊袋感染的护理 起搏器术前30分钟输注抗生素，术后应用抗生素3-5天可有效预防感染；术后密切观察体温和血象的变化，观察伤口皮肤，有无红、肿、热痛波动感，病人有无局部疼痛，皮肤变暗发紫，术后严格按照无菌操作的原则每天常规更换术口敷料一次，一般术后7d拆线；如若发现的囊袋感染，及时通知医生，取出被感染的起搏器系统，在远离感染灶或对侧重新埋人起搏器，并加强抗感染治疗。23 心律失常的护理 术后严密观察心电监护仪的改变，患者有无疼痛、胸闷等不适症状；术后1周加强心电监测，常规做全导联心电图，以便及时
6、发现问题；必要时拍摄心脏正位片，确定电极位置；高枕卧位时，会增加室性心动过速、心室颤动的发生率，可能与起搏器电极脱位、机械刺激心肌有关 ，故术后需平卧时间一般为3d；告知患者远离强电压、高磁场的环境，如生活环境中的和磁场、广播电线、发电设施、大型机电、变电站等。24 起搏电极脱位的护理(1)术后嘱患者72h内平卧或略向左侧卧位，术侧上肢避免外展、外旋、上举，勿剧烈咳嗽、深呼吸等动作，尽早应用镇咳药。(2)对于不习惯床上小便的患者，给予导尿留置尿管引流；保持大便通畅，避免用力过大造成导管移位或脱位 。(3)发现心电图表现为间歇起搏或起搏失效时，应考虑电极脱位，及早通知医生重新手术，调整电极位置。
7、2.5气胸 少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫30%时需抽气或放置引流管。做好胸腔闭式引流护理常规。26起搏器综合征 单腔起搏器术后护理中密切监测自主心律、起搏心律时的血压水平，注意患者有无疲乏、心悸、气促、血管搏动、眩晕、晕厥、充血性心力衰竭、肺淤血表现及时报告医生配合处理。3 出院指导31 自我监测 教会患者自己测量、记录脉搏的方法，每天早、晚各测量脉搏1次。一旦出现脉搏减慢或者增快、头晕不适，均需迅速就诊。另外，注意保持皮肤清洁，不穿紧身衣服，不要随意抚弄起搏器部位皮肤，自我检测起搏器部位皮肤有无红、肿、热痛波动感。32 定期随访指导 指导患者定期随访，测定起搏器功能。一般最初半年内每个月随访1次，以后3个月随访1次，情况稳定后每半年随访一次 ，接近起搏器使用年限时应缩短随访时间。患者需随身携带起搏器植入卡，以备应急处理。4 小结综上所述，阐述了永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及其原因，合理的护理措施有助于早期预防和发现并发症，提高临床效果，改善患者的生活质量。参考文献1陈萍 杨明 韩凌 陈欣等.起搏器囊袋并发症的临床分析J 西部医学，2014, 26(3)2徐小雅. 40例永久性心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理对策J.西部医学. 012, 24(4)
